Vai plēsēju diēta var izraisīt nierakmeņu veidošanos? Gadījuma izpēte izceļ sarkanos karogus

Vai plēsēju diēta var izraisīt nierakmeņu veidošanos? Gadījuma izpēte izceļ sarkanos karogus

Atsevišķu pacientu gadījuma izpēte rada bažas par gaļēdāju diētas ietekmi uz nierakmeņu risku. Augu izciršana nodara vairāk ļauna nekā laba?

Nesen publicētajā rakstāAmerican Journal of Clinical NutritionPētnieki iepazīstināja ar gadījumu ar cilvēku ar nierakmeņiem, lai apspriestu labāko uztura praksi, kas būtu jāievēro šādos gadījumos. Viņi apsprieda iespējamos ilgtermiņa riskus, ko rada iedomīgas diētas, piemēram, plēsēju diēta, kam trūkst zinātnisku pierādījumu un kas var veicināt vielmaiņas traucējumus, kas palielina nierakmeņu risku.

Beschreibung des Falls

Zarnu mikrobioma traucējumiem var būt nozīme - pētījums liecina, ka šķiedrvielu trūkums plēsēju uzturā var mainīt zarnu baktērijas, potenciāli palielinot nefrolitiāzes risku.

Pacients, 61 gadu vecs vīrietis, sākotnēji vērsās pēc medicīniskās palīdzības, jo viņa personīgajā un tēva ģimenes anamnēzē bija nierakmeņi, podagra, hipertensija, IBD un diabēts. Viņa pirmais akmens izveidojās, kad viņam bija 45 gadi. Pēc tam viņš bija asimptomātisks līdz 55 gadiem. No tā brīža līdz 58 gadu vecumam viņš katru gadu nolaida apmēram trīs akmeņus, un laika gaitā tie kļuva arvien sāpīgāki un grūtāk izlaižami.

Viņš saņēma triecienviļņu ārstēšanu, līdz viņa nieres vairs nevarēja to paciest. Viņam tika veiktas deviņas litotripsijas, un viņš tika informēts, ka turpmākās procedūras nevar veikt. Viņam arī laiku pa laikam tika nozīmēts oksikodons, lai atvieglotu akmeņu pāreju.

Analizējot akmeņus, bija 10% kalcija fosfāta un 90% kalcija oksalāta. Laboratorijas pētījumi liecina, ka viņš dzēra atbilstošu šķidruma daudzumu un viņa citrāta līmenis bija normāls. Tomēr viņa kalcija, nātrija, oksalāta un urīnskābes līmenis bija augsts, kā arī kalcija fosfāta un oksalāta pārsātinājuma līmenis. Neskatoties uz labu šķidruma uzņemšanu (urīna tilpums aptuveni 3 litri dienā), viņa urīna pārsātinājums ar kalcija oksalātu un kalcija fosfātu pārsniedza drošo slieksni. Datortomogrāfijas (CT) skenēšana atklāja vairākus mazus akmeņus.

Nākamo divu gadu laikā pacients turpināja izdalīties no akmeņiem; Vēl viena analīze atklāja, ka akmeņi tagad ietvēra kalcija fosfātu, kalcija oksalātu un 10% urīnskābes. Šajā laikā viņam attīstījās podagra un paaugstināts asinsspiediens, un abi tika ārstēti ar medikamentiem. Līdz 67 gadu vecumam viņam nebija akmeņu, un laboratorijas testi atklāja normālu urīnskābes, pH, oksalātu un kalcija līmeni urīnā.

Pacients mainīja savu diētu uz 90% gaļas bāzes pēc tam, kad noskatījās populāru YouTube video, kas reklamēja gaļas ēšanu kā podagras ārstēšanu. Šis ieteikums nebija balstīts uz pierādījumiem un bija pretrunā ar noteiktajām uztura vadlīnijām podagras un nierakmeņu profilaksei. Pēc tam veiktā urīna analīze atklāja, ka, lai gan akmeņu riska faktori uzlabojās, daži pasliktinājās, tostarp ievērojami palielinājās kalcija un urīnskābes līmenis urīnā.

68 gadu vecumā viņš bija pametis gaļēdāju diētu, viņam vairs nebija akmeņu, un viņam nebija uroloģisku simptomu. Lai gan pēc diētas pārtraukšanas pastāv daži akmeņu riska faktori, viņa urīna citrāta, urīnvielas slāpekļa (UUn) un katabolisma ātruma (PCR) līmenis, kas visi ietekmē nierakmeņu risku, ir augsts.

Nieru akmeņu veidošanās

Urīna pārsātinājuma līmenis palielinājās, ievērojot gaļēdāju diētu – pacienta urīna pārsātinājums ar kalcija oksalātu, kalcija fosfātu un urīnskābi palielinājās, apstiprinot lielāku nierakmeņu veidošanās risku.

Supersaturation occurs when the minerals in urine exceed their solubility. Tas veicina akmeņu veidošanos. High supersaturation increases the likelihood of kidney stone formation, particularly for uric acid, calcium phosphate and calcium oxalate stones.

Mazs urīna daudzums, augsts nātrija patēriņš, liels dzīvnieku olbaltumvielu patēriņš un zems kalcija patēriņš ir identificēti kā riska faktori, kas var veicināt nierakmeņu veidošanos. Nātrijs palielina kalcija izdalīšanos, savukārt augsts dzīvnieku olbaltumvielu līmenis ievērojami palielina un ievērojami palielina urīnskābes izdalīšanos un samazina aizsargājošo urīna citrāta līmeni, tādējādi veicinot akmeņu augšanu. Un otrādi, pietiekama šķidruma uzņemšana atšķaida urīnu un samazina nierakmeņu veidošanās risku, savukārt pietiekama kalcija uzņemšana saista oksalātu un novērš uzsūkšanos.

Augsts oksalātu un kalcija līmenis apvienojumā ar mazu urīna daudzumu veicina kalcija oksalāta akmeņu veidošanos, savukārt kalcija fosfāta akmeņi var veidoties, ja tilpums ir mazs, bet kalcija un urīna pH ir augsts. Urīnskābes akmeņi var rasties, ja tilpums un pH ir zems, bet urīnskābes līmenis ir augsts.

Urīna pētījumi liecina, ka pēc gaļēdāju diētas pieņemšanas kalcija un urīnskābes līmenis bieži mēdz palielināties, oksalātu un nātrija līmenis mēdz palielināties, savukārt citrātam, kas ir aizsargājošs, parasti samazinās. Additionally, the absence of fruits and vegetables eliminates alkalizing dietary components, further exacerbating the risk of stones.

Jaunākie pētījumi arī liecina, ka diētiskās šķiedras samazina nierakmeņu risku, iespējams, pateicoties tā ietekmei uz zarnu mikrobiotu un urīna pH. Šķiedrvielu trūkums plēsēju uzturā var veicināt zarnu disbiozi, kas ir saistīta ar palielinātu nefrolitiāzes iespējamību.

Ieteikumi pacientiem un pakalpojumu sniedzējiem

Allopurinols tika nozīmēts paaugstināta urīnskābes līmeņa dēļ. Pēc gaļēdāju diētas ēšanas pacienta urīnskābes līmenis ievērojami palielinājās, liekot ārstiem palielināt alopurinola devu, lai ārstētu podagras risku.

Lai novērstu nierakmeņu veidošanos, pacientiem jāsamazina nātrija patēriņš, izvairoties no apstrādātām zupām un gaļas un sāli aizstājot ar garšaugiem. Nātrija samazināšana ir īpaši svarīga, jo liela nātrija uzņemšana veicina kalcija izdalīšanos, kas palielina kalcija bāzes akmeņu risku.

Jāsamazina bezpiena dzīvnieku olbaltumvielas, īpaši sarkanā gaļa, bet jāpalielina augļu un dārzeņu, piemēram, citrusaugļu, paprikas, brokoļu un banānu, patēriņš. Šie pārtikas produkti nodrošina būtisku citrātu, kas palīdz novērst kalcija akmeņu veidošanos.

Palielināts piena patēriņš var saistīt oksalātus kuņģa-zarnu traktā, samazinot oksalāta uzsūkšanos un samazinot kalcija oksalāta akmeņu veidošanās risku. Pacientiem ar pastāvīgu hiperkalciūriju var ordinēt tādas zāles kā hlortalidons, lai samazinātu kalcija izdalīšanos urīna apakšējā daļā.

Pakalpojumu sniedzējiem ir jāizmanto pierādījumi no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem un augstas kvalitātes pētījumiem, lai sniegtu ieteikumus par uzturu. Sociālie mediji un anekdotiski apgalvojumi nedrīkst aizstāt klīniski apstiprinātus ieteikumus. Kad pacienti izrāda interesi par modes laikiem, klīnicisti var sazināties ar viņiem, izmantojot motivējošas intervijas, lai jautātu par viņu mērķiem un saprastu viņu argumentāciju, nevis tieši noraidītu savus lēmumus. Jāuzsver iedomas diētu iespējamais kaitējums, taču ārstiem ir arī jāseko līdzi pētījumiem un vadlīnijām un attiecīgi jāmaina savi ieteikumi.

Secinājumi

Sociālajos tīklos populāra kļuvusi plēsēju diēta, kas var izraisīt īslaicīgu svara zudumu. Tomēr klīniskie urīna pētījumi liecina, ka gaļēdāju diētas ievērošana palielina vairākus nierakmeņu veidošanās riska faktorus, tostarp paaugstinātu kalcija, urīnskābes un oksalātu līmeni, kā arī samazinātu aizsargājošo citrātu līmeni. Šie rezultāti uzsver uz pierādījumiem balstītu uztura ieteikumu nozīmi, nevis paļaušanos uz anekdotiskiem ieteikumiem vai sociālo mediju tendencēm.

Ilgtermiņa pētījumu trūkums par nieru uztura ietekmi uz nieru veselību uzsver nepieciešamību pēc turpmākiem pētījumiem. Ārstiem un uztura speciālistiem ir aktīvi jāiesaistās, izglītojot pacientus par ekstrēmu diētu riskiem un veicinot sabalansētu, ilgtspējīgu uzturu nierakmeņu profilaksei.

Avoti: