以夫妻为基础的计划促进心脏健康的行为

以夫妻为基础的计划促进心脏健康的行为

让合作伙伴参与心脏病管理可以促进生活方式的改变和心脏病管理。但新的研究发现，大多数计划仍然没有考虑到对长期心脏健康至关重要的情绪和关系因素。

研究：爱情呢？对心脏病患者及其伴侣的干预措施回顾：心脏康复建议。照片来源：PeopleImages/Shutterstock.com

最近的一项系统综述研究了基于夫妻的干预措施如何影响被诊断为心脏病的成年人及其伴侣的可改变的心血管危险因素、心脏结果、心理健康和关系质量 (RQ)。结果发表于加拿大心脏病学杂志。

心脏病和预防策略

心血管疾病（CVD）是最常见的死亡原因之一。在加拿大，十二分之一的 20 岁以上成年人被诊断患有心脏病。在欧盟，心血管疾病也占所有死亡的三分之一，占 65 岁以下人群死亡的 20%。最近的研究还表明，心血管疾病与患者及其伴侣的抑郁、焦虑和创伤后应激有关，从而加剧了其影响。

传统上，心脏病预防侧重于个体危险因素，并根据患者情况制定治疗方案。最近，心理社会因素，包括心理健康、社会孤立和积极的社会支持，已被认为是心血管疾病的重要预测因素。

社会隔离显着增加心血管风险。荟萃分析表明，孤独和社交接触水平低与冠心病和心力衰竭的发病率较高有关。这些风险超出了个人范围，并通过增加就诊次数、住院次数和延长住院时间，给医疗保健系统带来压力。

值得注意的是，2010 年的一项荟萃​​分析发现，关系密切的人的生存率要高出 50%。研究发现，这种影响的程度与胆固醇和体重指数等传统生物医学因素以及行为因素（例如吸烟和体力活动）对心血管疾病风险的影响程度相似。研究还表明，社会支持可以降低全因死亡率和脑血管死亡率，预防心血管疾病的发作，并降低心脏病患者的再入院率。

夫妻关系对心血管疾病有影响吗？

研究表明，配偶或伴侣的支持对心脏健康具有特别积极的影响。最近的一项荟萃​​分析发现，未婚者患心血管疾病或死于心脏病的可能性比已婚者高 40% 以上。然而，关系质量（RQ）是​​指与冲突和距离相比的温暖、支持和亲密程度，与关系状态同样重要。 之前的一项纵向研究将高质量的夫妻关系与减少心脏对压力的反应和更好的健康结果联系起来，包括改善糖尿病控制、更健康的体重、更好的营养和更低的血压。

关系质量也会影响健康行为。例如，拥有良好人际关系的人与更多的身体活动、更健康的饮食、更少的吸烟、更少的肥胖和更好的服药依从性有关。

情绪健康的关系有助于调节情绪，支持健康的心率和血压，并降低抑郁和焦虑的易感性。相反，紧张的关系会促进愤怒等负面情绪，这可能损害血管健康。由于情绪和焦虑障碍会恶化心脏结果，因此伴侣的情感支持对心脏健康至关重要。

尽管夫妻关系质量影响心血管疾病的发生、进展和恢复，但大约 30% 的心血管疾病患者报告存在关系问题，这凸显了采取干预措施改善关系质量以促进心脏健康的必要性。

以夫妻为基础的干预措施可以改善健康行为，但对心脏和心理健康的影响尚不清楚

当前的综述使用了 MEDLINE 数据库中的所有相关研究文章来了解基于夫妻的干预措施是否可以改善患有心脏病的成年人及其伴侣的心脏或心理健康结果。最终审查包括 12 项随机对照试验，涉及 1,444 对患者-伴侣，其中大多数被诊断患有冠状动脉疾病。值得注意的是，大多数研究是在美国或瑞典进行的，并且主要包括白人参与者。

干预措施主要由护士主导。在大多数研究中，干预措施在住院期间或住院后不久开始，持续时间从短期（几天）到较长持续时间（长达六个月），最持续约三个月。大多数是面对面进行的，有些涉及小组会议，并且经常与常规护理或仅针对患者的干预措施进行比较。一些研究中还使用了电话随访。

总体而言，基于夫妻的干预措施可以改善心脏病患者及其伴侣的健康行为和应对方式。大多数评估健康行为（77%）和心理健康（63%）的研究都观察到积极效果。然而，这些效果在不同的结果和研究中并不一致，并且当仅考虑随机对照试验时，没有发现显着的 RQ 益处。

大多数干预措施包括基本的合作伙伴参与，例如一起参加教育或咨询课程。虽然这可以促进相互激励，但对于健康习惯不同的夫妻来说可能效果较差，可能导致紧张关系加剧。心理健康缺乏显着改善可能是因为大多数干预措施并不直接针对情绪调节或关系动态，而众所周知，情绪调节或关系动态会影响心理健康。

患者通常比其伴侣经历了更大的改善，但至少在一项研究中，有针对性的支持减少了伴侣的抑郁和焦虑。这一发现表明，针对伴侣或以护理人员为中心的干预措施可能对于支持伴侣的心理健康是必要的，特别是在心脏病的急性期。

下一步

以夫妻为基础的干预措施可以有效改善健康行为，但对心理健康和心脏结果的影响却好坏参半。大多数研究都没有足够的能力来检测主要心脏事件的差异，这突出表明需要进行更大规模的研究并明确定义终点。

未来的干预措施应更多地关注情感和关系方面，并认识到关系质量与心脏健康之间的密切关联。研究还应解决与服务不足的人群、伴侣双方的综合结果措施以及这些措施在心脏康复中的实际应用相关的差距。分层护理模式可以帮助根据每对夫妇的具体需求调整干预强度，从而提高资源利用效率。

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