Může masožravá strava vyvolat ledvinové kameny? Případová studie vyvolává varovné signály

Může masožravá strava vyvolat ledvinové kameny? Případová studie vyvolává varovné signály

Případová studie jednotlivých pacientů vyvolává obavy z vlivu masožravé stravy na riziko ledvinových kamenů. Vysekávání rostlin přináší více škody než užitku?

V nedávném článku vAmerican Journal of Clinical NutritionVědci představili případ člověka s ledvinovými kameny, aby prodiskutovali nejlepší výživové postupy, které by se měly v takových případech dodržovat. Diskutovali o možných dlouhodobých rizicích módních diet, jako je dieta masožravců, která postrádají vědecké důkazy a mohou přispívat k metabolickým poruchám, které zvyšují riziko ledvinových kamenů.

Popis případu

Roli může hrát narušení střevního mikrobiomu – studie naznačuje, že nedostatek vlákniny ve stravě masožravců by mohl změnit střevní bakterie a potenciálně zvýšit riziko nefrolitiázy.

Pacient, 61letý muž, původně vyhledal lékařskou pomoc, protože měl v osobní a otcovské rodinné anamnéze ledvinové kameny, dnu, hypertenzi, IBD a diabetes. Jeho první kámen se vyvinul, když mu bylo 45 let. Do 55 let byl asymptomatický. Od té chvíle až do svých 58 let míjel každý rok asi tři kameny, přičemž postupem času byly čím dál bolestivější a obtížnější je překonat.

Dostával léčbu rázovou vlnou, dokud je jeho ledviny přestaly tolerovat. Prodělal devět litotrypsií a bylo mu sděleno, že další zákroky nelze provést. Občas mu také předepsal oxykodon, aby usnadnil průchod kamenů.

Při analýze kameny obsahovaly 10 % fosforečnan vápenatý a 90 % šťavelan vápenatý. Laboratorní studie naznačují, že vypil přiměřené množství tekutin a že jeho hladiny citrátu byly normální. Jeho hladiny vápníku, sodíku, šťavelanu a kyseliny močové však byly vysoké, stejně jako hladiny přesycení fosforečnanem vápenatým a oxalátem. Přes jeho dobrý příjem tekutin (objem moči přibližně 3 litry denně) překročila jeho přesycení moči oxalátem vápenatým a fosforečnanem vápenatým bezpečné prahy. Počítačová tomografie (CT) odhalila několik malých kamenů.

Během následujících dvou let pacient nadále míjel kameny; Další analýza odhalila, že kameny nyní obsahují fosforečnan vápenatý, oxalát vápenatý a 10% kyselinu močovou. Během této doby se u něj objevila dna a vysoký krevní tlak, přičemž obojí bylo léčeno léky. Ve věku 67 let byl bez kamenů a laboratorní testy zjistily normální hladiny kyseliny močové, pH, šťavelanu a vápníku v moči.

Pacient změnil svůj jídelníček na 90% stravu založenou na mase poté, co shlédl oblíbené video na YouTube propagující jedení masa jako léčbu dny. Toto doporučení nebylo založeno na důkazech a bylo v rozporu se zavedenými dietními pokyny pro prevenci dny a ledvinových kamenů. Následný test moči zjistil, že zatímco se rizikové faktory pro kameny zlepšily, některé se zhoršily, včetně významného zvýšení hladiny vápníku a kyseliny močové v moči.

V 68 letech skončil s masožravou dietou, neměl už žádné kameny a neměl žádné urologické příznaky. Přestože po přerušení diety existují určité rizikové faktory pro tvorbu kamenů, jeho močový citrát, močovinový dusík (UUn) a rychlost katabolismu (PCR) – všechny tyto faktory ovlivňují riziko ledvinových kamenů – jsou vysoké.

Tvorba ledvinových kamenů

Při dietě pro masožravce se zvýšila hladina přesycení moči – u pacienta se zvýšila přesycení moči šťavelanem vápenatým, fosforečnanem vápenatým a kyselinou močovou, což potvrzuje vyšší riziko tvorby ledvinových kamenů.

K přesycení dochází, když minerály v moči překročí svou rozpustnost. To přispívá k tvorbě kamenů. Vysoká přesycení zvyšuje pravděpodobnost tvorby ledvinových kamenů, zejména u kamenů z kyseliny močové, fosforečnanu vápenatého a šťavelanu vápenatého.

Nízký objem moči, vysoký příjem sodíku, vysoká spotřeba živočišných bílkovin a nízký příjem vápníku byly identifikovány jako rizikové faktory, které mohou usnadnit tvorbu ledvinových kamenů. Sodík zvyšuje vylučování vápníku, zatímco vysoké hladiny živočišných bílkovin výrazně zvyšují a výrazně zvyšují vylučování kyseliny močové a snižují ochranné hladiny citrátu v moči, čímž podporují růst kamenů. Naopak dostatečný příjem tekutin ředí moč a snižuje riziko tvorby ledvinových kamenů, dostatečný příjem vápníku váže šťavelan a brání vstřebávání.

Vysoké hladiny oxalátu a vápníku v kombinaci s nízkým objemem moči usnadňují tvorbu kalciumoxalátových kamenů, zatímco kalciumfosfátové kameny se mohou tvořit, když je objem nízký, ale pH vápníku a moči je vysoké. Kameny z kyseliny močové se mohou objevit, když je objem a pH nízké, ale kyselina močová je vysoká.

Studie moči ukázaly, že po přijetí masožravé stravy mají hladiny vápníku a kyseliny močové často tendenci se zvyšovat, hladiny oxalátů a sodíku mají tendenci se zvyšovat, zatímco citrát, který je ochranný, obvykle klesá. Absence ovoce a zeleniny navíc eliminuje alkalizující složky stravy, což dále zvyšuje riziko tvorby kamenů.

Nedávný výzkum také naznačuje, že vláknina hraje roli při snižování rizika ledvinových kamenů, pravděpodobně kvůli jejím účinkům na střevní mikroflóru a pH moči. Nedostatek vlákniny ve stravě masožravců by mohl přispět ke střevní dysbióze, která je spojována se zvýšenou pravděpodobností nefrolitiázy.

Doporučení pro pacienty a poskytovatele

Allopurinol byl předepsán kvůli zvýšené hladině kyseliny močové. Po konzumaci masožravé stravy se u pacienta výrazně zvýšila hladina kyseliny močové, což přimělo lékaře ke zvýšení jeho dávkování alopurinolu k léčbě rizika dny.

Aby se předešlo ledvinovým kamenům, pacienti by měli snížit příjem sodíku tím, že se budou vyhýbat zpracovaným polévkám a masu a nahrazují sůl bylinkami. Snížení sodíku je zvláště důležité, protože vysoký příjem sodíku podporuje vylučování vápníku, což zvyšuje riziko kamenů na bázi vápníku.

Omezit by se měly nemléčné živočišné bílkoviny, zejména červené maso, naopak zvýšit množství ovoce a zeleniny, jako jsou citrusové plody, paprika, brokolice a banány. Tyto potraviny poskytují esenciální citrát, který pomáhá předcházet tvorbě vápenatých kamenů.

Zvýšená spotřeba mléka může vázat oxalát v gastrointestinálním traktu, čímž se snižuje vstřebávání oxalátů a snižuje se riziko kalcium-oxalátových kamenů. U pacientů s přetrvávající hyperkalciurií mohou být předepsány léky, jako je chlortalidon, ke snížení vylučování vápníku v dolní části moči.

Poskytovatelé by měli používat důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií a vysoce kvalitního výzkumu jako vodítko pro své výživové poradenství. Sociální média a neoficiální tvrzení by neměla nahrazovat klinicky ověřená doporučení. Když pacienti vyjádří zájem o módní časy, mohou se s nimi kliničtí lékaři spojit prostřednictvím motivačních rozhovorů, aby se zeptali na jejich cíle a porozuměli jejich zdůvodnění, spíše než aby svá rozhodnutí rovnou zavrhli. Mělo by být zdůrazněno potenciální poškození módních diet, ale lékaři by také měli držet krok s výzkumem a pokyny a podle toho upravit své rady.

Závěry

Masožravá dieta, která může vést ke krátkodobému úbytku hmotnosti, se stala populární na sociálních sítích. Klinické studie moči však ukazují, že dodržování diety pro masožravce zvyšuje několik rizikových faktorů pro tvorbu ledvinových kamenů, včetně zvýšených hladin vápníku, kyseliny močové a oxalátů, stejně jako snížené hladiny ochranného citrátu. Tyto výsledky zdůrazňují důležitost výživového poradenství založeného na důkazech spíše než spoléhání se na neoficiální doporučení nebo trendy na sociálních sítích.

Nedostatek dlouhodobých studií o účincích výživy ledvin na zdraví ledvin zdůrazňuje potřebu dalšího výzkumu. Lékaři a odborníci na výživu by měli hrát aktivní roli ve vzdělávání pacientů o rizicích extrémních diet a podporovat vyváženou a udržitelnou stravu pro prevenci ledvinových kamenů.

Zdroje: