Programy založené na pároch podporujú správanie zdravé pre srdce

Programy založené na pároch podporujú správanie zdravé pre srdce

Zapojenie partnerov do manažmentu srdcových ochorení podporuje zmeny životného štýlu a manažment srdcových ochorení. Nový výskum však zistil, že väčšina programov stále neberie do úvahy emocionálne a vzťahové faktory, ktoré môžu byť rozhodujúce pre dlhodobé zdravie srdca.

Štúdia: A čo láska? Prehľad intervencií pre pacientov s ochorením srdca a ich partnerov: odporúčania pre srdcovú rehabilitáciu. Fotografický kredit: PeopleImages/Shutterstock.com

Nedávny systematický prehľad skúmal, ako párové intervencie ovplyvňujú modifikovateľné kardiovaskulárne rizikové faktory, srdcové výsledky, duševné zdravie a kvalitu vzťahov (RQ) u dospelých s diagnostikovaným srdcovým ochorením a ich partnerov. Výsledky boli zverejnené v rCanadian Journal of Cardiology.

Srdcové choroby a stratégie prevencie

Kardiovaskulárne ochorenia (CVD) sú jednou z najčastejších príčin úmrtí. V Kanade má každý dvanásty dospelý vo veku nad 20 rokov diagnostikovanú srdcovú chorobu. V Európskej únii sú srdcovo-cievne ochorenia tiež zodpovedné za tretinu všetkých úmrtí a 20 % úmrtí u ľudí mladších ako 65 rokov. Nedávne štúdie tiež ukázali, že kardiovaskulárne ochorenia sú spojené s depresiou, úzkosťou a posttraumatickým stresom u pacientov a ich partnerov, čo znásobuje ich vplyv.

Prevencia srdcových chorôb sa tradične zameriava na individuálne rizikové faktory, pričom liečba je prispôsobená pacientovi. Nedávno boli psychosociálne faktory, vrátane duševného zdravia, sociálnej izolácie a pozitívnej sociálnej podpory, uznané ako dôležité prediktory kardiovaskulárnych ochorení.

Sociálna izolácia výrazne zvyšuje kardiovaskulárne riziko. Metaanalýzy ukazujú, že osamelosť a nízka úroveň sociálneho kontaktu sú spojené s vyššou mierou ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania. Tieto riziká presahujú rámec jednotlivca a zaťažujú systémy zdravotnej starostlivosti zvýšenými návštevami lekárov, hospitalizáciami a dlhšími pobytmi v nemocnici.

Metaanalýza z roku 2010 zistila o 50 % vyššiu mieru prežitia medzi ľuďmi so silnejšími vzťahmi. Zistilo sa, že veľkosť účinku je podobná ako u tradičných biomedicínskych faktorov, ako je cholesterol a index telesnej hmotnosti, ako aj behaviorálnych faktorov (napr. fajčenie a fyzická aktivita) na riziko KVO. Výskum tiež ukazuje, že sociálna podpora znižuje úmrtnosť na všetky príčiny a cerebrovaskulárnu úmrtnosť, chráni pred nástupom kardiovaskulárnych ochorení a znižuje počet hospitalizácií pacientov so srdcovým ochorením.

Majú párové vzťahy vplyv na kardiovaskulárne ochorenia?

Výskum ukázal, že podpora od manžela alebo partnera má obzvlášť pozitívny vplyv na zdravie srdca. Nedávna metaanalýza zistila, že nezosobášení ľudia majú o viac ako 40 % vyššiu pravdepodobnosť vzniku kardiovaskulárnych ochorení alebo úmrtia na infarkt ako ženatí ľudia. Kvalita vzťahu (RQ), ktorá sa vzťahuje na úroveň vrúcnosti, podpory a blízkosti v porovnaní s konfliktom a vzdialenosťou, je však rovnako dôležitá ako stav vzťahu. Predchádzajúca longitudinálna štúdia spájala vysokokvalitné párové vzťahy so zníženou srdcovou reakciou na stres a lepšími zdravotnými výsledkami, vrátane zlepšenej kontroly cukrovky, zdravšej hmotnosti, lepšej výživy a nižšieho krvného tlaku.

Kvalita vzťahov ovplyvňuje aj zdravotné správanie. Napríklad ľudia s dobrými vzťahmi boli spájaní s väčšou fyzickou aktivitou, zdravšou stravou, menej fajčením, menšou obezitou a lepším dodržiavaním liekov.

Emocionálne zdravé vzťahy pomáhajú regulovať emócie, podporujú zdravú srdcovú frekvenciu a krvný tlak a znižujú náchylnosť k depresii a úzkosti. Napäté vzťahy naopak podporujú negatívne emócie, ako je hnev, ktorý môže byť škodlivý pre zdravie ciev. Pretože poruchy nálady a úzkosti zhoršujú výsledky srdca, emocionálna podpora od partnera je pre zdravie srdca rozhodujúca.

Hoci kvalita vzťahu páru ovplyvňuje vývoj, progresiu a zotavenie kardiovaskulárnych ochorení, približne 30 % ľudí s kardiovaskulárnym ochorením uvádza problémy vo vzťahoch, čo zdôrazňuje potrebu intervencií, ktoré zlepšujú kvalitu vzťahu na podporu zdravia srdca.

Intervencie založené na pároch zlepšujú zdravotné správanie, ale majú nejasné účinky na srdcové a duševné zdravie

V aktuálnom prehľade sa použili všetky relevantné výskumné články z databázy MEDLINE, aby sme pochopili, či intervencie založené na pároch zlepšujú výsledky srdcového alebo duševného zdravia u dospelých s ochorením srdca a ich partnerov. Záverečné preskúmanie zahŕňalo 12 RCT zahŕňajúcich 1 444 párov pacient-partner, z ktorých väčšina bola diagnostikovaná s ochorením koronárnej artérie. Stojí za zmienku, že väčšina štúdií bola vykonaná v Spojených štátoch alebo vo Švédsku a zahŕňala predovšetkým bielych účastníkov.

Intervencie boli primárne vedené sestrou. Vo väčšine štúdií sa intervencie začali počas hospitalizácie alebo krátko po nej a pohybovali sa od krátkeho trvania (niekoľko dní) po dlhšie trvanie (do šiestich mesiacov), pričom väčšina trvala približne tri mesiace. Väčšina z nich bola vedená tvárou v tvár, niektoré zahŕňali skupinové sedenia a často sa porovnávali s bežnou starostlivosťou alebo intervenciami len pre pacienta. V niektorých štúdiách sa využívalo aj telefonické sledovanie.

Celkovo môžu intervencie založené na pároch zlepšiť zdravotné správanie a zvládanie pacientov s ochorením srdca a ich partnerov. Pozitívne účinky boli pozorované vo väčšine štúdií hodnotiacich zdravotné správanie (77 %) a duševné zdravie (63 %). Tieto účinky však boli v rámci výsledkov a štúdií nekonzistentné a nezistili sa žiadne významné prínosy RQ, keď sa zvažovali iba RCT.

Väčšina intervencií zahŕňala základné zapojenie partnera, ako je spoločná účasť na vzdelávacích alebo poradenských stretnutiach. Aj keď to môže podporiť vzájomnú motiváciu, môže to byť menej účinné pre páry s odlišnými zdravotnými návykmi, čo môže viesť k zvýšenému napätiu. Nedostatok významných zlepšení duševného zdravia môže byť spôsobený skutočnosťou, že väčšina intervencií sa priamo nezameriava na emocionálnu reguláciu alebo dynamiku vzťahov, o ktorých je známe, že ovplyvňujú psychickú pohodu.

Pacienti vo všeobecnosti zaznamenali väčšie zlepšenie ako ich partneri, ale cielená podpora znížila depresiu a úzkosť u partnerov aspoň v jednej štúdii. Toto zistenie naznačuje, že intervencie špecifické pre partnera alebo opatrovateľa môžu byť potrebné na podporu duševného zdravia partnerov, najmä v akútnej fáze srdcového ochorenia.

Ďalšie kroky

Intervencie založené na páre sú účinné pri zlepšovaní zdravotného správania, ale vykazujú zmiešané výsledky pre duševné zdravie a srdcové výsledky. Väčšina štúdií nebola dostatočne výkonná na to, aby odhalila rozdiely v závažných srdcových príhodách, čo zdôrazňuje potrebu väčších štúdií s jasne definovanými koncovými bodmi.

Budúce intervencie by sa mali viac zamerať na emocionálne a vzťahové aspekty a uznať silnú súvislosť medzi kvalitou vzťahu a zdravím srdca. Výskum by sa mal zaoberať aj medzerami súvisiacimi s populáciami s nedostatočnou obsluhou, komplexnými výstupnými opatreniami pre oboch partnerov a praktickou aplikáciou týchto opatrení pri rehabilitácii srdca. Model odstupňovanej starostlivosti by mohol pomôcť prispôsobiť intenzitu intervencie špecifickým potrebám každého páru, čím by sa zefektívnilo využívanie zdrojov.

Stiahnite si svoju kópiu PDF teraz!

Zdroje: