Voiko lihansyöjäruokavalio laukaista munuaiskiviä? Tapaustutkimus nostaa punaisia ​​lippuja

Voiko lihansyöjäruokavalio laukaista munuaiskiviä? Tapaustutkimus nostaa punaisia ​​lippuja

Yksittäisten potilaiden tapaustutkimus herättää huolta lihansyöjäruokavalion vaikutuksesta munuaiskivien riskiin. Onko kasvien leikkaamisesta enemmän haittaa kuin hyötyä?

Tuoreessa artikkelissaAmerican Journal of Clinical NutritionTutkijat esittelivät munuaiskiviä sairastavan henkilön tapauksen keskustellakseen parhaista ravitsemuskäytännöistä, joita tällaisissa tapauksissa tulisi noudattaa. He keskustelivat villitysruokavalioiden, kuten lihansyöjäruokavalion, mahdollisista pitkän aikavälin riskeistä, joista puuttuu tieteellistä näyttöä ja jotka voivat edistää aineenvaihduntahäiriöitä, jotka lisäävät munuaiskivien riskiä.

Kuvaus tapauksesta

Suoliston mikrobiomin häiriintymisellä voi olla merkitystä - tutkimus viittaa siihen, että kuidun puute lihansyöjän ruokavaliosta voi muuttaa suoliston bakteereja, mikä saattaa lisätä munuaiskivisen riskiä.

Potilas, 61-vuotias mies, hakeutui aluksi lääkärin hoitoon, koska hänellä oli henkilökohtaisesti ja isän suvussa munuaiskiviä, kihtiä, verenpainetautia, IBD:tä ja diabetesta. Hänen ensimmäinen kivinsä kehittyi, kun hän oli 45-vuotias. Sen jälkeen hän oli oireeton 55-vuotiaaksi asti. Siitä hetkestä 58-vuotiaaksi asti hän ohitti noin kolme kiveä joka vuosi, ja ne muuttuivat kivuliaimmiksi ja vaikeammiksi ohittaa ajan myötä.

Hän sai shokkiaaltohoitoja, kunnes hänen munuaiset eivät enää kestäneet niitä. Hänelle oli tehty yhdeksän litotripsiaa, ja hänelle ilmoitettiin, että muita toimenpiteitä ei voitu suorittaa. Hänelle määrättiin myös toisinaan oksikodonia helpottamaan kivien kulkeutumista.

Analysoitaessa kivet olivat 10 % kalsiumfosfaattia ja 90 % kalsiumoksalaattia. Laboratoriotutkimukset osoittavat, että hän joi sopivan määrän nesteitä ja että hänen sitraattipitoisuutensa olivat normaalit. Hänen kalsium-, natrium-, oksalaatti- ja virtsahappotasonsa olivat kuitenkin korkeat, samoin kuin hänen kalsiumfosfaatti- ja oksalaattiylikyllästystasonsa. Huolimatta hyvästä nesteen saannista (virtsan tilavuus noin 3 litraa päivässä), hänen virtsansa ylikyllästys kalsiumoksalaatilla ja kalsiumfosfaatilla ylitti turvalliset kynnykset. Tietokonetomografia (CT) paljasti useita pieniä kiviä.

Seuraavien kahden vuoden aikana potilas jatkoi kiviä; Toinen analyysi paljasti, että kivet sisälsivät nyt kalsiumfosfaattia, kalsiumoksalaattia ja 10 % virtsahappoa. Tänä aikana hänelle kehittyi kihti ja korkea verenpaine, joita molempia hoidettiin lääkkeillä. Hän oli vapaa kivistä 67-vuotiaana, ja laboratoriotestit löysivät virtsasta normaalit virtsahappo-, pH-, oksalaatti- ja kalsiumpitoisuudet.

Potilas muutti ruokavalionsa 90-prosenttisesti lihapohjaiseen ruokavalioon katsottuaan suositun YouTube-videon, jossa esiteltiin lihansyöntiä kihdin hoitona. Tämä suositus ei perustunut näyttöön, ja se oli ristiriidassa kihdin ja munuaiskivien ehkäisyssä vahvistettujen ravitsemussuositusten kanssa. Myöhemmin tehdyssä virtsakokeessa havaittiin, että vaikka kivien riskitekijät paranivat, jotkut heikkenivät, mukaan lukien virtsan kalsium- ja virtsahappotasojen merkittävä nousu.

68-vuotiaana hän oli lopettanut lihansyöjäruokavalion, hänellä ei ollut enää kiviä eikä hänellä ollut urologisia oireita. Vaikka ruokavalion lopettamisen jälkeen on joitain kiviriskitekijöitä, hänen virtsan sitraatti, virtsan ureatyppi (UUn) ja katabolinen nopeus (PCR) - jotka kaikki vaikuttavat munuaiskivien riskiin - ovat korkeat.

Munuaiskivien muodostuminen

Virtsan ylikylläisyys lisääntyi lihansyöjäruokavaliossa – potilaan virtsan ylikyllästys kalsiumoksalaatilla, kalsiumfosfaatilla ja virtsahapolla lisääntyi, mikä vahvistaa munuaiskivien muodostumisriskin.

Ylikyllästyminen tapahtuu, kun virtsan mineraalien liukoisuus ylittää. Tämä edistää kiven muodostumista. Suuri ylikylläisyys lisää munuaiskivien muodostumisen todennäköisyyttä erityisesti virtsahapon, kalsiumfosfaatin ja kalsiumoksalaattikivien osalta.

Alhainen virtsan määrä, korkea natriumin saanti, suuri eläinproteiinin kulutus ja alhainen kalsiumin saanti on tunnistettu riskitekijöiksi, jotka voivat edistää munuaiskivien muodostumista. Natrium lisää kalsiumin erittymistä, kun taas korkeat eläinproteiinipitoisuudet lisäävät ja lisäävät merkittävästi virtsahapon erittymistä ja vähentävät virtsan sitraattipitoisuutta, mikä edistää kivien kasvua. Sitä vastoin riittävä nesteen saanti laimentaa virtsaa ja vähentää munuaiskivien muodostumisen riskiä, ​​kun taas riittävä kalsiumin saanti sitoo oksalaattia ja estää imeytymisen.

Korkeat oksalaatti- ja kalsiumpitoisuudet yhdistettynä alhaiseen virtsan määrään helpottavat kalsiumoksalaattikivien muodostumista, kun taas kalsiumfosfaattikivet voivat muodostua, kun tilavuus on pieni, mutta kalsiumin ja virtsan pH on korkea. Virtsahappokiviä voi esiintyä, kun tilavuus ja pH ovat alhaiset, mutta virtsahappo on korkea.

Virtsatutkimukset ovat osoittaneet, että lihansyöjäruokavalion käyttöönoton jälkeen kalsium- ja virtsahappotasoilla on usein taipumus nousta, oksalaatti- ja natriumtasoilla on taipumus nousta, kun taas suojaava sitraatti tyypillisesti laskee. Lisäksi hedelmien ja vihannesten puuttuminen eliminoi emäksistäviä ravinnon komponentteja, mikä lisää entisestään kivien riskiä.

Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat myös siihen, että ravintokuidulla on rooli munuaiskivien riskin vähentämisessä, mikä johtuu todennäköisesti sen vaikutuksista suoliston mikrobiotaan ja virtsan pH-arvoon. Kuitujen puute lihansyöjän ruokavaliossa voi edistää suoliston dysbioosia, joka on yhdistetty munuaiskiitin lisääntyneeseen todennäköisyyteen.

Suosituksia potilaille ja palveluntarjoajille

Allopurinoli määrättiin kohonneiden virtsahappopitoisuuksien vuoksi. Lihansyöjäruokavalion syömisen jälkeen potilaan virtsahappotasot nousivat merkittävästi, mikä sai lääkärit lisäämään allopurinoliannosta kihtiriskin hoitamiseksi.

Munuaiskivien estämiseksi potilaiden tulee vähentää natriumin saantia välttämällä prosessoituja keittoja ja lihaa ja korvaamalla suola yrteillä. Natriumin vähentäminen on erityisen tärkeää, koska runsas natriumin saanti edistää kalsiumin erittymistä, mikä lisää kalsiumpohjaisten kivien riskiä.

Maitoa sisältämättömiä eläinproteiinia, erityisesti punaista lihaa, tulisi vähentää, kun taas hedelmien ja vihannesten, kuten sitrushedelmien, paprikan, parsakaalin ja banaanien, käyttöä tulisi lisätä. Nämä ruoat tarjoavat välttämättömän sitraatin, joka auttaa estämään kalsiumkivien muodostumista.

Maidon kulutuksen lisääminen voi sitoa oksalaattia maha-suolikanavassa, mikä vähentää oksalaattien imeytymistä ja vähentää kalsiumoksalaattikivien riskiä. Potilaille, joilla on jatkuva hyperkalsiuria, voidaan määrätä lääkkeitä, kuten klooritalidonia, vähentämään kalsiumin erittymistä alempaan virtsaan.

Tarjoajien tulee käyttää satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden näyttöä ja korkealaatuista tutkimusta ravitsemusneuvontansa ohjaamiseksi. Sosiaalinen media ja anekdoottiset väitteet eivät saa korvata kliinisesti vahvistettuja suosituksia. Kun potilaat ilmaisevat kiinnostuksensa muotiaikoihin, kliinikot voivat olla heidän kanssaan tekemisissä motivoivan haastattelun avulla kysyäkseen heidän tavoitteistaan ​​ja ymmärtääkseen heidän päättelynsä sen sijaan, että he hylkäsivät heidän päätöksensä suoraan. Villitysruokavalioiden mahdollisia haittoja tulee korostaa, mutta lääkäreiden tulee myös pysyä tutkimuksissa ja ohjeissa ja muuttaa neuvojaan niiden mukaisesti.

Johtopäätökset

Lihansyöjäruokavalio, joka voi johtaa lyhytaikaiseen painonpudotukseen, on noussut suosituksi sosiaalisessa mediassa. Kliiniset virtsatutkimukset osoittavat kuitenkin, että lihansyöjäruokavalion noudattaminen lisää useita munuaiskivien muodostumisen riskitekijöitä, mukaan lukien kohonneet kalsium-, virtsahappo- ja oksalaattipitoisuudet sekä alentuneet suojaavat sitraattipitoisuudet. Nämä tulokset korostavat näyttöön perustuvien ravitsemusneuvojen tärkeyttä sen sijaan, että luottaisivat anekdoottisiin suosituksiin tai sosiaalisen median trendeihin.

Pitkäaikaisten tutkimusten puute munuaisten ravinnon vaikutuksista munuaisten terveyteen korostaa lisätutkimuksen tarvetta. Lääkäreiden ja ravitsemusasiantuntijoiden tulisi osallistua aktiivisesti potilaiden valistamiseen äärimmäisen ruokavalion riskeistä ja edistää tasapainoista, kestävää ruokavaliota munuaiskivien ehkäisyssä.

Lähteet: