Može li prehrana mesoždera izazvati bubrežne kamence? Studija slučaja upozorava

Može li prehrana mesoždera izazvati bubrežne kamence? Studija slučaja upozorava

Studija slučaja pojedinačnih pacijenata izaziva zabrinutost o utjecaju prehrane mesožderima na rizik od bubrežnih kamenaca. Rezanje biljaka čini više štete nego koristi?

U nedavnom članku uAmerički časopis za kliničku prehranuIstraživači su predstavili slučaj osobe s bubrežnim kamencem kako bi razgovarali o najboljim prehrambenim praksama kojih se treba pridržavati u takvim slučajevima. Razgovarali su o mogućim dugoročnim rizicima modnih dijeta poput prehrane mesoždera, za koje nedostaju znanstveni dokazi, a mogu pridonijeti metaboličkim poremećajima koji povećavaju rizik od bubrežnih kamenaca.

Opis slučaja

Poremećaj crijevnog mikrobioma mogao bi igrati ulogu - studija sugerira da bi nedostatak vlakana u prehrani mesojeda mogao promijeniti crijevne bakterije, potencijalno povećavajući rizik od nefrolitijaze.

Pacijent, 61-godišnji muškarac, isprva je potražio liječničku pomoć jer je imao osobnu i očevu obiteljsku povijest bubrežnih kamenaca, gihta, hipertenzije, IBD-a i dijabetesa. Njegov prvi kamenac pojavio se kada je imao 45 godina. He was asymptomatic until 55 thereafter. Od tog trenutka do svoje 58. godine prolazio je oko tri kamena svake godine, a oni su postajali sve bolniji i teži za prolaz kako je vrijeme prolazilo.

Primao je tretmane udarnim valovima sve dok ga njegovi bubrezi više nisu mogli podnositi. Bio je podvrgnut devet litotripsija i obaviješten je da se daljnji zahvati ne mogu izvesti. Povremeno mu je prepisivan i oksikodon za olakšavanje odlaska kamenaca.

Prilikom analize kamenci su sadržavali 10% kalcijevog fosfata i 90% kalcijevog oksalata. Laboratorijske studije pokazuju da je pio odgovarajuću količinu tekućine i da su mu razine citrata bile normalne. Međutim, njegove razine kalcija, natrija, oksalata i mokraćne kiseline bile su visoke, kao i razine prezasićenosti kalcijevim fosfatom i oksalatima. Unatoč njegovom dobrom unosu tekućine (volumen urina od približno 3 litre dnevno), njegova prezasićenost urina za kalcijev oksalat i kalcijev fosfat premašila je sigurne pragove. Kompjuterizirana tomografija (CT) otkrila je nekoliko malih kamenčića.

Tijekom sljedeće dvije godine, pacijent je nastavio izbacivati ​​kamenje; Druga analiza otkrila je da kamenje sada uključuje kalcijev fosfat, kalcijev oksalat i 10% mokraćne kiseline. Tijekom tog vremena dobio je giht i visok krvni tlak, a oboje je liječeno lijekovima. U dobi od 67 godina više nije imao kamence, a laboratorijske pretrage pokazale su normalne razine mokraćne kiseline, pH, oksalata i kalcija u njegovom urinu.

Pacijent je promijenio svoju prehranu na prehranu koja se 90% temelji na mesu nakon što je pogledao popularan YouTube video koji promiče jedenje mesa kao lijek za giht. Ova preporuka nije bila utemeljena na dokazima i bila je u suprotnosti s utvrđenim prehrambenim smjernicama za prevenciju gihta i bubrežnih kamenaca. Naknadni test urina otkrio je da su se čimbenici rizika za kamence poboljšali, ali su se neki pogoršali, uključujući značajno povećanje razine kalcija i mokraćne kiseline u mokraći.

U 68. godini prestao je s mesožderskom prehranom, više nije imao kamence i nije imao urološke simptome. Iako postoje neki čimbenici rizika od bubrežnih kamenaca nakon prekida dijete, njegov citrat u mokraći, urea dušik u mokraći (UUn) i katabolička stopa (PCR) - svi oni utječu na rizik od bubrežnih kamenaca - su visoki.

Stvaranje bubrežnih kamenaca

Razine prezasićenosti mokraće porasle su na dijeti mesoždera - povećana je prezasićenost mokraće pacijenta kalcijevim oksalatom, kalcijevim fosfatom i mokraćnom kiselinom, što potvrđuje veći rizik od stvaranja bubrežnih kamenaca.

Prezasićenost se događa kada minerali u urinu premaše svoju topljivost. To pridonosi stvaranju kamenca. Visoka prezasićenost povećava vjerojatnost stvaranja bubrežnih kamenaca, osobito za kamence mokraćne kiseline, kalcijevog fosfata i kalcijevog oksalata.

Nizak volumen urina, visok unos natrija, visoka konzumacija životinjskih proteina i nizak unos kalcija identificirani su kao čimbenici rizika koji mogu olakšati stvaranje bubrežnih kamenaca. Natrij povećava izlučivanje kalcija, dok visoke razine životinjskih bjelančevina značajno povećavaju i značajno povećavaju izlučivanje mokraćne kiseline i smanjuju zaštitnu razinu citrata u urinu, čime potiču rast kamenca. Nasuprot tome, dovoljan unos tekućine razrjeđuje urin i smanjuje rizik od stvaranja bubrežnih kamenaca, dok dovoljan unos kalcija veže oksalate i sprječava apsorpciju.

Visoke razine oksalata i kalcija u kombinaciji s niskim volumenom urina olakšavaju stvaranje kamenaca od kalcij-oksalata, dok se kamenci od kalcij-fosfata mogu formirati kada je volumen nizak, a pH kalcija i urina visok. Kamenci mokraćne kiseline mogu nastati kada su volumen i pH niski, a mokraćna kiselina visoka.

Studije urina su pokazale da nakon usvajanja prehrane mesoždera, razine kalcija i mokraćne kiseline često imaju tendenciju povećanja, razine oksalata i natrija imaju tendenciju povećanja, dok se citrat, koji je zaštitni, obično smanjuje. Osim toga, nedostatak voća i povrća eliminira alkalizirajuće sastojke prehrane, dodatno povećavajući rizik od kamenaca.

Nedavna istraživanja također sugeriraju da prehrambena vlakna igraju ulogu u smanjenju rizika od bubrežnih kamenaca, vjerojatno zbog svojih učinaka na crijevnu mikrobiotu i pH urina. Nedostatak vlakana u prehrani mesoždera mogao bi doprinijeti crijevnoj disbiozi, koja je povezana s povećanom vjerojatnošću nefrolitijaze.

Preporuke za pacijente i pružatelje usluga

Allopurinol je propisan zbog povišene razine mokraćne kiseline. Nakon prehrane mesožderima, pacijentova razina mokraćne kiseline značajno je porasla, što je potaknulo liječnike da mu povećaju dozu alopurinola za liječenje rizika od gihta.

Kako bi spriječili bubrežne kamence, pacijenti bi trebali smanjiti unos natrija izbjegavanjem prerađenih juha i mesa i zamjenom soli začinskim biljem. Smanjenje natrija posebno je važno jer visok unos natrija potiče izlučivanje kalcija, što povećava rizik od kamenaca na bazi kalcija.

Trebalo bi smanjiti unos nemliječnih životinjskih bjelančevina, posebice crvenog mesa, a povećati unos voća i povrća poput citrusa, paprike, brokule i banana. Ove namirnice sadrže esencijalni citrat koji pomaže u sprječavanju stvaranja kalcijevih kamenaca.

Povećana konzumacija mlijeka može vezati oksalate unutar gastrointestinalnog trakta, smanjujući apsorpciju oksalata i smanjujući rizik od kalcij-oksalatnih kamenaca. U bolesnika s dugotrajnom hiperkalciurijom mogu se propisati lijekovi poput klortalidona za smanjenje izlučivanja kalcija u donjem dijelu urina.

Pružatelji bi trebali koristiti dokaze iz randomiziranih kontroliranih ispitivanja i visokokvalitetnih istraživanja kako bi usmjerili svoje savjete o prehrani. Društveni mediji i anegdotske tvrdnje ne bi trebale zamijeniti klinički potvrđene preporuke. Kada pacijenti pokažu interes za modna vremena, kliničari se mogu uključiti u njih kroz motivacijski intervju kako bi ih pitali o njihovim ciljevima i razumjeli njihova razmišljanja, umjesto da izravno odbace njihove odluke. Treba naglasiti potencijalnu štetu modnih dijeta, ali liječnici također trebaju biti u tijeku s istraživanjima i smjernicama te u skladu s tim modificirati svoje savjete.

Zaključci

Dijeta mesoždera, koja može dovesti do kratkotrajnog gubitka težine, postala je popularna na društvenim mrežama. Međutim, kliničke studije urina pokazuju da slijeđenje prehrane mesojeda povećava nekoliko čimbenika rizika za stvaranje bubrežnih kamenaca, uključujući povećane razine kalcija, mokraćne kiseline i oksalata, kao i smanjene razine zaštitnih citrata. Ovi rezultati naglašavaju važnost savjeta o prehrani temeljenih na dokazima, a ne oslanjanja na anegdotske preporuke ili trendove na društvenim mrežama.

Nedostatak dugoročnih studija o učincima prehrane za bubrege na zdravlje bubrega naglašava potrebu za daljnjim istraživanjem. Liječnici i nutricionisti trebali bi igrati aktivnu ulogu u edukaciji pacijenata o rizicima ekstremnih dijeta i promicanju uravnotežene, održive prehrane za prevenciju bubrežnih kamenaca.

Izvori: