Parbaserade program främjar hjärthälsosamma beteenden

Parbaserade program främjar hjärthälsosamma beteenden

Att involvera partners i hjärtsjukdomshantering främjar livsstilsförändringar och hjärtsjukdomshantering. Men ny forskning visar att de flesta program fortfarande inte tar hänsyn till de känslomässiga och relationsfaktorer som kan vara avgörande för hjärthälsa på lång sikt.

Studie: Hur är det med kärleken? En genomgång av interventioner för patienter med hjärtsjukdom och deras partner: rekommendationer för hjärtrehabilitering. Fotokredit: PeopleImages/Shutterstock.com

En nyligen genomförd systematisk översikt undersökte hur parbaserade interventioner påverkar modifierbara kardiovaskulära riskfaktorer, hjärtresultat, mental hälsa och relationskvalitet (RQ) hos vuxna som diagnostiserats med hjärtsjukdom och deras partner. Resultaten publicerades iCanadian Journal of Cardiology.

Hjärtsjukdomar och förebyggande strategier

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är en av de vanligaste dödsorsakerna. I Kanada får en av tolv vuxna över 20 år diagnosen hjärtsjukdom. I Europeiska unionen står hjärt-kärlsjukdomar också för en tredjedel av alla dödsfall och 20 % av dödsfallen hos personer under 65 år. Nyligen genomförda studier har också visat att hjärt-kärlsjukdom är associerad med depression, ångest och posttraumatisk stress hos patienter och deras partner, vilket förvärrar dess påverkan.

Förebyggande av hjärtsjukdomar har traditionellt fokuserat på individuella riskfaktorer, med behandling skräddarsydd för patienten. På senare tid har psykosociala faktorer, inklusive mental hälsa, social isolering och positivt socialt stöd, erkänts som viktiga prediktorer för hjärt-kärlsjukdom.

Social isolering ökar markant kardiovaskulär risk. Metaanalyser visar att ensamhet och låga nivåer av social kontakt är förknippade med högre frekvens av kranskärlssjukdom och hjärtsvikt. Dessa risker sträcker sig utanför individen och belastar sjukvårdssystemen genom ökade läkarbesök, sjukhusvistelser och längre sjukhusvistelser.

En metaanalys från 2010 fann en 50% högre överlevnadsfrekvens bland personer med starkare relationer. Effektens storlek visade sig likna den hos traditionella biomedicinska faktorer som kolesterol och kroppsmassaindex, såväl som beteendefaktorer (t.ex. rökning och fysisk aktivitet) på risken för hjärt-kärlsjukdom. Forskning visar också att socialt stöd minskar dödligheten av alla orsaker och cerebrovaskulär död, skyddar mot uppkomsten av hjärt-kärlsjukdomar och minskar återinläggningsfrekvensen på sjukhus för patienter med hjärtsjukdom.

Har parrelationer en inverkan på hjärt-kärlsjukdomar?

Forskning har visat att stöd från en make eller partner har en särskilt positiv inverkan på hjärthälsa. En färsk metaanalys fann att ogifta personer löper mer än 40 % större risk att utveckla hjärt- och kärlsjukdomar eller dö av hjärtinfarkt än gifta. Relationskvalitet (RQ), som hänvisar till nivån av värme, stöd och närhet jämfört med konflikt och distans, är dock lika viktig som relationsstatus. En tidigare longitudinell studie har kopplat högkvalitativa parrelationer till minskad hjärtrespons på stress och bättre hälsoresultat, inklusive förbättrad diabeteskontroll, hälsosammare vikt, bättre kost och lägre blodtryck.

Relationskvalitet påverkar också hälsobeteende. Till exempel har personer med goda relationer kopplats till mer fysisk aktivitet, hälsosammare kostvanor, mindre rökning, mindre fetma och bättre följsamhet till medicinering.

Emotionellt sunda relationer hjälper till att reglera känslor, stöder en hälsosam hjärtfrekvens och blodtryck och minskar mottagligheten för depression och ångest. Däremot främjar ansträngda relationer negativa känslor som ilska, vilket kan vara skadligt för vaskulär hälsa. Eftersom humör och ångeststörningar förvärrar hjärtresultat, är känslomässigt stöd från en partner avgörande för hjärthälsa.

Även om ett pars relationskvalitet påverkar utvecklingen, progressionen och återhämtningen av hjärt- och kärlsjukdomar, rapporterar cirka 30 % av personer med hjärt-kärlsjukdom relationsproblem, vilket understryker behovet av insatser som förbättrar relationskvaliteten för att främja hjärthälsa.

Parbaserade insatser förbättrar hälsobeteenden men har oklara effekter på hjärt- och psykisk hälsa

Den aktuella översikten använde alla relevanta forskningsartiklar från MEDLINE-databasen för att förstå huruvida parbaserade interventioner förbättrar hjärt- eller psykisk hälsa hos vuxna med hjärtsjukdom och deras partner. Den slutliga granskningen inkluderade 12 RCT som involverade 1 444 patient-partnerpar, av vilka de flesta diagnostiserades med kranskärlssjukdom. Det är värt att notera att de flesta studier genomfördes i USA eller Sverige och inkluderade främst vita deltagare.

Insatserna var i första hand sjuksköterskeledda. I de flesta studier började interventioner under eller kort efter sjukhusvistelse och sträckte sig från kort varaktighet (några dagar) till längre varaktighet (upp till sex månader), med de flesta varade i cirka tre månader. Majoriteten genomfördes ansikte mot ansikte, vissa involverade gruppsessioner och jämfördes ofta med vanlig vård eller insatser endast för patienten. Telefonuppföljning användes även i vissa studier.

Sammantaget kan parbaserade interventioner förbättra hälsobeteenden och hantering av patienter med hjärtsjukdom och deras partner. Positiva effekter observerades i de flesta studier som utvärderade hälsobeteende (77 %) och mental hälsa (63 %). Dessa effekter var dock inkonsekventa över resultat och studier, och inga signifikanta RQ-fördelar hittades när endast RCT övervägdes.

De flesta insatserna inkluderade grundläggande partnerinvolvering, som att delta i utbildnings- eller rådgivningssessioner tillsammans. Även om detta kan främja ömsesidig motivation, kan det vara mindre effektivt för par med olika hälsovanor, vilket kan leda till ökad spänning. Avsaknaden av betydande förbättringar av mental hälsa kan bero på att de flesta insatser inte direkt riktar sig mot emotionell reglering eller relationsdynamik, som är kända för att påverka det psykiska välbefinnandet.

Patienterna upplevde i allmänhet större förbättringar än sina partners, men riktat stöd minskade depression och ångest hos partner i minst en studie. Detta fynd tyder på att partnerspecifika eller vårdgivarefokuserade interventioner kan vara nödvändiga för att stödja partners psykiska hälsa, särskilt i den akuta fasen av hjärtsjukdomar.

Nästa steg

Parbaserade interventioner är effektiva för att förbättra hälsobeteenden men visar blandade resultat för mental hälsa och hjärtresultat. De flesta studier var inte tillräckligt kraftfulla för att upptäcka skillnader i stora hjärthändelser, vilket visar på behovet av större studier med tydligt definierade effektmått.

Framtida interventioner bör fokusera mer på emotionella och relationella aspekter och erkänna det starka sambandet mellan relationskvalitet och hjärthälsa. Forskning bör också ta itu med luckor relaterade till underbetjänade populationer, omfattande resultatmått för båda parter och den praktiska tillämpningen av dessa åtgärder vid hjärtrehabilitering. En modell för vård i nivåer kan hjälpa till att skräddarsy interventionsintensiteten efter varje pars specifika behov, vilket gör resursanvändningen mer effektiv.

Ladda ner din PDF-kopia nu!

Källor: