Poate dieta carnivore să declanșeze pietre la rinichi? Studiul de caz ridică semnale roșii

Poate dieta carnivore să declanșeze pietre la rinichi? Studiul de caz ridică semnale roșii

Un studiu de caz al pacienților individuali ridică îngrijorări cu privire la impactul dietei carnivore asupra riscului de pietre la rinichi. Tăierea plantelor face mai mult rău decât bine?

Într-un articol recent înJurnalul American de Nutriție ClinicăCercetătorii au prezentat cazul unei persoane cu pietre la rinichi pentru a discuta despre cele mai bune practici nutriționale care ar trebui urmate în astfel de cazuri. Ei au discutat despre posibilele riscuri pe termen lung ale dietelor la modă, cum ar fi dieta carnivore, care nu dispun de dovezi științifice și pot contribui la tulburări metabolice care cresc riscul de pietre la rinichi.

Descrierea cazului

Perturbarea microbiomului intestinal poate juca un rol - studiul sugerează că lipsa fibrelor din dieta carnivore ar putea altera bacteriile intestinale, crescând potențial riscul de nefrolitiază.

Pacientul, un bărbat de 61 de ani, a solicitat inițial asistență medicală deoarece avea antecedente familiale personale și paterne de pietre la rinichi, gută, hipertensiune arterială, IBD și diabet. Prima sa piatră s-a dezvoltat când avea 45 de ani. A fost asimptomatic până la 55 de ani după aceea. Din acel moment și până la 58 de ani, a trecut aproximativ trei pietre în fiecare an, devenind din ce în ce mai dureroase și mai greu de trecut pe măsură ce timpul trecea.

A primit tratamente cu unde de șoc până când rinichii lui nu le-au mai putut tolera. El făcuse nouă litotripsii și a fost informat că alte proceduri nu pot fi efectuate. De asemenea, i s-a prescris ocazional oxicodonă pentru a ușura trecerea pietrelor.

Când au fost analizate, calculii erau 10% fosfat de calciu și 90% oxalat de calciu. Studiile de laborator indică faptul că a băut o cantitate adecvată de lichide și că nivelurile sale de citrat erau normale. Cu toate acestea, nivelurile sale de calciu, sodiu, oxalat și acid uric au fost ridicate, la fel ca și nivelurile de suprasaturare a fosfatului de calciu și oxalat. În ciuda aportului său bun de lichide (volum de urină de aproximativ 3 litri pe zi), suprasaturația sa urinară pentru oxalat de calciu și fosfat de calciu a depășit pragurile de siguranță. O tomografie computerizată (CT) a evidențiat mai multe pietre mici.

În următorii doi ani, pacientul a continuat să treacă pietre; O altă analiză a arătat că pietrele includ acum fosfat de calciu, oxalat de calciu și acid uric 10%. În acest timp, a dezvoltat gută și hipertensiune arterială, ambele fiind tratate cu medicamente. Până la vârsta de 67 de ani nu avea pietre, iar testele de laborator au găsit niveluri normale de acid uric, pH, oxalat și calciu în urină.

Pacientul și-a schimbat dieta la o dietă pe bază de carne în proporție de 90% după ce a vizionat un videoclip popular pe YouTube care promova consumul de carne ca tratament pentru gută. Această recomandare nu a fost bazată pe dovezi și a fost în conflict cu ghidurile dietetice stabilite pentru prevenirea gutei și a pietrelor la rinichi. Un test de urină ulterior a constatat că, în timp ce factorii de risc pentru pietre s-au îmbunătățit, unii s-au înrăutățit, inclusiv o creștere semnificativă a nivelului de calciu și acid uric din urină.

La 68 de ani, a renuntat la dieta carnivore, nu mai avea pietre si nu avea simptome urologice. Deși există unii factori de risc de pietre după întreruperea dietei, citratul de urină, azotul ureic din urină (UUn) și rata catabolică (PCR) - toate care influențează riscul de pietre la rinichi - sunt mari.

Formarea pietrelor la rinichi

Nivelurile de suprasaturație urinară au crescut în dieta carnivore - suprasaturația urinară a pacientului pentru oxalat de calciu, fosfat de calciu și acid uric a crescut, confirmând un risc mai mare de formare a pietrelor la rinichi.

Suprasaturarea apare atunci când mineralele din urină depășesc solubilitatea lor. Acest lucru contribuie la formarea pietrei. Suprasaturarea ridicată crește probabilitatea formării pietrelor la rinichi, în special pentru calculii cu acid uric, fosfat de calciu și oxalat de calciu.

Volumul scăzut de urină, aportul ridicat de sodiu, consumul ridicat de proteine ​​animale și aportul scăzut de calciu au fost identificați ca factori de risc care pot facilita formarea pietrelor la rinichi. Sodiul crește excreția de calciu, în timp ce nivelurile ridicate de proteine ​​​​animale cresc semnificativ și cresc semnificativ excreția de acid uric și reduc nivelurile de citrat urinar de protecție, promovând astfel creșterea pietrelor. În schimb, aportul adecvat de lichide diluează urina și reduce riscul de formare a pietrelor la rinichi, în timp ce aportul adecvat de calciu leagă oxalatul și previne absorbția.

Nivelurile ridicate de oxalat și calciu combinate cu volumul scăzut de urină facilitează formarea calculilor de oxalat de calciu, în timp ce pietrele de fosfat de calciu se pot forma atunci când volumul este scăzut, dar pH-ul calciului și al urinei este ridicat. Pietrele de acid uric pot apărea atunci când volumul și pH-ul sunt scăzute, dar acidul uric este ridicat.

Studiile de urină au arătat că, după adoptarea dietei carnivore, nivelurile de calciu și acid uric tind adesea să crească, nivelurile de oxalat și sodiu tind să crească, în timp ce citratul, care este protector, scade de obicei. În plus, absența fructelor și legumelor elimină componentele dietetice alcalinizante, exacerbând și mai mult riscul apariției pietrelor.

Cercetări recente sugerează, de asemenea, că fibrele alimentare joacă un rol în reducerea riscului de pietre la rinichi, probabil datorită efectelor sale asupra microbiotei intestinale și asupra pH-ului urinei. Lipsa fibrelor dintr-o dietă a carnivorelor ar putea contribui la disbioza intestinală, care a fost legată de o probabilitate crescută de nefrolitiază.

Recomandări pentru Pacienți și Furnizori

Alopurinolul a fost prescris din cauza nivelurilor crescute de acid uric. După ce a consumat dieta carnivore, nivelul de acid uric al pacientului a crescut semnificativ, determinând medicii să-i mărească doza de alopurinol pentru a trata riscul de gută.

Pentru a preveni apariția pietrelor la rinichi, pacienții ar trebui să scadă aportul de sodiu evitând supele și cărnurile procesate și înlocuind sarea cu ierburi. Reducerea sodiului este deosebit de importantă, deoarece aportul ridicat de sodiu promovează excreția de calciu, ceea ce crește riscul apariției pietrelor pe bază de calciu.

Proteinele animale nelactate, în special carnea roșie, ar trebui reduse, în timp ce fructele și legumele precum citricele, ardeii, broccoli și bananele ar trebui crescute. Aceste alimente oferă un citrat esențial care ajută la prevenirea formării pietrelor de calciu.

Creșterea consumului de lapte poate lega oxalatul în tractul gastrointestinal, reducând absorbția de oxalat și reducând riscul apariției pietrelor de oxalat de calciu. La pacienții cu hipercalciurie persistentă, medicamente precum clortalidona pot fi prescrise pentru a reduce excreția de calciu în urina inferioară.

Furnizorii ar trebui să utilizeze dovezile din studiile controlate randomizate și cercetări de înaltă calitate pentru a-și ghida sfaturile nutriționale. Rețelele sociale și afirmațiile anecdotice nu ar trebui să înlocuiască recomandările validate clinic. Atunci când pacienții își exprimă interesul pentru vremurile modei, clinicienii se pot angaja cu ei prin interviuri motivaționale pentru a le întreba despre obiectivele lor și pentru a le înțelege raționamentul, mai degrabă decât să le respingă definitiv deciziile. Ar trebui subliniate potențialele daune ale dietelor la modă, dar și medicii ar trebui să țină pasul cu cercetările și ghidurile și să-și modifice sfaturile în consecință.

Concluzii

Dieta carnivore, care poate duce la pierderea în greutate pe termen scurt, a devenit populară pe rețelele de socializare. Cu toate acestea, studiile clinice de urină arată că urmarea dietei carnivore crește mai mulți factori de risc pentru formarea pietrelor la rinichi, inclusiv creșterea nivelului de calciu, acid uric și oxalat, precum și scăderea nivelurilor de citrat de protecție. Aceste rezultate evidențiază importanța sfaturilor nutriționale bazate pe dovezi, mai degrabă decât a se baza pe recomandări anecdotice sau pe tendințele rețelelor sociale.

Lipsa unor studii pe termen lung privind efectele nutriției rinichilor asupra sănătății rinichilor evidențiază necesitatea unor cercetări suplimentare. Medicii și nutriționiștii ar trebui să joace un rol activ în educarea pacienților cu privire la riscurile dietelor extreme și în promovarea unei diete echilibrate și durabile pentru prevenirea pietrelor la rinichi.

Surse: