Kan kjøttetende diett utløse nyrestein? Kasusstudie hever røde flagg

Kan kjøttetende diett utløse nyrestein? Kasusstudie hever røde flagg

En case-studie av individuelle pasienter reiser bekymringer om virkningen av kjøttetende diett på nyresteinrisiko. Gjør det mer skade enn nytte å kutte ut planter?

I en fersk artikkel iAmerican Journal of Clinical NutritionForskerne presenterte saken om en person med nyrestein for å diskutere den beste ernæringspraksisen som bør følges i slike tilfeller. De diskuterte mulige langsiktige risikoer ved kjepphestdietter som kjøttetende dietter, som mangler vitenskapelig bevis og kan bidra til metabolske forstyrrelser som øker risikoen for nyrestein.

Beskrivelse av saken

Avbrudd i tarmmikrobiom kan spille en rolle - studien antyder at mangel på fiber i kjøttetende diett kan endre tarmbakterier, og potensielt øke risikoen for nefrolithiasis.

Pasienten, en 61 år gammel mann, søkte først medisinsk hjelp fordi han hadde en personlig og faderlig familiehistorie med nyrestein, gikt, hypertensjon, IBD og diabetes. Hans første stein utviklet seg da han var 45 år gammel. Han var asymptomatisk til 55 år etterpå. Fra det tidspunktet til han var 58, passerte han omtrent tre steiner hvert år, og de ble mer smertefulle og vanskeligere å passere ettersom tiden gikk.

Han fikk sjokkbølgebehandlinger inntil nyrene hans ikke lenger tålte dem. Han hadde gjennomgått ni litotripsier og ble informert om at ytterligere prosedyrer ikke kunne utføres. Han ble også av og til foreskrevet oksykodon for å lette passasjen av steiner.

Når de ble analysert, var steinene 10 % kalsiumfosfat og 90 % kalsiumoksalat. Laboratoriestudier indikerer at han drakk en passende mengde væske og at sitratnivåene hans var normale. Imidlertid var hans kalsium-, natrium-, oksalat- og urinsyrenivåer høye, det samme var hans kalsiumfosfat- og oksalatovermetningsnivåer. Til tross for hans gode væskeinntak (urinvolum på ca. 3 liter daglig), overskred hans urinovermetning for kalsiumoksalat og kalsiumfosfat trygge terskler. En computertomografi (CT) skanning avslørte flere små steiner.

I løpet av de neste to årene fortsatte pasienten å passere steiner; En annen analyse avslørte at steinene nå inkluderte kalsiumfosfat, kalsiumoksalat og 10 % urinsyre. I løpet av denne tiden utviklet han gikt og høyt blodtrykk, som begge ble behandlet med medisiner. Han var fri for steiner ved fylte 67 år, og laboratorietester fant normale nivåer av urinsyre, pH, oksalat og kalsium i urinen.

Pasienten endret kostholdet til et 90 % kjøttbasert kosthold etter å ha sett en populær YouTube-video som promoterer kjøttspising som giktbehandling. Denne anbefalingen var ikke evidensbasert og i konflikt med etablerte kostholdsretningslinjer for forebygging av gikt og nyrestein. En påfølgende urintest fant at selv om risikofaktorene for steiner ble bedre, ble noen forverret, inkludert en betydelig økning i kalsium- og urinsyrenivåer i urinen.

Som 68-åring hadde han sluttet med et kjøttetende kosthold, hadde ikke flere steiner og hadde ingen urologiske symptomer. Selv om det er noen steinrisikofaktorer etter å ha avsluttet dietten, er urinsitrat, urinureanitrogen (UUn) og katabolsk hastighet (PCR) - som alle påvirker nyresteinrisiko - høye.

Dannelse av nyrestein

Urinovermetningsnivået økte på kjøttetende diett - pasientens urinovermetning for kalsiumoksalat, kalsiumfosfat og urinsyre økte, noe som bekrefter en høyere risiko for dannelse av nyrestein.

Overmetning oppstår når mineralene i urinen overskrider løseligheten. Dette bidrar til steindannelse. Høy overmetning øker sannsynligheten for dannelse av nyrestein, spesielt for urinsyre-, kalsiumfosfat- og kalsiumoksalatsteiner.

Lavt urinvolum, høyt natriuminntak, høyt animalsk proteinforbruk og lavt kalsiuminntak er identifisert som risikofaktorer som kan lette dannelsen av nyrestein. Natrium øker utskillelsen av kalsium, mens høye nivåer av animalsk protein øker og øker urinsyreutskillelsen betydelig og reduserer beskyttende urinsitratnivåer, og fremmer dermed steinvekst. Omvendt fortynner tilstrekkelig væskeinntak urin og reduserer risikoen for dannelse av nyrestein, mens tilstrekkelig kalsiuminntak binder oksalat og hindrer absorpsjon.

Høye oksalat- og kalsiumnivåer kombinert med lavt urinvolum letter dannelsen av kalsiumoksalatsteiner, mens kalsiumfosfatsteiner kan dannes når volumet er lavt, men pH i kalsium og urin er høy. Urinsyrestein kan oppstå når volum og pH er lavt, men urinsyre er høy.

Urinstudier har vist at etter å ha tatt i bruk kjøttetende diett, har kalsium- og urinsyrenivåer ofte en tendens til å øke, oksalat- og natriumnivåer har en tendens til å øke, mens sitrat, som er beskyttende, vanligvis synker. I tillegg eliminerer fraværet av frukt og grønnsaker alkaliserende kostholdskomponenter, noe som ytterligere forverrer risikoen for steiner.

Nyere forskning tyder også på at kostfiber spiller en rolle i å redusere risikoen for nyrestein, sannsynligvis på grunn av dens effekter på tarmmikrobiota og urin pH. Mangelen på fiber i et kjøttetende kosthold kan bidra til intestinal dysbiose, som har vært knyttet til økt sannsynlighet for nefrolithiasis.

Anbefalinger for pasienter og leverandører

Allopurinol ble foreskrevet på grunn av forhøyede urinsyrenivåer. Etter å ha spist kjøttetende diett, økte pasientens urinsyrenivå betydelig, noe som fikk legene til å øke allopurinoldosen hans for å behandle risikoen for gikt.

For å forhindre nyrestein bør pasienter redusere natriuminntaket ved å unngå bearbeidede supper og kjøtt og erstatte salt med urter. Å redusere natrium er spesielt viktig fordi høyt natriuminntak fremmer kalsiumutskillelse, noe som øker risikoen for kalsiumbaserte steiner.

Ikke-meieprodukter animalsk protein, spesielt rødt kjøtt, bør reduseres, mens frukt og grønnsaker som sitrusfrukter, paprika, brokkoli og bananer bør økes. Disse matvarene gir et essensielt sitrat som bidrar til å forhindre dannelse av kalsiumstein.

Økt melkeforbruk kan binde oksalat i mage-tarmkanalen, redusere oksalatabsorpsjon og redusere risikoen for kalsiumoksalatstein. Hos pasienter med vedvarende hyperkalsiuri kan medisiner som klortalidon foreskrives for å redusere kalsiumutskillelsen i den nedre urinen.

Leverandører bør bruke bevis fra randomiserte kontrollerte studier og høykvalitetsforskning for å veilede sine ernæringsråd. Sosiale medier og anekdotiske påstander bør ikke erstatte klinisk validerte anbefalinger. Når pasienter uttrykker interesse for motetider, kan klinikere engasjere seg med dem gjennom motiverende intervjuer for å spørre om deres mål og forstå deres resonnement i stedet for å avvise beslutningene deres direkte. De potensielle skadene av kjepphestdietter bør understrekes, men leger bør også holde seg à jour med forskning og retningslinjer og endre rådene sine deretter.

Konklusjoner

Kjøttedyrdietten, som kan føre til kortsiktig vekttap, har blitt populært på sosiale medier. Imidlertid viser kliniske urinstudier at å følge kjøttetende diett øker flere risikofaktorer for dannelse av nyrestein, inkludert økte nivåer av kalsium, urinsyre og oksalat, samt reduserte beskyttende sitratnivåer. Disse resultatene fremhever viktigheten av evidensbaserte ernæringsråd i stedet for å stole på anekdotiske anbefalinger eller sosiale medier-trender.

Mangelen på langtidsstudier om effekten av nyreernæring på nyrehelsen fremhever behovet for ytterligere forskning. Leger og ernæringsfysiologer bør spille en aktiv rolle i å utdanne pasienter om risikoen ved ekstreme dietter og fremme et balansert, bærekraftig kosthold for forebygging av nyrestein.

Kilder: