Los programas basados ​​en parejas promueven conductas saludables para el corazón

Los programas basados ​​en parejas promueven conductas saludables para el corazón

Involucrar a socios en el manejo de enfermedades cardíacas promueve cambios en el estilo de vida y el manejo de enfermedades cardíacas. Pero una nueva investigación encuentra que la mayoría de los programas todavía no toman en cuenta los factores emocionales y de relación que pueden ser cruciales para la salud cardíaca a largo plazo.

Estudio: ¿Qué pasa con el amor? Una revisión de las intervenciones para pacientes con enfermedades cardíacas y sus parejas: recomendaciones para la rehabilitación cardíaca. Crédito de la foto: PeopleImages/Shutterstock.com

Una revisión sistemática reciente examinó cómo las intervenciones basadas en parejas impactan los factores de riesgo cardiovascular modificables, los resultados cardíacos, la salud mental y la calidad de las relaciones (RQ) en adultos diagnosticados con enfermedades cardíacas y sus parejas. Los resultados fueron publicados enRevista Canadiense de Cardiología.

Enfermedades cardíacas y estrategias de prevención.

La enfermedad cardiovascular (ECV) es una de las causas más comunes de muerte. En Canadá, a uno de cada doce adultos mayores de 20 años se le diagnostica una enfermedad cardíaca. En la Unión Europea, las enfermedades cardiovasculares también representan un tercio de todas las muertes y el 20% de las muertes en personas menores de 65 años. Estudios recientes también han demostrado que las enfermedades cardiovasculares se asocian con la depresión, la ansiedad y el estrés postraumático en los pacientes y sus parejas, lo que agrava su impacto.

La prevención de enfermedades cardíacas se ha centrado tradicionalmente en los factores de riesgo individuales, con un tratamiento adaptado al paciente. Más recientemente, se ha reconocido que los factores psicosociales, incluida la salud mental, el aislamiento social y el apoyo social positivo, son importantes predictores de enfermedad cardiovascular.

El aislamiento social aumenta significativamente el riesgo cardiovascular. Los metanálisis muestran que la soledad y los bajos niveles de contacto social se asocian con tasas más altas de enfermedad coronaria e insuficiencia cardíaca. Estos riesgos se extienden más allá del individuo y ejercen presión sobre los sistemas de salud a través del aumento de visitas al médico, hospitalizaciones y estancias hospitalarias más prolongadas.

En particular, un metanálisis de 2010 encontró una tasa de supervivencia un 50% mayor entre las personas con relaciones más sólidas. Se descubrió que la magnitud del efecto era similar a la de los factores biomédicos tradicionales, como el colesterol y el índice de masa corporal, así como a los factores conductuales (por ejemplo, el tabaquismo y la actividad física) sobre el riesgo de ECV. Las investigaciones también muestran que el apoyo social reduce la mortalidad cerebrovascular y por todas las causas, protege contra la aparición de enfermedades cardiovasculares y reduce las tasas de reingreso hospitalario de pacientes con enfermedades cardíacas.

¿Las relaciones de pareja tienen un impacto en las enfermedades cardiovasculares?

Las investigaciones han demostrado que el apoyo de un cónyuge o pareja tiene un impacto particularmente positivo en la salud del corazón. Un metaanálisis reciente encontró que las personas solteras tienen más de un 40% más de probabilidades de desarrollar enfermedades cardiovasculares o morir de un ataque cardíaco que las personas casadas. Sin embargo, la calidad de la relación (CR), que se refiere al nivel de calidez, apoyo y cercanía en comparación con el conflicto y la distancia, es tan importante como el estado de la relación. Un estudio longitudinal anterior ha relacionado las relaciones de pareja de alta calidad con una respuesta cardíaca reducida al estrés y mejores resultados de salud, incluido un mejor control de la diabetes, un peso más saludable, una mejor nutrición y una presión arterial más baja.

La calidad de las relaciones también influye en el comportamiento de salud. Por ejemplo, las personas con buenas relaciones se han relacionado con más actividad física, dietas más saludables, menos tabaquismo, menos obesidad y una mejor adherencia a la medicación.

Las relaciones emocionalmente saludables ayudan a regular las emociones, respaldan un ritmo cardíaco y una presión arterial saludables y reducen la susceptibilidad a la depresión y la ansiedad. Por el contrario, las relaciones tensas promueven emociones negativas como la ira, que pueden ser perjudiciales para la salud vascular. Debido a que los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad empeoran los resultados cardíacos, el apoyo emocional de una pareja es fundamental para la salud del corazón.

Aunque la calidad de la relación de pareja influye en el desarrollo, la progresión y la recuperación de la enfermedad cardiovascular, aproximadamente el 30% de las personas con enfermedad cardiovascular informan problemas en la relación, lo que destaca la necesidad de intervenciones que mejoren la calidad de la relación para promover la salud del corazón.

Las intervenciones basadas en parejas mejoran los comportamientos de salud pero tienen efectos poco claros sobre la salud cardíaca y mental

La revisión actual utilizó todos los artículos de investigación relevantes de la base de datos MEDLINE para comprender si las intervenciones basadas en parejas mejoran los resultados de salud cardíaca o mental en adultos con enfermedades cardíacas y sus parejas. La revisión final incluyó 12 ECA con 1.444 pares de pacientes y parejas, a la mayoría de los cuales se les diagnosticó enfermedad de las arterias coronarias. Vale la pena señalar que la mayoría de los estudios se realizaron en los Estados Unidos o Suecia e incluyeron principalmente participantes blancos.

Las intervenciones estuvieron dirigidas principalmente por enfermeras. En la mayoría de los estudios, las intervenciones comenzaron durante o poco después de la hospitalización y variaron desde una duración corta (unos pocos días) hasta una duración más larga (hasta seis meses), y la mayoría duró aproximadamente tres meses. La mayoría se llevaron a cabo cara a cara, algunos involucraron sesiones grupales y, a menudo, se compararon con la atención habitual o con intervenciones exclusivas para el paciente. En algunos estudios también se utilizó el seguimiento telefónico.

En general, las intervenciones basadas en parejas pueden mejorar los comportamientos de salud y el afrontamiento de los pacientes con enfermedades cardíacas y sus parejas. Se observaron efectos positivos en la mayoría de los estudios que evaluaron el comportamiento de salud (77%) y la salud mental (63%). Sin embargo, estos efectos fueron inconsistentes entre los resultados y los estudios, y no se encontraron beneficios significativos del RQ cuando solo se consideraron los ECA.

La mayoría de las intervenciones incluyeron la participación básica de la pareja, como asistir juntos a sesiones educativas o de asesoramiento. Si bien esto puede promover la motivación mutua, puede ser menos efectivo para parejas con diferentes hábitos de salud, lo que podría generar un aumento de la tensión. La falta de mejoras significativas en la salud mental puede deberse al hecho de que la mayoría de las intervenciones no se dirigen directamente a la regulación emocional o la dinámica de las relaciones, que se sabe que influyen en el bienestar psicológico.

Los pacientes generalmente experimentaron una mayor mejoría que sus parejas, pero el apoyo específico redujo la depresión y la ansiedad en las parejas en al menos un estudio. Este hallazgo sugiere que pueden ser necesarias intervenciones específicas para la pareja o centradas en el cuidador para apoyar la salud mental de la pareja, particularmente en la fase aguda de la enfermedad cardíaca.

Próximos pasos

Las intervenciones basadas en parejas son efectivas para mejorar los comportamientos de salud, pero muestran resultados mixtos en cuanto a la salud mental y los resultados cardíacos. La mayoría de los estudios no tuvieron el poder estadístico suficiente para detectar diferencias en los eventos cardíacos importantes, lo que destaca la necesidad de estudios más amplios con criterios de valoración claramente definidos.

Las intervenciones futuras deberían centrarse más en los aspectos emocionales y relacionales y reconocer la fuerte asociación entre la calidad de las relaciones y la salud del corazón. La investigación también debe abordar las brechas relacionadas con las poblaciones desatendidas, las medidas de resultados integrales para ambos socios y la aplicación práctica de estas medidas en la rehabilitación cardíaca. Un modelo de atención escalonada podría ayudar a adaptar la intensidad de la intervención a las necesidades específicas de cada pareja, haciendo que el uso de recursos sea más eficiente.

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Fuentes: