肉食性饮食会引发肾结石吗？案例研究引发危险信号

肉食性饮食会引发肾结石吗？案例研究引发危险信号

一项针对个别患者的案例研究引起了人们对肉食性饮食对肾结石风险影响的担忧。砍掉植物弊大于利？

在最近的一篇文章中美国临床营养杂志研究人员以一名肾结石患者为例，讨论在这种情况下应遵循的最佳营养实践。他们讨论了流行饮食（例如肉食性饮食）可能存在的长期风险，这种饮食缺乏科学证据，可能会导致代谢紊乱，从而增加肾结石的风险。

案件描述

肠道微生物群的破坏可能发挥了一定作用——研究表明，肉食动物饮食中缺乏纤维可能会改变肠道细菌，从而可能增加患肾结石的风险。

该患者是一名 61 岁男性，最初就医是因为他个人和父亲都有肾结石、痛风、高血压、IBD 和糖尿病家族史。他的第一块结石是在他 45 岁时长出来的。此后他一直没有出现症状，直到55岁。从那时起直到他 58 岁，他每年排出大约三英石，随着时间的推移，排出的疼痛变得更加痛苦和困难。

他接受了冲击波治疗，直到他的肾脏无法再忍受为止。他已经接受了九次碎石术，并被告知无法进行进一步的手术。有时还会给他开羟考酮以缓解结石的排出。

经分析，结石成分为 10% 磷酸钙和 90% 草酸钙。实验室研究表明，他喝了适量的液体，并且柠檬酸盐水平正常。然而，他的钙、钠、草酸盐和尿酸水平很高，磷酸钙和草酸盐过饱和水平也很高。尽管他的液体摄入量良好（每天约 3 升尿量），但他尿液中草酸钙和磷酸钙的过饱和度超过了安全阈值。计算机断层扫描 (CT) 扫描发现了几颗小结石。

在接下来的两年里，患者继续排出结石；另一项分析显示，结石中现在含有磷酸钙、草酸钙和 10% 的尿酸。在此期间，他患上了痛风和高血压，均需接受药物治疗。 67 岁时，他的结石消失了，实验室检查发现他尿液中的尿酸、pH 值、草酸盐和钙含量正常。

在观看了 YouTube 上一段宣传吃肉治疗痛风的热门视频后，该患者将自己的饮食改为 90% 以肉类为主的饮食。该建议没有证据基础，并且与既定的痛风和肾结石预防饮食指南相冲突。随后的尿液测试发现，虽然结石的危险因素有所改善，但有些因素却恶化了，包括尿钙和尿酸水平显着增加。

68 岁时，他戒掉了肉食饮食，不再有结石，也没有泌尿系统症状。尽管停止饮食后存在一些结石风险因素，但他的尿柠檬酸盐、尿尿素氮 (UUn) 和分解代谢率 (PCR) - 所有这些都会影响肾结石风险 - 很高。

肾结石形成

肉食性饮食的尿液过饱和水平增加——患者尿液中草酸钙、磷酸钙和尿酸的过饱和水平增加，证实肾结石形成的风险较高。

当尿液中的矿物质超过其溶解度时，就会发生过饱和。这有助于结石的形成。高过饱和度会增加肾结石形成的可能性，特别是尿酸结石、磷酸钙结石和草酸钙结石。

尿量低、钠摄入量高、动物蛋白消耗量高和钙摄入量低已被确定为可能促进肾结石形成的危险因素。钠会增加钙的排泄，而高含量的动物蛋白会显着增加并显着增加尿酸排泄并降低保护性尿柠檬酸盐水平，从而促进结石生长。相反，摄入足够的液体会稀释尿液并降低肾结石形成的风险，而摄入足够的钙会结合草酸盐并防止吸收。

高草酸盐和钙含量以及低尿量有利于草酸钙结石的形成，而当尿量低但钙和尿的pH值高时，会形成磷酸钙结石。当体积和 pH 值较低但尿酸较高时，可能会发生尿酸结石。

尿液研究表明，采用肉食性饮食后，钙和尿酸水平往往会增加，草酸盐和钠水平往往会增加，而具有保护作用的柠檬酸盐通常会减少。此外，缺乏水果和蔬菜会消除碱化饮食成分，进一步加剧患结石的风险。

最近的研究还表明，膳食纤维在降低肾结石风险方面发挥着重要作用，这可能是由于它对肠道微生物群和尿液 pH 值的影响。肉食动物饮食中缺乏纤维可能会导致肠道菌群失调，这与肾结石的可能性增加有关。

对患者和提供者的建议

由于尿酸水平升高，医生开了别嘌呤醇。采取肉食饮食后，患者的尿酸水平显着升高，促使医生增加别嘌呤醇剂量以治疗痛风风险。

为了预防肾结石，患者应避免加工汤和肉类，并用草药代替盐，从而减少钠的摄入量。减少钠摄入尤为重要，因为高钠摄入会促进钙排泄，从而增加钙基结石的风险。

应减少非乳动物蛋白，特别是红肉，而增加水果和蔬菜，如柑橘类水果、辣椒、西兰花和香蕉。这些食物提供必需的柠檬酸盐，有助于防止钙结石的形成。

增加牛奶摄入量可能会在胃肠道内结合草酸盐，减少草酸盐吸收并降低草酸钙结石的风险。对于持续性高钙尿症的患者，可以服用氯噻酮等药物来减少下尿中的钙排泄。

提供者应使用随机对照试验和高质量研究的证据来指导他们的营养建议。社交媒体和轶事主张不应取代经过临床验证的建议。当患者表达对时尚时代的兴趣时，临床医生可以通过动机性访谈与他们互动，询问他们的目标并理解他们的推理，而不是完全驳回他们的决定。应该强调时尚饮食的潜在危害，但医生也应该及时了解研究和指南，并相应地修改他们的建议。

结论

可以导致短期减肥的食肉动物饮食已在社交媒体上流行起来。然而，临床尿液研究表明，食肉动物饮食会增加肾结石形成的几个危险因素，包括钙、尿酸和草酸盐水平升高，以及保护性柠檬酸盐水平降低。这些结果强调了基于证据的营养建议的重要性，而不是依赖于轶事建议或社交媒体趋势。

缺乏关于肾脏营养对肾脏健康影响的长期研究，凸显了进一步研究的必要性。医生和营养师应发挥积极作用，教育患者了解极端饮食的风险，并促进均衡、可持续的饮食以预防肾结石。

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