SBRT من خمس جلسات يقلل من الآثار الجانبية في سرطان البروستاتا متوسط ​​الخطورة

SBRT من خمس جلسات يقلل من الآثار الجانبية في سرطان البروستاتا متوسط ​​الخطورة

في المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي متوسط ​​الخطورة، أدى العلاج الإشعاعي لمدة خمس جلسات إلى تقليل الآثار الجانبية التي أبلغ عنها المريض مقارنة بدورات الإشعاع الأطول، وفقًا لنتائج تجربة المرحلة الثالثة الكبيرة والعشوائية. أبلغ المرضى الذين عولجوا بالعلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي (SBRT) عن حدوث تدهورات أقل في وظائف الأمعاء والبول والجنس، لكنهم كانوا أكثر عرضة لزيادة مستضد البروستاتا النوعي (PSA). سيتم عرض النتائج الأولية لتجربة NRG Oncology GU005 اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO).

توفر هذه النتائج رؤى جديدة مهمة قد تساعد في اتخاذ قرارات العلاج للمرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي، وهو مرض ذو معدلات شفاء عالية عادةً ومتوسط ​​عمر متوقع طويل. وتساعد النتائج في توضيح ما يمكن أن يتوقعه المرضى من دورات العلاج الإشعاعي الأقصر أو الأطول وتمكين اتخاذ قرارات علاجية أكثر تخصيصًا بناءً على الأولويات الفردية.

رودني إليس، دكتوراه في الطب، الباحث الرئيسي في الدراسة وأستاذ علاج الأورام بالإشعاع في جامعة جنوب فلوريدا/مستشفى تامبا العام

سرطان البروستاتا هو الورم الصلب الأكثر شيوعا بين المرضى الذكور. يتم تشخيص ما يقرب من 70.000 بالغ في الولايات المتحدة كل عام بمرض متوسط ​​الخطورة يقتصر على البروستاتا، حيث يكون العلاج الإشعاعي خيارًا علاجيًا قياسيًا. تاريخيًا، كان المرضى يتلقون العلاج الإشعاعي الخارجي في 35 إلى 45 جلسة يومية على مدى سبعة إلى تسعة أسابيع. ومع ذلك، فقد أظهرت الأبحاث التي أجريت على مدى العقد الماضي أن الدورات التدريبية منخفضة التجزئة بشكل معتدل والتي تتراوح من 20 إلى 28 جلسة على مدار أربعة إلى ستة أسابيع تكون فعالة بنفس القدر.

وفي الآونة الأخيرة، قام الباحثون باختبار ما إذا كان SBRT، الذي يقدم جرعات أعلى في خمس جلسات فقط، يمكنه تقصير مسار العلاج مع الحفاظ على معدلات شفاء عالية. يستخدم SBRT تقنيات التصوير وتخطيط العلاج المتقدمة لاستهداف الأورام بدقة متناهية وتقليل التعرض للإشعاع إلى الأعضاء المجاورة مثل المثانة والمستقيم. ويقدم هذا النهج فوائد عملية، بما في ذلك عدد أقل من الزيارات، وعدد أقل من الرحلات، وانخفاض متوسط ​​التكاليف، ولكنه يتطلب تكنولوجيا وخبرة متخصصة قد لا تكون متاحة على نطاق واسع.

تم تصميم تجربة NRG-GU005 لاختبار ما إذا كان SBRT سيتفوق في الأداء على الإشعاع الناقص التجزئة بشكل معتدل في كل من مكافحة السرطان والنتائج التي أبلغ عنها المريض. قام الباحثون بتجنيد 698 مريضًا يعانون من سرطان البروستاتا الموضعي متوسط ​​الخطورة ولم يتم علاجهم سابقًا في مراكز دولية متعددة بين عامي 2017 و2022.

تم تعيين المشاركين بشكل عشوائي إما إلى SBRT (36.25 غراي في خمسة كسور، ن = 353) أو العلاج الإشعاعي المشكل بكثافة ناقصة التجزئة بشكل معتدل (MH-IMRT، 70 غراي في 28 جزءًا أو 60 غراي في 20 جزءًا، ن = 345). جمعت نقاط النهاية الأولية المشتركة بين التدابير السريرية لمكافحة المرض والنتائج التي أبلغ عنها المريض والتي تم جمعها عبر الاستبيانات في الأساس، وبعد 12 شهرًا و24 شهرًا من العلاج لتتبع ما إذا كان المرضى قد عانوا من انخفاضات ذات معنى سريريًا في وظائف الأمعاء أو الجهاز البولي أو الجنسي.

أبلغ عدد أقل من المرضى الذين عولجوا باستخدام SBRT عن انخفاض ملحوظ سريريًا في وظيفة الأمعاء خلال عامين (34.9% مقابل 43.8% مع MH-IMRT، p = 0.034). بشكل عام، كانت نوعية الحياة البولية متشابهة بين المجموعات، ولكن سلس البول كان أقل شيوعًا بعد عامين من العلاج التجسيمي الجسدي (انخفاض قدره 25.9٪ مقابل 34.7٪ مع MH-IMRT، p = 0.023). فضلت درجات الوظيفة الجنسية SBRT في عام واحد (34% مقابل 44%، ع = 0.026) ولكنها كانت متشابهة في عامين (43 مقابل 41%، ع = 0.67).

فيما يتعلق بالبقاء على قيد الحياة بدون مرض، فإن 88.6% من المرضى في مجموعة العلاج الإشعاعي بالجسم (SBRT) كانوا خاليين من تطور المرض لمدة ثلاث سنوات، مقارنة بـ 92.1% الذين تلقوا دورات أطول من الإشعاع. كان الفرق في المقام الأول بسبب ارتفاع معدلات فشل الكيمياء الحيوية أو زيادة PSA بعد العلاج في ذراع SBRT (7.8٪ مقابل 4.2٪، p = 0.037).

وأشار الدكتور إليس إلى أن "نتائج PSA تتطلب تفسيراً دقيقاً". "عند العلاج بجرعات أعلى لكل جزء، قد يعاني المرضى من ارتفاعات عابرة في PSA أو "ارتدادات حميدة" تتحلل بمرور الوقت. نحتاج إلى خمس سنوات من المتابعة لتحديد ما إذا كانت هذه الزيادات تؤدي إلى تطور فعلي للمرض."

استخدمت دراسة GU005 جرعة إجمالية أقل من SBRT مقارنة بالدراسات الحديثة الأخرى (36.25 مقابل 40 غراي)، والتي، وفقًا للدكتور إليس، يمكن أن تفسر بدلاً من ذلك ارتفاع معدل تطور PSA. وبالمقارنة، وجدت تجربة PACE-B التي تم الإبلاغ عنها في ASTRO في عام 2023، سيطرة مكافئة على السرطان مع الجرعة الأعلى، ولكن مع زيادة الآثار الجانبية المعوية. ستساعد المتابعة الأطول لـ GU005 في توضيح ما إذا كانت الجرعة الأقل لها تأثير على النتائج طويلة المدى.

لم تختلف معدلات التكرار المحلية بين الذراعين (1.2% SBRT مقابل 1.0% MH-IMRT عند 3 سنوات، p = 0.97)، وكان إجمالي البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات مشابهًا عند 97% في كل مجموعة (p = 0.62). كانت المضاعفات البولية التناسلية الشديدة نادرة مع كلا العلاجين ولكنها أقل شيوعًا مع SBRT (0.6% مقابل 2.5%، p = 0.04).

وجدت الدراسة أيضًا أن الفواصل المستقيمية، وهي أجهزة تشبه الهلام تفصل المستقيم مؤقتًا عن مجال الإشعاع، يبدو أنها تقلل من الآثار الجانبية المعوية عند استخدامها في كلا المجموعتين العلاجيتين (في 56% من المرضى في ذراع SBRT و55% في ذراع IMRT).

وقال الدكتور إليس إن الأبحاث المستقبلية ستنظر في إمكانات العلاج الإشعاعي بالجسم (SBRT) للمرضى الذين يعانون من حالات شديدة الخطورة واختبار استراتيجيات إضافية لتقليل الآثار الجانبية بشكل أكبر مع الحفاظ على نتائج البقاء على قيد الحياة. وقال إنه في الوقت الحالي، لدى المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا متوسط ​​الخطورة معلومات أكثر وضوحًا للمساعدة في توجيه قراراتهم العلاجية: علاج أكثر ملاءمة مع نتائج أفضل لنوعية الحياة، أو دورات علاج أطول مع احتمالية السيطرة بشكل أكبر على السرطان الكيميائي الحيوي.

وأشار الدكتور إليس إلى أن "المرضى لديهم أولويات وقيم مختلفة عندما يتعلق الأمر برعايتهم". "قد يقدر البعض الراحة وتقليل التأثير على الحياة اليومية، بينما قد يركز البعض الآخر في المقام الأول على تحقيق أفضل التدابير الممكنة لمكافحة السرطان. وتساعد هذه النتائج في إعلام هذه القرارات الشخصية العميقة."

مصادر: