A dieta carnívora pode provocar pedras nos rins? Estudo de caso levanta sinais de alerta

A dieta carnívora pode provocar pedras nos rins? Estudo de caso levanta sinais de alerta

Um estudo de caso de pacientes individuais levanta preocupações sobre o impacto da dieta carnívora no risco de cálculos renais. Cortar plantas faz mais mal do que bem?

Em um artigo recente emO Jornal Americano de Nutrição ClínicaOs pesquisadores apresentaram o caso de uma pessoa com cálculo renal para discutir as melhores práticas nutricionais que devem ser seguidas nesses casos. Discutiram os possíveis riscos a longo prazo das dietas da moda, como a dieta carnívora, que carece de provas científicas e pode contribuir para distúrbios metabólicos que aumentam o risco de pedras nos rins.

Descrição do caso

A perturbação do microbioma intestinal pode desempenhar um papel – o estudo sugere que a falta de fibras na dieta carnívora pode alterar as bactérias intestinais, aumentando potencialmente o risco de nefrolitíase.

O paciente, um homem de 61 anos, procurou inicialmente atendimento médico por apresentar histórico familiar pessoal e paterno de cálculos renais, gota, hipertensão, DII e diabetes. Sua primeira pedra se desenvolveu quando ele tinha 45 anos. Ele ficou assintomático até os 55 anos. Daquele ponto até os 58 anos, ele ultrapassou cerca de três quilos por ano, tornando-os mais dolorosos e difíceis de superar com o passar do tempo.

Ele recebeu tratamentos com ondas de choque até que seus rins não aguentassem mais. Ele havia sido submetido a nove litotripsias e foi informado de que outros procedimentos não poderiam ser realizados. Ocasionalmente, ele também recebia prescrição de oxicodona para facilitar a passagem de cálculos.

Quando analisados ​​os cálculos eram 10% de fosfato de cálcio e 90% de oxalato de cálcio. Estudos laboratoriais indicam que ele bebeu uma quantidade adequada de líquidos e que seus níveis de citrato estavam normais. No entanto, seus níveis de cálcio, sódio, oxalato e ácido úrico estavam elevados, assim como os níveis de supersaturação de fosfato de cálcio e oxalato. Apesar da boa ingestão de líquidos (volume de urina de aproximadamente 3 litros diários), a supersaturação urinária de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio excedeu os limites seguros. Uma tomografia computadorizada (TC) revelou vários pequenos cálculos.

Nos dois anos seguintes, o paciente continuou a eliminar pedras; Outra análise revelou que as pedras agora incluíam fosfato de cálcio, oxalato de cálcio e ácido úrico a 10%. Durante esse período, ele desenvolveu gota e hipertensão, ambas tratadas com medicamentos. Ele estava livre de cálculos aos 67 anos e exames laboratoriais encontraram níveis normais de ácido úrico, pH, oxalato e cálcio na urina.

O paciente mudou sua dieta para uma dieta 90% baseada em carne depois de assistir a um vídeo popular no YouTube promovendo o consumo de carne como tratamento para a gota. Esta recomendação não foi baseada em evidências e entrou em conflito com as diretrizes dietéticas estabelecidas para prevenção de gota e cálculos renais. Um teste de urina subsequente descobriu que, embora os fatores de risco para cálculos tenham melhorado, alguns pioraram, incluindo um aumento significativo nos níveis de cálcio e ácido úrico na urina.

Aos 68 anos, ele abandonou a dieta carnívora, não teve mais cálculos e não apresentou sintomas urológicos. Embora existam alguns fatores de risco de cálculos após a interrupção da dieta, o citrato na urina, o nitrogênio ureico na urina (UUn) e a taxa catabólica (PCR) - todos os quais influenciam o risco de cálculos renais - são altos.

Formação de pedra nos rins

Os níveis de supersaturação urinária aumentaram na dieta carnívora - a supersaturação urinária do paciente para oxalato de cálcio, fosfato de cálcio e ácido úrico aumentou, confirmando um maior risco de formação de cálculos renais.

A supersaturação ocorre quando os minerais da urina excedem sua solubilidade. Isso contribui para a formação de pedras. A alta supersaturação aumenta a probabilidade de formação de cálculos renais, particularmente para cálculos de ácido úrico, fosfato de cálcio e oxalato de cálcio.

Baixo volume de urina, alta ingestão de sódio, alto consumo de proteína animal e baixa ingestão de cálcio foram identificados como fatores de risco que podem facilitar a formação de cálculos renais. O sódio aumenta a excreção de cálcio, enquanto altos níveis de proteína animal aumentam significativamente e aumentam significativamente a excreção de ácido úrico e reduzem os níveis protetores de citrato urinário, promovendo assim o crescimento de cálculos. Por outro lado, a ingestão adequada de líquidos dilui a urina e reduz o risco de formação de cálculos renais, enquanto a ingestão adequada de cálcio liga o oxalato e impede a absorção.

Níveis elevados de oxalato e cálcio combinados com baixo volume de urina facilitam a formação de cálculos de oxalato de cálcio, enquanto cálculos de fosfato de cálcio podem se formar quando o volume é baixo, mas o pH do cálcio e da urina é alto. Pedras de ácido úrico podem ocorrer quando o volume e o pH estão baixos, mas o ácido úrico está alto.

Estudos de urina mostraram que após a adoção da dieta carnívora, os níveis de cálcio e ácido úrico tendem frequentemente a aumentar, os níveis de oxalato e sódio tendem a aumentar, enquanto o citrato, que é protetor, normalmente diminui. Além disso, a ausência de frutas e vegetais elimina os componentes alcalinizantes da dieta, agravando ainda mais o risco de cálculos.

Pesquisas recentes também sugerem que a fibra alimentar desempenha um papel na redução do risco de cálculos renais, provavelmente devido aos seus efeitos na microbiota intestinal e no pH da urina. A falta de fibras numa dieta carnívora pode contribuir para a disbiose intestinal, que tem sido associada a um aumento da probabilidade de nefrolitíase.

Recomendações para pacientes e profissionais de saúde

Alopurinol foi prescrito devido aos níveis elevados de ácido úrico. Depois de seguir a dieta carnívora, os níveis de ácido úrico do paciente aumentaram significativamente, levando os médicos a aumentar a dosagem de alopurinol para tratar o risco de gota.

Para prevenir pedras nos rins, os pacientes devem reduzir a ingestão de sódio, evitando sopas e carnes processadas e substituindo o sal por ervas. A redução do sódio é particularmente importante porque a ingestão elevada de sódio promove a excreção de cálcio, o que aumenta o risco de cálculos à base de cálcio.

A proteína animal não láctea, especialmente a carne vermelha, deve ser reduzida, enquanto frutas e vegetais como frutas cítricas, pimentões, brócolis e bananas devem ser aumentados. Esses alimentos fornecem um citrato essencial que ajuda a prevenir a formação de cálculos de cálcio.

O aumento do consumo de leite pode ligar o oxalato ao trato gastrointestinal, reduzindo a absorção de oxalato e reduzindo o risco de cálculos de oxalato de cálcio. Em pacientes com hipercalciúria persistente, medicamentos como a clortalidona podem ser prescritos para reduzir a excreção de cálcio na parte inferior da urina.

Os prestadores devem utilizar evidências de ensaios clínicos randomizados e pesquisas de alta qualidade para orientar seus conselhos nutricionais. As redes sociais e as alegações anedóticas não devem substituir as recomendações clinicamente validadas. Quando os pacientes expressam interesse em tempos de moda, os médicos podem interagir com eles através de entrevistas motivacionais para perguntar sobre os seus objetivos e compreender o seu raciocínio, em vez de rejeitar completamente as suas decisões. Os potenciais danos das dietas da moda devem ser enfatizados, mas os médicos também devem manter-se a par das pesquisas e orientações e modificar os seus conselhos em conformidade.

Conclusões

A dieta carnívora, que pode levar à perda de peso a curto prazo, tornou-se popular nas redes sociais. No entanto, estudos clínicos de urina mostram que seguir a dieta carnívora aumenta vários fatores de risco para a formação de cálculos renais, incluindo aumento dos níveis de cálcio, ácido úrico e oxalato, bem como diminuição dos níveis protetores de citrato. Estes resultados destacam a importância do aconselhamento nutricional baseado em evidências, em vez de depender de recomendações anedóticas ou tendências das redes sociais.

A falta de estudos de longo prazo sobre os efeitos da nutrição renal na saúde renal destaca a necessidade de mais pesquisas. Médicos e nutricionistas devem desempenhar um papel ativo na educação dos pacientes sobre os riscos de dietas extremas e na promoção de uma dieta equilibrada e sustentável para a prevenção de cálculos renais.

Fontes: