SBRT en cinq séances réduit les effets secondaires du cancer de la prostate à risque intermédiaire

SBRT en cinq séances réduit les effets secondaires du cancer de la prostate à risque intermédiaire

Chez les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé à risque intermédiaire, la radiothérapie en cinq séances a réduit les effets secondaires signalés par les patients par rapport aux traitements de radiothérapie plus longs, selon les résultats d'un vaste essai randomisé de phase III. Les patients traités par radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) ont signalé moins de détériorations de la fonction intestinale, urinaire et sexuelle, mais étaient plus susceptibles de présenter une augmentation de l'antigène prostatique spécifique (PSA). Les premiers résultats de l'essai NRG Oncology GU005 seront présentés aujourd'hui lors de la réunion annuelle de l'American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Ces résultats fournissent de nouvelles informations importantes qui pourraient faciliter les décisions de traitement pour les patients atteints d'un cancer de la prostate localisé, une maladie avec des taux de guérison généralement élevés et une longue espérance de vie. Les résultats aident à clarifier ce que les patients peuvent attendre de traitements de radiothérapie plus courts ou plus longs et permettent des décisions de traitement plus personnalisées basées sur les priorités individuelles.

Rodney Ellis, MD, chercheur principal de l'étude et professeur de radio-oncologie à l'Université de Floride du Sud/Hôpital général de Tampa

Le cancer de la prostate est la tumeur solide la plus courante chez les hommes. Aux États-Unis, environ 70 000 adultes reçoivent chaque année un diagnostic de maladie à risque intermédiaire limitée à la prostate pour laquelle la radiothérapie est une option thérapeutique standard. Historiquement, les patients recevaient une radiothérapie externe en 35 à 45 séances quotidiennes sur une période de sept à neuf semaines. Cependant, les recherches menées au cours de la dernière décennie ont montré que des cures modérément hypofractionnées de 20 à 28 séances réparties sur quatre à six semaines sont tout aussi efficaces.

Plus récemment, des chercheurs ont testé si le SBRT, qui délivre des doses plus élevées en seulement cinq séances, pouvait raccourcir davantage la durée du traitement tout en maintenant des taux de guérison élevés. SBRT utilise des techniques avancées d’imagerie et de planification du traitement pour cibler les tumeurs avec une extrême précision et minimiser l’exposition aux radiations des organes voisins tels que la vessie et le rectum. Cette approche offre des avantages pratiques, notamment moins de visites, moins de déplacements et des coûts moyens inférieurs, mais nécessite une technologie et une expertise spécialisées qui ne sont peut-être pas largement disponibles.

L'essai NRG-GU005 a été conçu pour tester si le SBRT surpasserait le rayonnement modérément hypofractionné dans la lutte contre le cancer et dans les résultats rapportés par les patients. Les chercheurs ont recruté 698 patients atteints d’un cancer de la prostate localisé à risque intermédiaire non traité auparavant dans plusieurs centres internationaux entre 2017 et 2022.

Les participants ont été assignés au hasard soit à une SBRT (36,25 Gy en cinq fractions, n = 353), soit à une radiothérapie à intensité modulée modérément hypofractionnée (MH-IMRT, 70 Gy en 28 fractions ou 60 Gy en 20 fractions, n = 345). Les co-critères principaux combinaient des mesures cliniques de contrôle de la maladie avec des résultats rapportés par les patients, collectés via des questionnaires au départ, 12 mois et 24 mois après le traitement pour déterminer si les patients présentaient des déclins cliniquement significatifs de la fonction intestinale, urinaire ou sexuelle.

Moins de patients traités par SBRT ont signalé une diminution cliniquement significative de la fonction intestinale à deux ans (34,9 % contre 43,8 % avec MH-IMRT, p = 0,034). Dans l'ensemble, la qualité de vie urinaire était similaire entre les groupes, mais l'incontinence urinaire était moins fréquente deux ans après la SBRT (diminution de 25,9 % contre 34,7 % avec MH-IMRT, p = 0,023). Les scores de fonction sexuelle étaient favorables à la SBRT à un an (34 % contre 44 %, p = 0,026) mais étaient similaires à deux ans (43 contre 41 %, p = 0,67).

En termes de survie sans maladie, 88,6 % des patients du groupe SBRT n’avaient pas progressé après trois ans, contre 92,1 % qui avaient reçu des radiothérapies plus longues. La différence était principalement due à des taux plus élevés d’échec biochimique ou à une augmentation du PSA après le traitement dans le bras SBRT (7,8 % contre 4,2 %, p = 0,037).

« Les résultats du PSA nécessitent une interprétation prudente », a noté le Dr Ellis. "Lorsqu'ils sont traités avec des doses par fraction plus élevées, les patients peuvent présenter des élévations transitoires du PSA ou des "rebonds bénins" qui se résolvent avec le temps. Nous avons besoin de cinq ans de suivi pour déterminer si ces augmentations entraînent une progression réelle de la maladie."

L'étude GU005 a utilisé une dose totale de SBRT inférieure à celle d'autres études récentes (36,25 contre 40 Gy), ce qui, selon le Dr Ellis, pourrait également expliquer le taux de progression plus élevé du PSA. En comparaison, l’essai PACE-B rapporté à ASTRO en 2023 a révélé un contrôle du cancer équivalent avec la dose la plus élevée, mais avec des effets secondaires intestinaux accrus. Un suivi plus long de GU005 aidera à clarifier si la dose plus faible a un impact sur les résultats à long terme.

Les taux de récidive locale ne différaient pas entre les bras (1,2 % SBRT contre 1,0 % MH-IMRT à 3 ans, p = 0,97) et la survie globale à trois ans était similaire à 97 % dans chaque groupe (p = 0,62). Les complications génito-urinaires sévères étaient rares avec les deux traitements mais moins fréquentes avec la SBRT (0,6 % contre 2,5 %, p = 0,04).

L'étude a également révélé que les espaceurs rectaux, des dispositifs semblables à un gel qui séparent temporairement le rectum du champ de rayonnement, semblaient réduire les effets secondaires intestinaux lorsqu'ils étaient utilisés dans les deux groupes de traitement (chez 56 % des patients du bras SBRT et 55 % des patients du bras IMRT).

Le Dr Ellis a déclaré que les recherches futures examineront le potentiel de la SBRT pour les patients présentant des affections à plus haut risque et testeront des stratégies supplémentaires pour réduire davantage les effets secondaires tout en maintenant les résultats de survie. Il a déclaré que pour l'instant, les patients atteints d'un cancer de la prostate à risque intermédiaire disposent d'informations plus claires pour les aider à orienter leurs décisions de traitement : un traitement plus pratique avec de meilleurs résultats en matière de qualité de vie, ou des traitements plus longs avec un contrôle biochimique potentiellement plus important du cancer.

« Les patients ont des priorités et des valeurs différentes en ce qui concerne leurs soins », a souligné le Dr Ellis. "Certains peuvent apprécier la commodité et minimiser l'impact sur la vie quotidienne, tandis que d'autres peuvent se concentrer principalement sur la réalisation des meilleures mesures possibles de lutte contre le cancer. Ces résultats contribuent à éclairer ces décisions profondément personnelles."

Sources :