La dieta carnivora può provocare calcoli renali? Il caso di studio solleva segnali di allarme

La dieta carnivora può provocare calcoli renali? Il caso di studio solleva segnali di allarme

Uno studio di casi su singoli pazienti solleva preoccupazioni circa l’impatto della dieta carnivora sul rischio di calcoli renali. Tagliare le piante fa più male che bene?

In un recente articolo suIl giornale americano di nutrizione clinicaI ricercatori hanno presentato il caso di una persona affetta da calcoli renali per discutere le migliori pratiche nutrizionali da seguire in questi casi. Hanno discusso i possibili rischi a lungo termine delle diete alla moda come la dieta dei carnivori, che mancano di prove scientifiche e possono contribuire a disturbi metabolici che aumentano il rischio di calcoli renali.

Descrizione del caso

L’alterazione del microbioma intestinale potrebbe avere un ruolo: lo studio suggerisce che la mancanza di fibre nella dieta dei carnivori potrebbe alterare i batteri intestinali, aumentando potenzialmente il rischio di nefrolitiasi.

Il paziente, un uomo di 61 anni, inizialmente ha cercato assistenza medica perché aveva una storia familiare personale e paterna di calcoli renali, gotta, ipertensione, IBD e diabete. La sua prima pietra si è sviluppata quando aveva 45 anni. Rimase asintomatico fino ai 55 anni successivi. Da quel momento fino all'età di 58 anni, ha espulso circa tre chili ogni anno, diventando sempre più dolorosi e difficili da eliminare col passare del tempo.

Ha ricevuto trattamenti con onde d'urto fino a quando i suoi reni non sono più riusciti a tollerarli. Aveva subito nove litotripsie ed era stato informato che non potevano essere eseguite ulteriori procedure. Occasionalmente gli veniva prescritto anche l'ossicodone per facilitare il passaggio dei calcoli.

Quando analizzati, i calcoli erano costituiti per il 10% da fosfato di calcio e per il 90% da ossalato di calcio. Gli studi di laboratorio indicano che ha bevuto una quantità adeguata di liquidi e che i suoi livelli di citrato erano normali. Tuttavia, i suoi livelli di calcio, sodio, ossalato e acido urico erano alti, così come i livelli di sovrasaturazione di fosfato di calcio e ossalato. Nonostante il buon apporto di liquidi (volume di urina di circa 3 litri al giorno), la sovrasaturazione urinaria di ossalato di calcio e fosfato di calcio superava le soglie di sicurezza. Una scansione di tomografia computerizzata (CT) ha rivelato diverse piccole pietre.

Nel corso dei due anni successivi, il paziente continuò ad espellere calcoli; Un’altra analisi ha rivelato che i calcoli ora contenevano fosfato di calcio, ossalato di calcio e acido urico al 10%. Durante questo periodo, ha sviluppato la gotta e l'ipertensione, entrambe trattate con farmaci. All'età di 67 anni era libero dai calcoli e i test di laboratorio hanno rilevato livelli normali di acido urico, pH, ossalato e calcio nelle sue urine.

Il paziente ha cambiato la sua dieta passando a una dieta composta al 90% da carne dopo aver visto un popolare video su YouTube che promuoveva il consumo di carne come trattamento per la gotta. Questa raccomandazione non era basata sull’evidenza ed era in conflitto con le linee guida dietetiche stabilite per la prevenzione della gotta e dei calcoli renali. Un successivo test delle urine ha rilevato che, mentre i fattori di rischio per i calcoli sono migliorati, alcuni sono peggiorati, compreso un aumento significativo dei livelli di calcio e acido urico nelle urine.

A 68 anni aveva abbandonato la dieta carnivora, non aveva più calcoli e non aveva sintomi urologici. Sebbene esistano alcuni fattori di rischio di calcoli dopo l'interruzione della dieta, il citrato urinario, l'azoto ureico urinario (UUn) e il tasso catabolico (PCR), che influenzano tutti il ​​rischio di calcoli renali, sono elevati.

Formazione di calcoli renali

I livelli di sovrasaturazione urinaria sono aumentati con la dieta carnivora: la sovrasaturazione urinaria del paziente per ossalato di calcio, fosfato di calcio e acido urico è aumentata, confermando un rischio più elevato di formazione di calcoli renali.

La sovrasaturazione si verifica quando i minerali nelle urine superano la loro solubilità. Ciò contribuisce alla formazione di calcoli. Un'elevata sovrasaturazione aumenta la probabilità di formazione di calcoli renali, in particolare per i calcoli di acido urico, fosfato di calcio e ossalato di calcio.

Un basso volume di urina, un elevato apporto di sodio, un elevato consumo di proteine ​​animali e un basso apporto di calcio sono stati identificati come fattori di rischio che possono facilitare la formazione di calcoli renali. Il sodio aumenta l'escrezione di calcio, mentre alti livelli di proteine ​​animali aumentano significativamente e aumentano significativamente l'escrezione di acido urico e riducono i livelli protettivi di citrato urinario, favorendo così la crescita dei calcoli. Al contrario, un’adeguata assunzione di liquidi diluisce l’urina e riduce il rischio di formazione di calcoli renali, mentre un’adeguata assunzione di calcio lega l’ossalato e ne previene l’assorbimento.

Livelli elevati di ossalato e calcio combinati con un basso volume di urina facilitano la formazione di calcoli di ossalato di calcio, mentre i calcoli di fosfato di calcio possono formarsi quando il volume è basso ma il pH del calcio e delle urine è alto. Uric acid stones can occur when volume and pH are low but uric acid is high.

Studi sulle urine hanno dimostrato che dopo aver adottato la dieta carnivora, i livelli di calcio e acido urico tendono spesso ad aumentare, i livelli di ossalato e sodio tendono ad aumentare, mentre il citrato, che è protettivo, tipicamente diminuisce. Inoltre, l’assenza di frutta e verdura elimina i componenti alimentari alcalinizzanti, esacerbando ulteriormente il rischio di calcoli.

Ricerche recenti suggeriscono anche che la fibra alimentare svolge un ruolo nel ridurre il rischio di calcoli renali, probabilmente a causa dei suoi effetti sul microbiota intestinale e sul pH delle urine. La mancanza di fibre in una dieta carnivora potrebbe contribuire alla disbiosi intestinale, che è stata collegata ad una maggiore probabilità di nefrolitiasi.

Raccomandazioni per pazienti e fornitori

L'allopurinolo è stato prescritto a causa degli elevati livelli di acido urico. Dopo aver seguito la dieta carnivora, i livelli di acido urico del paziente sono aumentati in modo significativo, spingendo i medici ad aumentare la dose di allopurinolo per trattare il rischio di gotta.

Per prevenire i calcoli renali, i pazienti dovrebbero ridurre l’assunzione di sodio evitando zuppe e carni lavorate e sostituendo il sale con erbe aromatiche. Ridurre il sodio è particolarmente importante perché un elevato apporto di sodio favorisce l’escrezione di calcio, che aumenta il rischio di calcoli a base di calcio.

Andrebbero ridotte le proteine ​​animali non casearie, soprattutto la carne rossa, mentre andrebbero aumentate frutta e verdura come agrumi, peperoni, broccoli e banane. Questi alimenti forniscono un citrato essenziale che aiuta a prevenire la formazione di calcoli di calcio.

L’aumento del consumo di latte può legare l’ossalato all’interno del tratto gastrointestinale, riducendo l’assorbimento di ossalato e riducendo il rischio di calcoli di ossalato di calcio. Nei pazienti con ipercalciuria persistente, possono essere prescritti farmaci come il clortalidone per ridurre l'escrezione di calcio nelle urine inferiori.

I fornitori dovrebbero utilizzare prove provenienti da studi randomizzati controllati e ricerche di alta qualità per guidare i loro consigli nutrizionali. I social media e le affermazioni aneddotiche non dovrebbero sostituire le raccomandazioni clinicamente validate. Quando i pazienti esprimono interesse per i tempi della moda, i medici possono interagire con loro attraverso interviste motivazionali per chiedere informazioni sui loro obiettivi e comprendere il loro ragionamento piuttosto che respingere apertamente le loro decisioni. I potenziali danni delle diete alla moda dovrebbero essere enfatizzati, ma i medici dovrebbero anche rimanere al passo con la ricerca e le linee guida e modificare i loro consigli di conseguenza.

Conclusioni

La dieta carnivora, che può portare alla perdita di peso a breve termine, è diventata popolare sui social media. Tuttavia, studi clinici sulle urine mostrano che seguire una dieta carnivora aumenta diversi fattori di rischio per la formazione di calcoli renali, tra cui un aumento dei livelli di calcio, acido urico e ossalato, nonché una diminuzione dei livelli protettivi di citrato. Questi risultati evidenziano l’importanza di consigli nutrizionali basati sull’evidenza piuttosto che fare affidamento su raccomandazioni aneddotiche o tendenze dei social media.

La mancanza di studi a lungo termine sugli effetti della nutrizione renale sulla salute dei reni evidenzia la necessità di ulteriori ricerche. Medici e nutrizionisti dovrebbero svolgere un ruolo attivo nell’educare i pazienti sui rischi delle diete estreme e nel promuovere una dieta equilibrata e sostenibile per la prevenzione dei calcoli renali.

Fonti: