Kan köttätande diet utlösa njursten? Fallstudie höjer röda flaggor

Kan köttätande diet utlösa njursten? Fallstudie höjer röda flaggor

En fallstudie av enskilda patienter väcker farhågor om effekten av köttätande diet på risken för njursten. Att skära ut växter gör mer skada än nytta?

I en ny artikel iAmerican Journal of Clinical NutritionForskarna presenterade fallet med en person med njursten för att diskutera de bästa näringspraxis som bör följas i sådana fall. De diskuterade de möjliga långsiktiga riskerna med modefluga dieter som köttätande dieter, som saknar vetenskapliga bevis och kan bidra till metabola störningar som ökar risken för njursten.

Beskrivning av ärendet

Avbrott i tarmmikrobiom kan spela en roll - studien tyder på att bristen på fibrer i köttätarens kost kan förändra tarmbakterier, vilket potentiellt ökar risken för nefrolitiasis.

Patienten, en 61-årig man, sökte först läkarvård eftersom han hade en personlig och faderlig familjehistoria med njursten, gikt, högt blodtryck, IBD och diabetes. Hans första sten utvecklades när han var 45 år gammal. Han var symtomatisk fram till 55 år därefter. Från den tidpunkten tills han var 58 passerade han ungefär tre stenar varje år, och de blev mer smärtsamma och svåra att passera med tiden.

Han fick chockvågsbehandlingar tills hans njurar inte längre kunde tolerera dem. Han hade genomgått nio litotripsier och informerades om att ytterligare ingrepp inte kunde utföras. Han fick också ibland oxikodon för att underlätta passagen av stenar.

När de analyserades var stenarna 10 % kalciumfosfat och 90 % kalciumoxalat. Laboratoriestudier tyder på att han drack en lämplig mängd vätska och att hans citratnivåer var normala. Men hans kalcium-, natrium-, oxalat- och urinsyranivåer var höga, liksom hans kalciumfosfat- och oxalatövermättnadsnivåer. Trots hans goda vätskeintag (urinvolym på cirka 3 liter dagligen) översteg hans urinövermättnad för kalciumoxalat och kalciumfosfat säkra trösklar. En datortomografi (CT) avslöjade flera små stenar.

Under de följande två åren fortsatte patienten att passera stenar; En annan analys visade att stenarna nu innehöll kalciumfosfat, kalciumoxalat och 10 % urinsyra. Under denna tid utvecklade han gikt och högt blodtryck, som båda behandlades med medicin. Han var fri från stenar vid 67 års ålder, och laboratorietester fann normala nivåer av urinsyra, pH, oxalat och kalcium i hans urin.

Patienten ändrade sin kost till en 90 % köttbaserad kost efter att ha sett en populär YouTube-video som marknadsför köttätande som giktbehandling. Denna rekommendation var inte evidensbaserad och stod i konflikt med etablerade kostriktlinjer för förebyggande av gikt och njursten. Ett efterföljande urintest visade att även om riskfaktorerna för stenar förbättrades, förvärrades vissa, inklusive en signifikant ökning av kalcium- och urinsyranivåerna i urinen.

Vid 68, hade han slutat med en köttätare diet, hade inga fler stenar och hade inga urologiska symtom. Även om det finns vissa stenriskfaktorer efter att ha avbrutit kosten, är hans urincitrat, urinureakväve (UUn) och katabolisk hastighet (PCR) - som alla påverkar risken för njursten - höga.

Njurstensbildning

Urinernas övermättnadsnivåer ökade på köttätande diet - patientens urinövermättnad för kalciumoxalat, kalciumfosfat och urinsyra ökade, vilket bekräftar en högre risk för njurstensbildning.

Övermättnad uppstår när mineralerna i urinen överskrider sin löslighet. Detta bidrar till stenbildning. Hög övermättnad ökar sannolikheten för bildning av njursten, särskilt för urinsyra, kalciumfosfat och kalciumoxalatstenar.

Låg urinvolym, högt natriumintag, hög konsumtion av animaliskt protein och lågt kalciumintag har identifierats som riskfaktorer som kan underlätta bildning av njursten. Natrium ökar utsöndringen av kalcium, medan höga nivåer av animaliskt protein avsevärt ökar och avsevärt ökar urinsyrautsöndringen och minskar skyddande urincitratnivåer, vilket främjar stentillväxt. Omvänt späder tillräckligt vätskeintag ut urinen och minskar risken för njurstensbildning, medan tillräckligt kalciumintag binder oxalat och förhindrar absorption.

Höga oxalat- och kalciumnivåer i kombination med låg urinvolym underlättar bildningen av kalciumoxalatstenar, medan kalciumfosfatstenar kan bildas när volymen är låg men pH i kalcium och urin är högt. Urinsyrastenar kan uppstå när volymen och pH-värdet är lågt men urinsyran är hög.

Urinstudier har visat att kalcium- och urinsyranivåerna ofta tenderar att öka efter att ha anammat köttätande diet, oxalat- och natriumnivåerna tenderar att öka, medan citrat, som är skyddande, vanligtvis minskar. Dessutom eliminerar frånvaron av frukt och grönsaker alkaliserande kostkomponenter, vilket ytterligare förvärrar risken för stenar.

Ny forskning tyder också på att kostfiber spelar en roll för att minska risken för njursten, troligen på grund av dess effekter på tarmmikrobiota och urinens pH. Bristen på fibrer i en köttätare diet kan bidra till intestinal dysbios, vilket har kopplats till en ökad sannolikhet för nefrolitiasis.

Rekommendationer för patienter och vårdgivare

Allopurinol ordinerades på grund av förhöjda urinsyranivåer. Efter att ha ätit köttätande diet steg patientens urinsyranivåer avsevärt, vilket fick läkarna att öka sin allopurinoldos för att behandla risken för gikt.

För att förhindra njursten bör patienter minska natriumintaget genom att undvika bearbetade soppor och kött och ersätta salt med örter. Att minska natrium är särskilt viktigt eftersom högt natriumintag främjar kalciumutsöndringen, vilket ökar risken för kalciumbaserade stenar.

Animaliskt protein som inte är mejeri, särskilt rött kött, bör minskas, medan frukt och grönsaker som citrusfrukter, paprika, broccoli och bananer bör ökas. Dessa livsmedel ger ett viktigt citrat som hjälper till att förhindra bildning av kalciumsten.

Ökad mjölkkonsumtion kan binda oxalat i mag-tarmkanalen, vilket minskar oxalatabsorptionen och minskar risken för kalciumoxalatstenar. Hos patienter med ihållande hyperkalciuri kan mediciner som klortalidon ordineras för att minska kalciumutsöndringen i den nedre urinen.

Leverantörer bör använda bevis från randomiserade kontrollerade prövningar och högkvalitativ forskning för att vägleda sina näringsråd. Sociala medier och anekdotiska påståenden bör inte ersätta kliniskt validerade rekommendationer. När patienter uttrycker intresse för modetider kan kliniker engagera sig med dem genom motiverande intervjuer för att fråga om deras mål och förstå deras resonemang snarare än att avfärda deras beslut direkt. De potentiella skadorna av modedieter bör betonas, men läkare bör också hålla sig à jour med forskning och riktlinjer och ändra sina råd därefter.

Slutsatser

Köttätardieten, som kan leda till kortsiktig viktminskning, har blivit populär på sociala medier. Kliniska urinstudier visar dock att efter köttätande diet ökar flera riskfaktorer för bildning av njursten, inklusive ökade kalcium-, urinsyra- och oxalatnivåer, samt minskade skyddande citratnivåer. Dessa resultat understryker vikten av evidensbaserade näringsråd snarare än att förlita sig på anekdotiska rekommendationer eller trender i sociala medier.

Bristen på långtidsstudier om effekterna av njurnäring på njurhälsa framhäver behovet av ytterligare forskning. Läkare och nutritionister bör spela en aktiv roll i att utbilda patienter om riskerna med extrema dieter och främja en balanserad, hållbar kost för att förebygga njursten.

Källor: