Kan het carnivoordieet nierstenen veroorzaken? Casestudy roept rode vlaggen op

Kan het carnivoordieet nierstenen veroorzaken? Casestudy roept rode vlaggen op

Een casestudy van individuele patiënten geeft aanleiding tot bezorgdheid over de impact van het carnivoordieet op het risico op nierstenen. Planten wegknippen doet meer kwaad dan goed?

In een recent artikel inHet Amerikaanse tijdschrift voor klinische voedingDe onderzoekers presenteerden het geval van een persoon met nierstenen om de beste voedingspraktijken te bespreken die in dergelijke gevallen gevolgd moesten worden. Ze bespraken de mogelijke langetermijnrisico's van rage diëten zoals het carnivoordieet, waarvoor geen wetenschappelijk bewijs is en die kunnen bijdragen aan stofwisselingsstoornissen die het risico op nierstenen vergroten.

Beschrijving van de zaak

Verstoring van het darmmicrobioom kan een rol spelen - de studie suggereert dat het gebrek aan vezels in het carnivoordieet de darmbacteriën zou kunnen veranderen, waardoor mogelijk het risico op nefrolithiasis zou toenemen.

De patiënt, een 61-jarige man, zocht aanvankelijk medische hulp omdat hij een persoonlijke en vaderlijke familiegeschiedenis had van nierstenen, jicht, hypertensie, IBD en diabetes. Zijn eerste steen ontstond toen hij 45 jaar oud was. Hij was asymptomatisch tot 55 daarna. Vanaf dat moment, tot aan zijn 58e, passeerde hij elk jaar ongeveer drie stenen, en naarmate de tijd verstreek, werden ze pijnlijker en moeilijker te passeren.

Hij kreeg schokgolfbehandelingen totdat zijn nieren deze niet langer konden verdragen. Hij had negen lithotripsies ondergaan en kreeg te horen dat verdere procedures niet konden worden uitgevoerd. Hij kreeg ook af en toe oxycodon voorgeschreven om de doorgang van stenen te vergemakkelijken.

Bij analyse bestonden de stenen uit 10% calciumfosfaat en 90% calciumoxalaat. Uit laboratoriumonderzoek blijkt dat hij voldoende vocht dronk en dat zijn citraatgehalte normaal was. Zijn calcium-, natrium-, oxalaat- en urinezuurwaarden waren echter hoog, evenals zijn oververzadigingsniveaus van calciumfosfaat en oxalaat. Ondanks zijn goede vochtinname (urinevolume van ongeveer 3 liter per dag) overschreed zijn oververzadiging in de urine met calciumoxalaat en calciumfosfaat de veilige drempelwaarden. Een computertomografie (CT)-scan onthulde verschillende kleine steentjes.

Gedurende de volgende twee jaar bleef de patiënt stenen doorgeven; Uit een andere analyse bleek dat de stenen nu calciumfosfaat, calciumoxalaat en 10% urinezuur bevatten. Gedurende deze tijd ontwikkelde hij jicht en hoge bloeddruk, die beide met medicijnen werden behandeld. Hij was op 67-jarige leeftijd vrij van stenen en uit laboratoriumtests bleek dat er normale niveaus van urinezuur, pH, oxalaat en calcium in zijn urine aanwezig waren.

De patiënt veranderde zijn dieet naar een dieet dat voor 90% uit vlees bestond nadat hij een populaire YouTube-video had gezien waarin het eten van vlees werd gepromoot als behandeling tegen jicht. Deze aanbeveling was niet op bewijs gebaseerd en was in strijd met gevestigde voedingsrichtlijnen voor de preventie van jicht en nierstenen. Uit een daaropvolgende urinetest bleek dat hoewel de risicofactoren voor stenen verbeterden, sommige verslechterden, waaronder een significante toename van de calcium- en urinezuurspiegels in de urine.

Op 68-jarige leeftijd was hij gestopt met een carnivoordieet, had geen stenen meer en had geen urologische symptomen. Hoewel er enkele risicofactoren zijn na het stoppen van het dieet, zijn zijn urinecitraat, urine-ureumstikstof (UUn) en katabole snelheid (PCR) – die allemaal het risico op nierstenen beïnvloeden – hoog.

Niersteenvorming

De oververzadiging in de urine nam toe bij het carnivoordieet - de oververzadiging in de urine van de patiënt voor calciumoxalaat, calciumfosfaat en urinezuur nam toe, wat een hoger risico op de vorming van nierstenen bevestigt.

Oververzadiging treedt op wanneer de mineralen in de urine hun oplosbaarheid overschrijden. Dit draagt ​​bij aan steenvorming. Een hoge oververzadiging vergroot de kans op de vorming van nierstenen, vooral bij urinezuur-, calciumfosfaat- en calciumoxalaatstenen.

Een laag urinevolume, een hoge natriuminname, een hoge consumptie van dierlijke eiwitten en een lage calciuminname zijn geïdentificeerd als risicofactoren die de vorming van nierstenen kunnen bevorderen. Natrium verhoogt de uitscheiding van calcium, terwijl hoge niveaus van dierlijke eiwitten de uitscheiding van urinezuur aanzienlijk verhogen en aanzienlijk verhogen en de beschermende citraatniveaus in de urine verlagen, waardoor de groei van stenen wordt bevorderd. Omgekeerd verdunt een adequate vochtinname de urine en vermindert het risico op de vorming van nierstenen, terwijl een adequate calciuminname oxalaat bindt en absorptie verhindert.

Hoge oxalaat- en calciumwaarden in combinatie met een laag urinevolume vergemakkelijken de vorming van calciumoxalaatstenen, terwijl calciumfosfaatstenen zich kunnen vormen wanneer het volume laag is, maar de pH van calcium en urine hoog is. Urinezuurstenen kunnen optreden als het volume en de pH laag zijn, maar het urinezuur hoog.

Urinestudies hebben aangetoond dat na het volgen van het carnivoordieet de calcium- en urinezuurspiegels vaak de neiging hebben te stijgen, de oxalaat- en natriumspiegels de neiging hebben te stijgen, terwijl het citraat, dat beschermend is, doorgaans daalt. Bovendien elimineert de afwezigheid van fruit en groenten alkaliserende voedingscomponenten, waardoor het risico op stenen verder wordt vergroot.

Recent onderzoek suggereert ook dat voedingsvezels een rol spelen bij het verminderen van het risico op nierstenen, waarschijnlijk vanwege de effecten ervan op de darmmicrobiota en de pH van de urine. Het gebrek aan vezels in een carnivoordieet zou kunnen bijdragen aan darmdysbiose, wat in verband is gebracht met een verhoogde kans op nefrolithiasis.

Aanbevelingen voor patiënten en zorgverleners

Allopurinol werd voorgeschreven vanwege verhoogde urinezuurspiegels. Na het eten van het carnivoordieet steeg de urinezuurspiegel van de patiënt aanzienlijk, wat artsen ertoe aanzette zijn dosering allopurinol te verhogen om het risico op jicht te behandelen.

Om nierstenen te voorkomen, moeten patiënten de natriuminname verlagen door bewerkte soepen en vlees te vermijden en zout door kruiden te vervangen. Het verminderen van natrium is vooral belangrijk omdat een hoge natriuminname de calciumuitscheiding bevordert, wat het risico op calciumstenen vergroot.

De hoeveelheid niet-zuiveleiwitten, vooral rood vlees, moet worden verminderd, terwijl fruit en groenten zoals citrusvruchten, paprika's, broccoli en bananen moeten worden verhoogd. Deze voedingsmiddelen bevatten een essentieel citraat dat de vorming van calciumstenen helpt voorkomen.

Het verhogen van de melkconsumptie kan oxalaat binden in het maagdarmkanaal, waardoor de absorptie van oxalaat wordt verminderd en het risico op calciumoxalaatstenen wordt verminderd. Bij patiënten met aanhoudende hypercalciurie kunnen medicijnen zoals chloortalidon worden voorgeschreven om de calciumuitscheiding in de lagere urine te verminderen.

Aanbieders moeten bewijsmateriaal uit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken en kwalitatief hoogstaand onderzoek gebruiken als leidraad voor hun voedingsadvies. Sociale media en anekdotische claims mogen klinisch gevalideerde aanbevelingen niet vervangen. Wanneer patiënten interesse tonen in modetijden, kunnen artsen met hen in gesprek gaan door middel van motiverende interviews om naar hun doelen te vragen en hun redenering te begrijpen, in plaats van hun beslissingen ronduit terzijde te schuiven. De potentiële schade van rage diëten moet worden benadrukt, maar artsen moeten ook op de hoogte blijven van onderzoek en richtlijnen en hun advies dienovereenkomstig aanpassen.

Conclusies

Het carnivoordieet, dat op korte termijn tot gewichtsverlies kan leiden, is populair geworden op sociale media. Uit klinische urinestudies blijkt echter dat het volgen van het carnivoordieet verschillende risicofactoren voor de vorming van nierstenen verhoogt, waaronder verhoogde calcium-, urinezuur- en oxalaatwaarden, evenals verlaagde beschermende citraatwaarden. Deze resultaten benadrukken het belang van wetenschappelijk onderbouwd voedingsadvies in plaats van te vertrouwen op anekdotische aanbevelingen of trends op sociale media.

Het gebrek aan langetermijnstudies naar de effecten van niervoeding op de gezondheid van de nieren onderstreept de noodzaak van verder onderzoek. Artsen en voedingsdeskundigen moeten een actieve rol spelen bij het voorlichten van patiënten over de risico's van extreme diëten en bij het bevorderen van een evenwichtig, duurzaam dieet voor de preventie van nierstenen.

Bronnen: