Може ли месоядната диета да предизвика камъни в бъбреците? Казус от практиката предизвиква забележки

Може ли месоядната диета да предизвика камъни в бъбреците? Казус от практиката предизвиква забележки

Проучване на отделни пациенти поражда опасения относно въздействието на диетата с месоядни животни върху риска от камъни в бъбреците. Изрязването на растения носи повече вреда, отколкото полза?

В скорошна статия вАмериканският вестник за клинично храненеИзследователите представиха случай на човек с камъни в бъбреците, за да обсъдят най-добрите хранителни практики, които трябва да се следват в такива случаи. Те обсъдиха възможните дългосрочни рискове от модни диети като диетата на месоядните животни, които нямат научни доказателства и могат да допринесат за метаболитни нарушения, които увеличават риска от камъни в бъбреците.

Описание на случая

Разрушаването на чревния микробиом може да играе роля - проучването предполага, че липсата на фибри в диетата на месоядните животни може да промени чревните бактерии, потенциално увеличавайки риска от нефролитиаза.

Пациентът, 61-годишен мъж, първоначално е потърсил медицинска помощ, тъй като е имал лична и фамилна анамнеза за камъни в бъбреците, подагра, хипертония, IBD и диабет. Първият му камък се образува, когато е на 45 години. Той беше безсимптомен до 55 след това. От този момент до 58-годишна възраст той преминава около три камъка всяка година, като те стават по-болезнени и трудни за преминаване с течение на времето.

Той получава лечение с ударна вълна, докато бъбреците му вече не могат да ги понасят. Той е претърпял девет литотрипсии и е бил информиран, че не могат да бъдат извършени допълнителни процедури. Понякога му предписваха и оксикодон за улесняване на преминаването на камъни.

При анализ на камъните бяха 10% калциев фосфат и 90% калциев оксалат. Лабораторните изследвания показват, че той е пил подходящо количество течности и че нивата му на цитрат са били нормални. Въпреки това нивата му на калций, натрий, оксалат и пикочна киселина бяха високи, както и нивата му на калциев фосфат и свръхнасищане с оксалат. Въпреки добрия му прием на течности (обем на урината от приблизително 3 литра дневно), свръхнасищането на урината му за калциев оксалат и калциев фосфат надхвърля безопасните прагове. Компютърна томография (CT) разкри няколко малки камъка.

През следващите две години пациентът продължава да отделя камъни; Друг анализ разкрива, че камъните сега включват калциев фосфат, калциев оксалат и 10% пикочна киселина. През това време той развива подагра и високо кръвно налягане, като и двете се лекуват с лекарства. Той беше без камъни на 67-годишна възраст и лабораторните тестове установиха нормални нива на пикочна киселина, pH, оксалат и калций в урината му.

Пациентът промени диетата си на диета, базирана на 90% месо, след като изгледа популярен видеоклип в YouTube, насърчаващ яденето на месо като лечение на подагра. Тази препоръка не се основава на доказателства и противоречи на установените диетични насоки за предотвратяване на подагра и камъни в бъбреците. Последващ тест на урината установи, че докато рисковите фактори за камъни се подобряват, някои се влошават, включително значително повишаване на нивата на калций и пикочна киселина в урината.

На 68 години той се е отказал от месоядната диета, няма повече камъни и няма урологични симптоми. Въпреки че има някои рискови фактори за образуване на камъни след преустановяване на диетата, неговият цитрат в урината, азотът на уреята в урината (UUn) и катаболната скорост (PCR) – всички те влияят на риска от камъни в бъбреците – са високи.

Образуване на камъни в бъбреците

Нивата на свръхнасищане на урината се увеличават при диетата за месоядни животни - свръхнасищането на урината на пациента с калциев оксалат, калциев фосфат и пикочна киселина се повишава, което потвърждава по-висок риск от образуване на камъни в бъбреците.

Свръхнасищане възниква, когато минералите в урината превишат своята разтворимост. Това допринася за образуването на камъни. Високото свръхнасищане увеличава вероятността от образуване на камъни в бъбреците, особено за камъни от пикочна киселина, калциев фосфат и калциев оксалат.

Ниският обем на урината, високият прием на натрий, високата консумация на животински протеини и ниският прием на калций са идентифицирани като рискови фактори, които могат да улеснят образуването на камъни в бъбреците. Натрият увеличава отделянето на калций, докато високите нива на животински протеин значително увеличават и значително увеличават отделянето на пикочна киселина и намаляват защитните нива на цитрат в урината, като по този начин насърчават растежа на камъни. Обратно, адекватният прием на течности разрежда урината и намалява риска от образуване на камъни в бъбреците, докато адекватният прием на калций свързва оксалата и предотвратява абсорбцията.

Високите нива на оксалат и калций, съчетани с нисък обем на урината, улесняват образуването на калциево-оксалатни камъни, докато калциево-фосфатни камъни могат да се образуват, когато обемът е нисък, но pH на калция и урината е високо. Камъни от пикочна киселина могат да се появят, когато обемът и pH са ниски, но пикочната киселина е висока.

Проучванията на урината показват, че след приемане на диетата за месоядни животни, нивата на калций и пикочна киселина често са склонни да се повишават, нивата на оксалат и натрий са склонни да се повишават, докато цитратът, който е защитен, обикновено намалява. Освен това липсата на плодове и зеленчуци елиминира алкализиращите диетични компоненти, което допълнително увеличава риска от камъни.

Последните изследвания също така предполагат, че диетичните фибри играят роля за намаляване на риска от камъни в бъбреците, вероятно поради ефектите си върху чревната микробиота и pH на урината. Липсата на фибри в диетата на месоядни животни може да допринесе за чревна дисбиоза, която е свързана с повишена вероятност от нефролитиаза.

Препоръки за пациенти и доставчици

Алопуринол е предписан поради повишени нива на пикочна киселина. След хранене с месоядна диета, нивата на пикочната киселина на пациента се повишават значително, което кара лекарите да увеличат дозата на алопуринол за лечение на риска от подагра.

За да предотвратят камъни в бъбреците, пациентите трябва да намалят приема на натрий, като избягват преработени супи и меса и заменят солта с билки. Намаляването на натрия е особено важно, тъй като високият прием на натрий насърчава отделянето на калций, което увеличава риска от образуване на калциеви камъни.

Немлечните животински протеини, особено червеното месо, трябва да бъдат намалени, докато плодовете и зеленчуците като цитрусови плодове, чушки, броколи и банани трябва да бъдат увеличени. Тези храни осигуряват основен цитрат, който помага за предотвратяване образуването на калциеви камъни.

Увеличаването на консумацията на мляко може да свърже оксалат в стомашно-чревния тракт, намалявайки абсорбцията на оксалат и намалявайки риска от калциево-оксалатни камъни. При пациенти с персистираща хиперкалциурия могат да се предписват лекарства като хлорталидон за намаляване на отделянето на калций в долната част на урината.

Доставчиците трябва да използват доказателства от рандомизирани контролирани проучвания и висококачествени изследвания, за да ръководят своите хранителни съвети. Социалните медии и анекдотичните твърдения не трябва да заместват клинично валидираните препоръки. Когато пациентите проявят интерес към модните времена, клиницистите могат да се ангажират с тях чрез мотивационно интервюиране, за да попитат за целите им и да разберат мотивите им, вместо директно да отхвърлят решенията им. Потенциалните вреди от модните диети трябва да бъдат подчертани, но лекарите също трябва да бъдат в крак с изследванията и насоките и съответно да променят съветите си.

Изводи

Месоядната диета, която може да доведе до краткотрайна загуба на тегло, стана популярна в социалните мрежи. Клиничните изследвания на урината обаче показват, че спазването на диетата с месоядни животни увеличава няколко рискови фактора за образуване на камъни в бъбреците, включително повишени нива на калций, пикочна киселина и оксалат, както и понижени защитни нива на цитрат. Тези резултати подчертават значението на базираните на доказателства хранителни съвети, а не разчитането на анекдотични препоръки или тенденции в социалните медии.

Липсата на дългосрочни проучвания за ефектите от бъбречното хранене върху здравето на бъбреците подчертава необходимостта от допълнителни изследвания. Лекарите и диетолозите трябва да играят активна роля в обучението на пациентите за рисковете от екстремните диети и насърчаването на балансирана, устойчива диета за предотвратяване на камъни в бъбреците.

източници: