Le régime carnivore peut-il déclencher des calculs rénaux ? Une étude de cas déclenche des signaux d’alarme

Le régime carnivore peut-il déclencher des calculs rénaux ? Une étude de cas déclenche des signaux d’alarme

Une étude de cas de patients individuels soulève des inquiétudes quant à l’impact du régime carnivore sur le risque de calculs rénaux. Couper des plantes fait plus de mal que de bien ?

Dans un article récent dansLe journal américain de nutrition cliniqueLes chercheurs ont présenté le cas d’une personne souffrant de calculs rénaux pour discuter des meilleures pratiques nutritionnelles à suivre dans de tels cas. Ils ont discuté des risques possibles à long terme des régimes à la mode tels que le régime carnivore, qui manquent de preuves scientifiques et peuvent contribuer à des troubles métaboliques augmentant le risque de calculs rénaux.

Description du cas

La perturbation du microbiome intestinal pourrait jouer un rôle : l’étude suggère que le manque de fibres dans le régime alimentaire des carnivores pourrait altérer les bactéries intestinales, augmentant potentiellement le risque de néphrolithiase.

Le patient, un homme de 61 ans, a d’abord consulté un médecin parce qu’il avait des antécédents personnels et familiaux paternels de calculs rénaux, de goutte, d’hypertension, de MII et de diabète. Sa première pierre s'est développée à l'âge de 45 ans. Il était ensuite asymptomatique jusqu’à 55 ans. À partir de ce moment-là et jusqu'à l'âge de 58 ans, il a perdu environ trois pierres chaque année, et ces pertes sont devenues de plus en plus douloureuses et difficiles à passer avec le temps.

Il a reçu des traitements par ondes de choc jusqu'à ce que ses reins ne puissent plus les tolérer. Il avait subi neuf lithotrities et a été informé que d'autres procédures ne pouvaient pas être pratiquées. On lui a également prescrit occasionnellement de l'oxycodone pour faciliter le passage des calculs.

Lors de l'analyse, les calculs contenaient 10 % de phosphate de calcium et 90 % d'oxalate de calcium. Des études de laboratoire indiquent qu'il a bu une quantité appropriée de liquides et que ses taux de citrate étaient normaux. Cependant, ses taux de calcium, de sodium, d'oxalate et d'acide urique étaient élevés, tout comme ses taux de sursaturation en phosphate de calcium et en oxalate. Malgré son bon apport hydrique (volume urinaire d'environ 3 litres par jour), sa sursaturation urinaire en oxalate de calcium et en phosphate de calcium dépassait les seuils de sécurité. Une tomodensitométrie (TDM) a révélé plusieurs petits calculs.

Au cours des deux années suivantes, le patient a continué à émettre des calculs ; Une autre analyse a révélé que les calculs contenaient désormais du phosphate de calcium, de l'oxalate de calcium et 10 % d'acide urique. Pendant cette période, il a développé la goutte et l’hypertension artérielle, toutes deux traitées avec des médicaments. Il n'avait plus de calculs à l'âge de 67 ans et les tests de laboratoire ont révélé des taux normaux d'acide urique, de pH, d'oxalate et de calcium dans son urine.

Le patient a modifié son régime alimentaire pour adopter un régime composé à 90 % de viande après avoir regardé une vidéo populaire sur YouTube faisant la promotion de la consommation de viande comme traitement contre la goutte. Cette recommandation n'était pas fondée sur des données probantes et était en contradiction avec les directives alimentaires établies pour la prévention de la goutte et des calculs rénaux. Un test d'urine ultérieur a révélé que même si les facteurs de risque de calculs se sont améliorés, certains se sont aggravés, notamment une augmentation significative des taux de calcium et d'acide urique dans l'urine.

A 68 ans, il avait arrêté un régime carnivore, n'avait plus de calculs et ne présentait aucun symptôme urologique. Bien qu'il existe certains facteurs de risque de calculs après l'arrêt du régime, son citrate urinaire, son azote uréique urinaire (UUn) et son taux catabolique (PCR) - qui influencent tous le risque de calculs rénaux - sont élevés.

Formation de calculs rénaux

Les niveaux de sursaturation urinaire ont augmenté avec le régime carnivore - la sursaturation urinaire du patient en oxalate de calcium, en phosphate de calcium et en acide urique a augmenté, confirmant un risque plus élevé de formation de calculs rénaux.

La sursaturation se produit lorsque les minéraux présents dans l'urine dépassent leur solubilité. Cela contribue à la formation de pierres. Une sursaturation élevée augmente le risque de formation de calculs rénaux, en particulier pour les calculs d'acide urique, de phosphate de calcium et d'oxalate de calcium.

Un faible volume d'urine, un apport élevé en sodium, une consommation élevée de protéines animales et un faible apport en calcium ont été identifiés comme des facteurs de risque pouvant faciliter la formation de calculs rénaux. Le sodium augmente l'excrétion du calcium, tandis que des niveaux élevés de protéines animales augmentent considérablement l'excrétion d'acide urique et réduisent les niveaux protecteurs de citrate urinaire, favorisant ainsi la croissance des calculs. À l’inverse, un apport hydrique adéquat dilue l’urine et réduit le risque de formation de calculs rénaux, tandis qu’un apport adéquat en calcium lie l’oxalate et empêche son absorption.

Des niveaux élevés d'oxalate et de calcium combinés à un faible volume d'urine facilitent la formation de calculs d'oxalate de calcium, tandis que des calculs de phosphate de calcium peuvent se former lorsque le volume est faible mais que le pH du calcium et de l'urine est élevé. Des calculs d'acide urique peuvent survenir lorsque le volume et le pH sont faibles mais que l'acide urique est élevé.

Des études urinaires ont montré qu'après l'adoption d'un régime carnivore, les niveaux de calcium et d'acide urique ont souvent tendance à augmenter, les niveaux d'oxalate et de sodium ont tendance à augmenter, tandis que le citrate, qui est protecteur, diminue généralement. De plus, l’absence de fruits et légumes élimine les composants alimentaires alcalinisants, exacerbant encore le risque de calculs.

Des recherches récentes suggèrent également que les fibres alimentaires jouent un rôle dans la réduction du risque de calculs rénaux, probablement en raison de leurs effets sur le microbiote intestinal et le pH urinaire. Le manque de fibres dans l’alimentation des carnivores pourrait contribuer à la dysbiose intestinale, qui a été associée à un risque accru de néphrolithiase.

Recommandations pour les patients et les prestataires

L'allopurinol a été prescrit en raison de taux élevés d'acide urique. Après avoir suivi un régime carnivore, les niveaux d'acide urique du patient ont augmenté de manière significative, ce qui a incité les médecins à augmenter sa dose d'allopurinol pour traiter le risque de goutte.

Pour prévenir les calculs rénaux, les patients doivent réduire leur consommation de sodium en évitant les soupes et les viandes transformées et en remplaçant le sel par des herbes. La réduction du sodium est particulièrement importante car un apport élevé en sodium favorise l'excrétion du calcium, ce qui augmente le risque de calculs à base de calcium.

Les protéines animales non laitières, en particulier la viande rouge, doivent être réduites, tandis que les fruits et légumes comme les agrumes, les poivrons, le brocoli et les bananes doivent être augmentés. Ces aliments fournissent un citrate essentiel qui aide à prévenir la formation de calculs de calcium.

L'augmentation de la consommation de lait peut lier l'oxalate dans le tractus gastro-intestinal, réduisant ainsi l'absorption de l'oxalate et réduisant le risque de calculs d'oxalate de calcium. Chez les patients présentant une hypercalciurie persistante, des médicaments tels que la chlorthalidone peuvent être prescrits pour réduire l'excrétion de calcium dans les basses urines.

Les prestataires doivent utiliser les preuves issues d’essais contrôlés randomisés et de recherches de haute qualité pour orienter leurs conseils nutritionnels. Les médias sociaux et les affirmations anecdotiques ne devraient pas remplacer les recommandations cliniquement validées. Lorsque les patients expriment leur intérêt pour l’époque de la mode, les cliniciens peuvent dialoguer avec eux par le biais d’entretiens de motivation pour leur poser des questions sur leurs objectifs et comprendre leur raisonnement plutôt que de rejeter catégoriquement leurs décisions. Les méfaits potentiels des régimes à la mode doivent être soulignés, mais les médecins doivent également se tenir au courant des recherches et des lignes directrices et modifier leurs conseils en conséquence.

Conclusions

Le régime carnivore, qui peut entraîner une perte de poids à court terme, est devenu populaire sur les réseaux sociaux. Cependant, des études cliniques sur l'urine montrent que suivre un régime carnivore augmente plusieurs facteurs de risque de formation de calculs rénaux, notamment une augmentation des taux de calcium, d'acide urique et d'oxalate, ainsi qu'une diminution des taux de citrate protecteur. Ces résultats mettent en évidence l’importance de conseils nutritionnels fondés sur des preuves plutôt que de s’appuyer sur des recommandations anecdotiques ou sur les tendances des médias sociaux.

Le manque d’études à long terme sur les effets de la nutrition rénale sur la santé rénale souligne la nécessité de recherches plus approfondies. Les médecins et les nutritionnistes devraient jouer un rôle actif en sensibilisant les patients aux risques liés aux régimes alimentaires extrêmes et en promouvant une alimentation équilibrée et durable pour prévenir les calculs rénaux.

Sources :