Viie seansi SBRT vähendab kõrvaltoimeid keskmise riskiga eesnäärmevähi korral

Viie seansi SBRT vähendab kõrvaltoimeid keskmise riskiga eesnäärmevähi korral

Keskmise riskiga lokaliseeritud eesnäärmevähiga patsientidel vähendas viie seansi kiiritusravi patsientide teatatud kõrvaltoimeid võrreldes pikemate kiirituskuuriga, vastavalt suure randomiseeritud III faasi uuringu tulemustele. Stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) saanud patsiendid teatasid vähem soole-, kuseteede ja seksuaalfunktsiooni halvenemisest, kuid neil oli suurem tõenäosus eesnäärme-spetsiifilise antigeeni (PSA) suurenemiseks. NRG Oncology GU005 uuringu esialgseid tulemusi esitletakse täna Ameerika Kiirgusonkoloogia Seltsi (ASTRO) aastakoosolekul.

Need tulemused annavad olulisi uusi teadmisi, mis võivad aidata raviotsuseid langetada patsientidele, kellel on lokaalne eesnäärmevähk – haigus, mille ravimäär on tavaliselt kõrge ja oodatav eluiga on pikk. Tulemused aitavad selgitada, mida patsiendid võivad oodata lühematelt või pikematelt kiiritusravi kuuridelt, ja võimaldavad teha individuaalsemaid raviotsuseid, mis põhinevad individuaalsetel prioriteetidel.

Rodney Ellis, MD, uuringu juhtivteadur ja Lõuna-Florida ülikooli / Tampa üldhaigla kiirgus-onkoloogia professor

Eesnäärmevähk on meespatsientidel kõige levinum soliidkasvaja. Ligikaudu 70 000 täiskasvanul Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal keskmise riskiga haigus, mis piirdub eesnäärmega, mille puhul kiiritusravi on tavaline ravivõimalus. Ajalooliselt said patsiendid välist kiiritusravi 35–45 päevase seansi jooksul seitsme kuni üheksa nädala jooksul. Viimase kümnendi uuringud on aga näidanud, et mõõdukalt hüpofraktsioneeritud kuurid, mis koosnevad 20–28 seansist nelja kuni kuue nädala jooksul, on võrdselt tõhusad.

Viimasel ajal on teadlased katsetanud, kas SBRT, mis annab suuremaid doose vaid viie seansi jooksul, võib ravikuuri veelgi lühendada, säilitades samal ajal kõrge paranemismäära. SBRT kasutab täiustatud pildistamise ja ravi planeerimise tehnikaid, et sihtida kasvajaid äärmise täpsusega ja minimeerida kiirgusega kokkupuudet lähedalasuvate elunditega, nagu põis ja pärasool. See lähenemisviis pakub praktilisi eeliseid, sealhulgas vähem külastusi, vähem reise ja madalamaid keskmisi kulusid, kuid nõuab spetsiaalset tehnoloogiat ja teadmisi, mis ei pruugi olla laialdaselt kättesaadavad.

NRG-GU005 uuringu eesmärk oli testida, kas SBRT ületab mõõdukalt hüpofraktsioneeritud kiirgust nii vähikontrolli kui ka patsientide teatatud tulemuste osas. Teadlased värbasid aastatel 2017–2022 mitmes rahvusvahelises keskuses 698 varem ravimata keskmise riskiga lokaliseeritud eesnäärmevähiga patsienti.

Osalejad määrati juhuslikult kas SBRT-le (36,25 Gy viies fraktsioonis, n = 353) või mõõdukalt hüpofraktsioneeritud intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (MH-IMRT, 70 Gy 28 fraktsioonis või 60 Gy 20 fraktsioonis, n = 345). Kaas-esmased tulemusnäitajad kombineerisid haiguse kontrolli kliinilisi mõõtmisi patsientide teatatud tulemustega, mis koguti küsimustike kaudu algtasemel, 12 kuud ja 24 kuud pärast ravi, et jälgida, kas patsientidel esines kliiniliselt olulist soole-, kuse- või seksuaalfunktsiooni langust.

Vähem SBRT-ga ravitud patsiente teatas kahe aasta möödudes kliiniliselt olulisest soolefunktsiooni langusest (34,9% vs. 43,8% MH-IMRT-ga, p = 0,034). Üldiselt oli uriini elukvaliteet rühmade vahel sarnane, kuid kusepidamatus oli harvem kaks aastat pärast SBRT-d (langus 25,9% vs. 34,7% MH-IMRT korral, p = 0,023). Seksuaalfunktsiooni skoorid eelistasid SBRT-d ühel aastal (34% vs. 44%, p = 0,026), kuid olid sarnased kahe aasta pärast (43 vs 41%, p = 0,67).

Haigusevaba elulemuse osas oli 88,6% SBRT-rühma patsientidest kolme aasta pärast haiguse progresseerumisest vabad, võrreldes 92,1%-ga, kes said pikemaid kiirituskuure. Erinevus tulenes peamiselt suuremast biokeemilise ebaõnnestumise määrast või PSA suurenemisest pärast ravi SBRT rühmas (7,8% vs. 4,2%, p = 0,037).

"PSA leiud nõuavad hoolikat tõlgendamist," märkis dr Ellis. "Kui ravida suuremate annustega fraktsiooni kohta, võivad patsiendid kogeda mööduvat PSA tõusu või "healoomulisi põrkumisi", mis aja jooksul taanduvad. Vajame viis aastat jälgimist, et teha kindlaks, kas need suurenemised põhjustavad haiguse tegelikku progresseerumist.

GU005 uuringus kasutati madalamat SBRT koguannust kui teistes hiljutistes uuringutes (36,25 vs. 40 Gy), mis dr. Ellise sõnul võib alternatiivina seletada kõrgemat PSA progresseerumise määra. Võrdluseks, 2023. aastal ASTRO-s teatatud PACE-B uuring leidis samaväärse vähikontrolli suurema annusega, kuid suurenenud soolestiku kõrvaltoimetega. GU005 pikem jälgimine aitab selgitada, kas väiksem annus mõjutab pikaajalisi tulemusi.

Lokaalsete retsidiivide esinemissagedus rühmade vahel ei erinenud (1,2% SBRT vs. 1,0% MH-IMRT 3 aasta pärast, p = 0,97) ja kolmeaastane üldine elulemus oli mõlemas rühmas sarnane 97% (p = 0,62). Rasked urogenitaalsüsteemi tüsistused esinesid harva mõlema ravi korral, kuid harvemini SBRT korral (0,6% vs 2,5%, p = 0,04).

Uuringus leiti ka, et rektaalsed vahetükid, geelitaolised seadmed, mis eraldavad ajutiselt pärasoole kiiritusväljast, näisid vähendavat soolestiku kõrvaltoimeid, kui neid kasutati mõlemas ravirühmas (56% patsientidest SBRT rühmas ja 55% IMRT rühmas).

Dr Ellis ütles, et tulevastes uuringutes vaadeldakse SBRT potentsiaali kõrgema riskiga patsientide puhul ja katsetatakse täiendavaid strateegiaid kõrvaltoimete edasiseks vähendamiseks, säilitades samal ajal ellujäämise tulemused. Ta ütles, et praegu on keskmise riskiga eesnäärmevähiga patsientidel selgem teave, mis aitab nende raviotsuseid suunata: mugavam ravi parema elukvaliteediga või pikemad ravikuurid koos potentsiaalselt suurema biokeemilise vähikontrolliga.

"Patsientidel on nende hooldamisel erinevad prioriteedid ja väärtused," märkis dr Ellis. "Mõned võivad väärtustada mugavust ja igapäevaelu mõju minimeerimist, samas kui teised võivad keskenduda peamiselt parimate võimalike vähikontrollimeetmete saavutamisele. Need leiud aitavad neid sügavalt isiklikke otsuseid teha."

Allikad: