Môže mäsožravá strava spustiť obličkové kamene? Prípadová štúdia vyvoláva červené vlajky

Môže mäsožravá strava spustiť obličkové kamene? Prípadová štúdia vyvoláva červené vlajky

Prípadová štúdia jednotlivých pacientov vyvoláva obavy z vplyvu stravy mäsožravcov na riziko obličkových kameňov. Vyrezávanie rastlín spôsobuje viac škody ako úžitku?

V nedávnom článku vAmerican Journal of Clinical NutritionVedci predstavili prípad človeka s obličkovými kameňmi, aby prediskutovali najlepšie výživové postupy, ktoré by sa mali v takýchto prípadoch dodržiavať. Diskutovali o možných dlhodobých rizikách módnych diét, ako je napríklad diéta mäsožravcov, ktorým chýbajú vedecké dôkazy a môžu prispieť k metabolickým poruchám, ktoré zvyšujú riziko obličkových kameňov.

Popis prípadu

Úlohu môže zohrávať narušenie črevného mikrobiómu – štúdia naznačuje, že nedostatok vlákniny v strave mäsožravcov by mohol zmeniť črevné baktérie a potenciálne tak zvýšiť riziko nefrolitiázy.

Pacient, 61-ročný muž, pôvodne vyhľadal lekársku pomoc, pretože mal v osobnej a otcovskej rodinnej anamnéze obličkové kamene, dnu, hypertenziu, IBD a cukrovku. Jeho prvý kameň sa vyvinul, keď mal 45 rokov. Potom bol asymptomatický až do 55 rokov. Od tej chvíle až do svojich 58 rokov prešiel každý rok okolo troch kameňov, pričom postupom času boli čoraz bolestivejšie a ťažšie sa prekonávali.

Dostával liečbu rázovou vlnou, až kým ich obličky už neznášali. Absolvoval deväť litotrypsií a bolo mu oznámené, že ďalšie zákroky nie je možné vykonať. Občas mu tiež predpísali oxykodón na uľahčenie prechodu kameňov.

Pri analýze kamene obsahovali 10 % fosforečnanu vápenatého a 90 % šťavelanu vápenatého. Laboratórne štúdie naznačujú, že pil primerané množstvo tekutín a že hladina citrátu u neho bola v norme. Jeho hladiny vápnika, sodíka, šťavelanu a kyseliny močovej však boli vysoké, rovnako ako hladiny presýtenia fosforečnanom vápenatým a oxalátom. Napriek jeho dobrému príjmu tekutín (objem moču približne 3 litre denne), presýtenie moču oxalátom vápenatým a fosforečnanom vápenatým prekročilo bezpečné prahy. Počítačová tomografia (CT) odhalila niekoľko malých kameňov.

V priebehu nasledujúcich dvoch rokov pacient naďalej prechádzal kameňmi; Ďalšia analýza odhalila, že kamene teraz obsahujú fosforečnan vápenatý, šťavelan vápenatý a 10% kyselinu močovú. Počas tohto obdobia sa u neho objavila dna a vysoký krvný tlak, pričom obe boli liečené liekmi. Vo veku 67 rokov bol bez kameňov a laboratórne testy zistili normálne hladiny kyseliny močovej, pH, šťavelanu a vápnika v moči.

Pacient zmenil svoju stravu na 90 % založenú na mäse po tom, čo si pozrel populárne video na YouTube propagujúce jedenie mäsa ako liečbu dny. Toto odporúčanie nebolo založené na dôkazoch a bolo v rozpore so zavedenými diétnymi pokynmi na prevenciu dny a obličkových kameňov. Následný test moču zistil, že zatiaľ čo sa rizikové faktory kameňov zlepšili, niektoré sa zhoršili, vrátane významného zvýšenia hladín vápnika a kyseliny močovej v moči.

Vo veku 68 rokov skončil s mäsožravou diétou, nemal už žiadne kamene a nemal žiadne urologické príznaky. Hoci po prerušení diéty existujú určité rizikové faktory pre tvorbu kameňov, jeho močový citrát, močovinový dusík (UUn) a rýchlosť katabolizmu (PCR) – všetky tieto faktory ovplyvňujú riziko obličkových kameňov – sú vysoké.

Tvorba obličkových kameňov

Hladiny presýtenia moču sa zvýšili na diéte pre mäsožravcov – presýtenie moču pacienta šťaveľanom vápenatým, fosforečnanom vápenatým a kyselinou močovou sa zvýšilo, čo potvrdzuje vyššie riziko tvorby obličkových kameňov.

K presýteniu dochádza, keď minerály v moči prekročia svoju rozpustnosť. To prispieva k tvorbe kameňa. Vysoké presýtenie zvyšuje pravdepodobnosť tvorby obličkových kameňov, najmä pri kameňoch z kyseliny močovej, fosforečnanu vápenatého a šťavelanu vápenatého.

Nízky objem moču, vysoký príjem sodíka, vysoká spotreba živočíšnych bielkovín a nízky príjem vápnika boli identifikované ako rizikové faktory, ktoré môžu uľahčiť tvorbu obličkových kameňov. Sodík zvyšuje vylučovanie vápnika, zatiaľ čo vysoké hladiny živočíšnych bielkovín výrazne zvyšujú a výrazne zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej a znižujú ochranné hladiny citrátu v moči, čím podporujú rast kameňov. Naopak, dostatočný príjem tekutín riedi moč a znižuje riziko tvorby obličkových kameňov, zatiaľ čo dostatočný príjem vápnika viaže oxalát a zabraňuje vstrebávaniu.

Vysoké hladiny oxalátu a vápnika v kombinácii s nízkym objemom moču uľahčujú tvorbu kalciumoxalátových kameňov, zatiaľ čo kalciumfosfátové kamene sa môžu vytvárať, keď je objem nízky, ale pH vápnika a moču je vysoké. Kamene z kyseliny močovej sa môžu vyskytnúť, keď je objem a pH nízke, ale kyselina močová je vysoká.

Štúdie moču ukázali, že po prijatí diéty pre mäsožravce majú hladiny vápnika a kyseliny močovej často tendenciu stúpať, hladiny oxalátov a sodíka majú tendenciu stúpať, zatiaľ čo citrát, ktorý je ochranný, zvyčajne klesá. Okrem toho absencia ovocia a zeleniny eliminuje alkalizujúce zložky stravy, čím sa ďalej zvyšuje riziko kameňov.

Nedávny výskum tiež naznačuje, že vláknina zohráva úlohu pri znižovaní rizika obličkových kameňov, pravdepodobne kvôli jej účinkom na črevnú mikroflóru a pH moču. Nedostatok vlákniny v strave mäsožravcov by mohol prispieť k črevnej dysbióze, ktorá je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou nefrolitiázy.

Odporúčania pre pacientov a poskytovateľov

Allopurinol bol predpísaný kvôli zvýšeným hladinám kyseliny močovej. Po konzumácii mäsožravej stravy sa u pacienta výrazne zvýšila hladina kyseliny močovej, čo prinútilo lekárov zvýšiť dávku alopurinolu na liečbu rizika dny.

Aby sa zabránilo obličkovým kameňom, pacienti by mali znížiť príjem sodíka tým, že sa vyhýbajú spracovaným polievkam a mäsu a nahradia soľ bylinkami. Zníženie sodíka je obzvlášť dôležité, pretože vysoký príjem sodíka podporuje vylučovanie vápnika, čo zvyšuje riziko kameňov na báze vápnika.

Mali by sa obmedziť nemliečne živočíšne bielkoviny, najmä červené mäso, naopak by sa malo zvýšiť množstvo ovocia a zeleniny, ako sú citrusové plody, paprika, brokolica a banány. Tieto potraviny poskytujú esenciálny citrát, ktorý pomáha predchádzať tvorbe vápenatých kameňov.

Zvýšená spotreba mlieka môže viazať oxalát v gastrointestinálnom trakte, čím sa znižuje absorpcia oxalátu a znižuje sa riziko kameňov šťavelanu vápenatého. U pacientov s pretrvávajúcou hyperkalciúriou môžu byť predpísané lieky, ako je chlórtalidón, na zníženie vylučovania vápnika v dolnom moči.

Poskytovatelia by mali používať dôkazy z randomizovaných kontrolovaných štúdií a vysokokvalitného výskumu, aby usmernili svoje výživové poradenstvo. Sociálne médiá a neoficiálne tvrdenia by nemali nahrádzať klinicky overené odporúčania. Keď pacienti prejavia záujem o módne časy, lekári sa s nimi môžu spojiť prostredníctvom motivačných rozhovorov, aby sa spýtali na ich ciele a porozumeli ich zdôvodneniu, namiesto toho, aby ich rozhodnutia priamo zavrhli. Potenciálne škody spôsobené módnymi diétami by sa mali zdôrazniť, ale aj lekári by mali držať krok s výskumom a usmerneniami a podľa toho upraviť svoje rady.

Závery

Mäsožravá diéta, ktorá môže viesť ku krátkodobému úbytku hmotnosti, sa stala populárnou na sociálnych sieťach. Klinické štúdie moču však ukazujú, že dodržiavanie diéty pre mäsožravce zvyšuje niekoľko rizikových faktorov pre tvorbu obličkových kameňov, vrátane zvýšenej hladiny vápnika, kyseliny močovej a oxalátov, ako aj zníženej hladiny ochranného citrátu. Tieto výsledky zdôrazňujú dôležitosť výživového poradenstva založeného na dôkazoch a nie spoliehania sa na neoficiálne odporúčania alebo trendy sociálnych médií.

Nedostatok dlhodobých štúdií o účinkoch výživy obličiek na zdravie obličiek zdôrazňuje potrebu ďalšieho výskumu. Lekári a odborníci na výživu by mali zohrávať aktívnu úlohu pri vzdelávaní pacientov o rizikách extrémnych diét a pri podpore vyváženej, udržateľnej stravy na prevenciu obličkových kameňov.

Zdroje: