Fem økter SBRT reduserer bivirkninger ved middels risiko for prostatakreft

Fem økter SBRT reduserer bivirkninger ved middels risiko for prostatakreft

Hos pasienter med lokalisert prostatakreft med middels risiko reduserte strålebehandling med fem sesjoner pasientrapporterte bivirkninger sammenlignet med lengre stråleforløp, ifølge resultater fra en stor, randomisert fase III-studie. Pasienter behandlet med stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) rapporterte færre forverringer i tarm-, urin- og seksuell funksjon, men hadde større sannsynlighet for å ha en økning i prostata-spesifikt antigen (PSA). De første resultatene fra NRG Oncology GU005-studien vil bli presentert i dag på American Society for Radiation Oncology (ASTRO) årsmøte.

Disse resultatene gir viktig ny innsikt som kan hjelpe behandlingsbeslutninger for pasienter med lokalisert prostatakreft, en sykdom med typisk høye helbredelsesrater og lang forventet levetid. Resultatene hjelper til med å avklare hva pasienter kan forvente av kortere eller lengre strålebehandlingsforløp og muliggjør mer personlige behandlingsbeslutninger basert på individuelle prioriteringer."

Rodney Ellis, MD, hovedetterforsker av studien og professor i strålingsonkologi ved University of South Florida/Tampa General Hospital

Prostatakreft er den vanligste solide svulsten hos mannlige pasienter. Omtrent 70 000 voksne i USA diagnostiseres hvert år med en sykdom med middels risiko begrenset til prostata som strålebehandling er et standard behandlingsalternativ for. Historisk mottok pasienter ekstern strålebehandling i 35 til 45 daglige økter over en periode på syv til ni uker. Imidlertid har forskning det siste tiåret vist at moderat hypofraksjonerte kurs på 20 til 28 økter over fire til seks uker er like effektive.

Nylig har forskere testet om SBRT, som gir høyere doser på bare fem økter, kan forkorte behandlingsforløpet ytterligere samtidig som de opprettholder høye helbredelsesrater. SBRT bruker avanserte avbildnings- og behandlingsplanleggingsteknikker for å målrette svulster med ekstrem presisjon og minimere strålingseksponering for nærliggende organer som blæren og endetarmen. Tilnærmingen gir praktiske fordeler, inkludert færre besøk, færre turer og lavere gjennomsnittskostnader, men krever spesialisert teknologi og ekspertise som kanskje ikke er allment tilgjengelig.

NRG-GU005-studien ble designet for å teste om SBRT ville overgå moderat hypofraksjonert stråling både i kreftkontroll og pasientrapporterte utfall. Forskere rekrutterte 698 pasienter med tidligere ubehandlet lokalisert prostatakreft med middels risiko ved flere internasjonale sentre mellom 2017 og 2022.

Deltakerne ble tilfeldig tildelt enten SBRT (36,25 Gy i fem fraksjoner, n = 353) eller moderat hypofraksjonert intensitetsmodulert strålebehandling (MH-IMRT, 70 Gy i 28 fraksjoner eller 60 Gy i 20 fraksjoner, n = 345). Ko-primære endepunkter kombinerte kliniske mål for sykdomskontroll med pasientrapporterte utfall samlet inn via spørreskjemaer ved baseline, 12 måneder og 24 måneder etter behandling for å spore om pasienter opplevde klinisk meningsfull reduksjon i tarm-, urin- eller seksuell funksjon.

Færre pasienter behandlet med SBRT rapporterte klinisk betydningsfull nedgang i tarmfunksjonen etter to år (34,9 % vs. 43,8 % med MH-IMRT, p = 0,034). Totalt sett var livskvaliteten for urin lik mellom gruppene, men urininkontinens var mindre vanlig to år etter SBRT (nedgang på 25,9 % vs. 34,7 % med MH-IMRT, p = 0,023). Seksuell funksjonsscore favoriserte SBRT etter ett år (34 % vs. 44 %, p = 0,026), men var like etter to år (43 vs. 41 %, p = 0,67).

Når det gjelder sykdomsfri overlevelse, var 88,6 % av pasientene i SBRT-gruppen fri for sykdomsprogresjon etter tre år, sammenlignet med 92,1 % som fikk lengre stråleforløp. Forskjellen skyldtes først og fremst høyere forekomst av biokjemisk svikt eller økende PSA etter behandling i SBRT-armen (7,8 % vs. 4,2 %, p = 0,037).

"PSA-funnene krever nøye tolkning," bemerket Dr. Ellis. "Når de behandles med høyere doser per fraksjon, kan pasienter oppleve forbigående PSA-økninger eller "godartede sprett" som forsvinner over tid. Vi trenger fem års oppfølging for å avgjøre om disse økningene resulterer i faktisk sykdomsprogresjon."

GU005-studien brukte en lavere total SBRT-dose enn andre nyere studier (36,25 vs. 40 Gy), som ifølge Dr. Ellis alternativt kunne forklare den høyere PSA-progresjonsraten. Til sammenligning fant PACE-B-studien rapportert ved ASTRO i 2023 tilsvarende kreftkontroll med høyere dose, men med økte tarmbivirkninger. Lengre oppfølging av GU005 vil bidra til å avklare om lavere dose har innvirkning på langtidsutfall.

Lokale tilbakefallsrater var ikke forskjellig mellom armene (1,2 % SBRT vs. 1,0 % MH-IMRT etter 3 år, p = 0,97), og tre års total overlevelse var lik med 97 % i hver gruppe (p = 0,62). Alvorlige genitourinære komplikasjoner var sjeldne med begge behandlingene, men mindre vanlige med SBRT (0,6 % vs. 2,5 %, p = 0,04).

Studien fant også at rektale spacere, gel-lignende enheter som midlertidig skiller endetarmen fra strålefeltet, så ut til å redusere tarmbivirkninger når de ble brukt i begge behandlingsgruppene (hos 56 % av pasientene i SBRT-armen og 55 % i IMRT-armen).

Dr. Ellis sa at fremtidig forskning vil se på potensialet til SBRT for pasienter med høyere risikotilstander og teste ytterligere strategier for ytterligere å redusere bivirkninger og samtidig opprettholde overlevelsesresultater. Han sa foreløpig at pasienter med middels risiko for prostatakreft har klarere informasjon for å hjelpe med å veilede deres behandlingsbeslutninger: mer praktisk behandling med bedre livskvalitetsresultater, eller lengre behandlingsforløp med potensielt større biokjemisk kreftkontroll.

"Pasienter har forskjellige prioriteringer og verdier når det kommer til deres omsorg," bemerket Dr. Ellis. "Noen kan verdsette bekvemmelighet og minimere innvirkning på dagliglivet, mens andre kan være primært fokusert på å oppnå best mulig kreftkontrolltiltak. Disse funnene hjelper med å informere disse dypt personlige avgjørelsene."

Kilder: