Ali lahko mesojeda prehrana sproži ledvične kamne? Študija primera sproži rdeče zastavice

Ali lahko mesojeda prehrana sproži ledvične kamne? Študija primera sproži rdeče zastavice

Študija primera posameznih bolnikov vzbuja zaskrbljenost glede vpliva mesojede prehrane na tveganje za nastanek ledvičnih kamnov. Izrezovanje rastlin naredi več škode kot koristi?

V nedavnem članku vAmeriški časopis za klinično prehranoRaziskovalci so predstavili primer osebe z ledvičnimi kamni, da bi razpravljali o najboljših prehranskih praksah, ki jih je treba upoštevati v takih primerih. Razpravljali so o možnih dolgoročnih tveganjih modnih diet, kot je mesojeda prehrana, ki nimajo znanstvenih dokazov in lahko prispevajo k presnovnim motnjam, ki povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

Opis primera

Motnje črevesnega mikrobioma lahko igrajo pomembno vlogo – študija kaže, da bi pomanjkanje vlaknin v prehrani mesojedcev lahko spremenilo črevesne bakterije, kar bi lahko povečalo tveganje za nefrolitiazo.

Pacient, 61-letni moški, je najprej poiskal zdravniško pomoč, ker je imel osebno in očetovo družinsko anamnezo ledvičnih kamnov, protina, hipertenzije, KVČB in sladkorne bolezni. Njegov prvi kamen se je razvil, ko je bil star 45 let. Do 55. leta je bil asimptomatičen. Od takrat do svojega 58. leta je vsako leto prestal približno tri kamne, ki so s časom postajali bolj boleči in težje prenašati.

Zdravil se je z udarnimi valovi, dokler jih njegove ledvice niso mogle več prenašati. Opravil je devet litotripsij in bil obveščen, da nadaljnjih posegov ni mogoče izvesti. Občasno so mu predpisali tudi oksikodon za lažje odvajanje kamnov.

Pri analizi so kamni vsebovali 10 % kalcijevega fosfata in 90 % kalcijevega oksalata. Laboratorijske študije kažejo, da je spil ustrezno količino tekočine in da so bile njegove vrednosti citratov normalne. Vendar pa so bile njegove ravni kalcija, natrija, oksalata in sečne kisline visoke, prav tako njegove ravni kalcijevega fosfata in prenasičenosti oksalata. Kljub dobremu vnosu tekočine (količina urina približno 3 litre na dan) je njegova prenasičenost kalcijevega oksalata in kalcijevega fosfata v urinu presegla varne mejne vrednosti. Računalniška tomografija (CT) je pokazala več majhnih kamnov.

V naslednjih dveh letih je bolnik še naprej odvajal kamne; Druga analiza je pokazala, da so kamni zdaj vključevali kalcijev fosfat, kalcijev oksalat in 10 % sečne kisline. V tem času sta se mu pojavila protin in visok krvni tlak, oboje pa so zdravili z zdravili. Do 67. leta je bil brez kamnov, laboratorijski testi pa so odkrili normalne ravni sečne kisline, pH, oksalata in kalcija v njegovem urinu.

Pacient je spremenil svojo dieto na dieto, ki temelji na 90 % mesa, potem ko je gledal priljubljen videoposnetek na YouTubu, ki promovira uživanje mesa kot zdravljenje protina. To priporočilo ni temeljilo na dokazih in je bilo v nasprotju z uveljavljenimi prehranskimi smernicami za preprečevanje protina in ledvičnih kamnov. Kasnejši test urina je pokazal, da so se dejavniki tveganja za nastanek kamnov izboljšali, nekateri pa poslabšali, vključno z znatnim povečanjem ravni kalcija in sečne kisline v urinu.

Pri 68 letih je opustil mesojedsko dieto, ni imel več kamnov in uroloških simptomov. Čeprav po prekinitvi diete obstaja nekaj dejavnikov tveganja za nastanek kamnov, so njegov citrat v urinu, dušik sečnine v urinu (UUn) in stopnja katabolizma (PCR) – vsi vplivajo na tveganje za nastanek ledvičnih kamnov – visoki.

Nastajanje ledvičnih kamnov

Ravni prenasičenosti urina so se povečale pri dieti mesojedcev – povečala se je prenasičenost bolnikovega urina za kalcijev oksalat, kalcijev fosfat in sečno kislino, kar potrjuje večje tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

Do prenasičenosti pride, ko minerali v urinu presežejo svojo topnost. To prispeva k nastanku kamnov. Velika prenasičenost poveča verjetnost za nastanek ledvičnih kamnov, zlasti za kamne iz sečne kisline, kalcijevega fosfata in kalcijevega oksalata.

Majhen volumen urina, visok vnos natrija, visoka poraba živalskih beljakovin in nizek vnos kalcija so bili opredeljeni kot dejavniki tveganja, ki lahko olajšajo nastanek ledvičnih kamnov. Natrij poveča izločanje kalcija, medtem ko visoke ravni živalskih beljakovin občutno povečajo in bistveno povečajo izločanje sečne kisline ter zmanjšajo zaščitne ravni citrata v urinu, s čimer spodbujajo rast kamnov. Nasprotno zadosten vnos tekočine razredči urin in zmanjša tveganje za nastanek ledvičnih kamnov, zadosten vnos kalcija pa veže oksalate in preprečuje absorpcijo.

Visoke ravni oksalata in kalcija v kombinaciji z nizkim volumnom urina olajšajo nastanek kalcijevih oksalatnih kamnov, medtem ko se lahko kalcijevi fosfatni kamni oblikujejo, ko je volumen majhen, pH kalcija in urina pa visok. Kamni sečne kisline se lahko pojavijo, ko sta volumen in pH nizka, sečna kislina pa visoka.

Študije urina so pokazale, da se po sprejetju mesojede prehrane ravni kalcija in sečne kisline pogosto povečajo, ravni oksalata in natrija se povečajo, medtem ko se citrat, ki deluje zaščitno, običajno zmanjša. Poleg tega odsotnost sadja in zelenjave izloči alkalizirajoče prehranske sestavine, kar še poveča tveganje za nastanek kamnov.

Nedavne raziskave tudi kažejo, da imajo prehranske vlaknine vlogo pri zmanjševanju tveganja za nastanek ledvičnih kamnov, verjetno zaradi svojih učinkov na črevesno mikrobioto in pH urina. Pomanjkanje vlaknin v prehrani mesojedcev bi lahko prispevalo k črevesni disbiozi, ki je bila povezana s povečano verjetnostjo nefrolitiaze.

Priporočila za paciente in ponudnike

Alopurinol je bil predpisan zaradi povišane vrednosti sečne kisline. Po zaužitju mesojede prehrane se je bolnikova raven sečne kisline močno povečala, zaradi česar so zdravniki povečali odmerek alopurinola za zdravljenje tveganja protina.

Za preprečevanje ledvičnih kamnov morajo bolniki zmanjšati vnos natrija tako, da se izogibajo predelanim juham in mesu ter nadomestijo sol z zelišči. Zmanjšanje natrija je še posebej pomembno, ker visok vnos natrija spodbuja izločanje kalcija, kar poveča tveganje za nastanek kamnov na osnovi kalcija.

Zmanjšati je treba nemlečne živalske beljakovine, zlasti rdeče meso, povečati pa sadje in zelenjavo, kot so citrusi, paprika, brokoli in banane. Ta živila zagotavljajo esencialni citrat, ki pomaga preprečevati nastajanje kalcijevih kamnov.

Večje uživanje mleka lahko veže oksalat v prebavnem traktu, kar zmanjša absorpcijo oksalata in zmanjša tveganje za nastanek kalcijevih oksalatnih kamnov. Pri bolnikih s trdovratno hiperkalciurijo se lahko predpišejo zdravila, kot je klortalidon, za zmanjšanje izločanja kalcija v spodnjem delu urina.

Ponudniki bi morali uporabiti dokaze iz randomiziranih kontroliranih preskušanj in visokokakovostnih raziskav, da bi usmerjali svoje prehranske nasvete. Družbeni mediji in anekdotične trditve ne smejo nadomestiti klinično potrjenih priporočil. Ko pacienti izrazijo zanimanje za modne čase, lahko zdravniki sodelujejo z njimi prek motivacijskega intervjuja, da bi jih vprašali o njihovih ciljih in razumeli njihovo razmišljanje, namesto da bi popolnoma zavrnili njihove odločitve. Poudariti je treba potencialno škodo modnih diet, vendar bi morali tudi zdravniki ostati na tekočem z raziskavami in smernicami ter ustrezno spremeniti svoje nasvete.

Sklepi

Na družbenih omrežjih je postala priljubljena mesojeda dieta, ki lahko privede do kratkotrajne izgube teže. Vendar pa klinične študije urina kažejo, da dieta z mesojedimi živalmi poveča številne dejavnike tveganja za nastanek ledvičnih kamnov, vključno z zvišanimi ravnmi kalcija, sečne kisline in oksalata ter zmanjšanimi zaščitnimi ravnmi citrata. Ti rezultati poudarjajo pomen prehranskih nasvetov, ki temeljijo na dokazih, namesto zanašanja na anekdotična priporočila ali trende družbenih medijev.

Pomanjkanje dolgoročnih študij o učinkih ledvične prehrane na zdravje ledvic poudarja potrebo po nadaljnjih raziskavah. Zdravniki in nutricionisti bi morali imeti dejavno vlogo pri izobraževanju bolnikov o tveganjih ekstremnih diet in spodbujanju uravnotežene, trajnostne prehrane za preprečevanje ledvičnih kamnov.

Viri: