Studienergebnisse zeigen, dass ein routinemäßiger Bluttest ein verstecktes Osteoporoserisiko aufzeigen kann

Studienergebnisse zeigen, dass ein routinemäßiger Bluttest ein verstecktes Osteoporoserisiko aufzeigen kann

Gemeinsame Blutuntersuchungsergebnisse können einen frühen Hinweis auf Knochenschwund liefern, was darauf hindeutet, dass der Wert der alkalischen Phosphatase dazu beitragen könnte, Personen zu identifizieren, die von einer früheren Osteoporose-Beurteilung profitieren könnten, bevor es zu Frakturen kommt.

In einer kürzlich in der Zeitschrift veröffentlichten Studie Grenzen in der EndokrinologieForscher untersuchten, ob das routinemäßig gemessene Blutenzym Alkalische Phosphatase (ALP) als Marker für Osteoporose dienen kann.

Sie fanden heraus, dass höhere ALP-Werte durchweg mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für Osteoporose verbunden waren, wobei stärkere Zusammenhänge bei stoffwechselgesunden, jüngeren und weiblichen Personen beobachtet wurden, und identifizierten einen potenziellen Schwellenwert für die Empfehlung weiterer Bewertungen der Knochengesundheit.

Belastung durch Osteoporose und Bedarf an zugänglichen Biomarkern

Osteoporose ist durch eine verminderte Knochenmasse und eine strukturelle Verschlechterung gekennzeichnet, was zu einem erhöhten Risiko für Frakturen und erheblichen Auswirkungen auf Gesundheit und Lebensqualität führt. Da die Lebenserwartung steigt, nimmt die Prävalenz weltweit zu. Da die Frakturhäufigkeit mit zunehmendem Alter, insbesondere nach dem 75. Lebensjahr, stark zunimmt, besteht ein wachsendes Interesse an der Identifizierung zugänglicher Biomarker, die dabei helfen können, Knochenschwund früher zu erkennen.

ALP wird hauptsächlich von knochenbildenden Osteoblasten und Hepatozyten produziert und spielt eine Schlüsselrolle bei der Knochenmineralisierung durch den Abbau von Pyrophosphat. Ungefähr die Hälfte der ALP im Blut stammt aus Knochen, und die knochenspezifische ALP stimmt weitgehend mit den gesamten ALP-Werten in gesunden und osteoporotischen Populationen überein.

Gesamt-ALP ist kostengünstig und bei routinemäßigen Gesundheitsuntersuchungen weit verbreitet, und Forscher haben sein Potenzial als Ersatzmarker für die Knochengesundheit untersucht. Bisherige Ergebnisse sind jedoch widersprüchlich: Einige Studien berichten von negativen Zusammenhängen zwischen ALP und der Knochenmineraldichte, andere fanden kein klares Muster.

Faktoren wie die Stichprobengröße, die Heterogenität der Population, die Abhängigkeit von selbst gemeldeten Daten sowie Stoffwechsel- oder Lebererkrankungen, die die ALP beeinflussen, erschweren die Interpretation zusätzlich.

Studienpopulation und klinische Bewertungen

Die Forscher wollten klären, ob die Gesamt-AP ein zuverlässiges Anzeichen für das Osteoporoserisiko in einer großen, systematisch untersuchten Population sein kann. Sie führten ihre Analyse anhand von Querschnittsdaten aus Aufzeichnungen routinemäßiger Gesundheitsuntersuchungen eines großen Lehrkrankenhauses in Chongqing, China, für den Zeitraum 2019–2024 durch.

Teilnahmeberechtigt waren Erwachsene ab 20 Jahren, die Blut-AP-Tests und Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie-Scans (DXA) der Hüfte und der Wirbelsäule abgeschlossen hatten. Datensätze mit unvollständigen Angaben wurden ausgeschlossen, und bei doppelten Einträgen wurde nur die letzte Untersuchung berücksichtigt.

Osteoporose wurde gemäß den Kriterien der Weltgesundheitsorganisation (WHO) anhand von DXA-T-Scores diagnostiziert, wobei modifizierte Definitionen auf jüngere Erwachsene angewendet wurden. Standardisierte Krankenhausverfahren wurden verwendet, um anthropometrische Messungen, Blutdruck, Ultraschallbefunde der Leber und biochemische Marker, einschließlich Glukose, Lipide, Harnsäure und Leberenzyme, zu erfassen. Die Definition von Stoffwechselstörungen folgte etablierten medizinischen Leitlinien.

Zu den statistischen Analysen gehörten deskriptive Vergleiche, T-Tests, Chi-Quadrat-Tests und fünf logistische Regressionsmodelle, die schrittweise Alter, Geschlecht, Körperzusammensetzung, Stoffwechselmarker und Leberfunktion berücksichtigten. Die eingeschränkte kubische Spline-Regression wurde auf nichtlineare Zusammenhänge zwischen Osteoporose und ALP getestet, während die ROC-Analyse (Receiver Operating Characteristic) die Vorhersageleistung von ALP bewertete und mithilfe des Youden-Index einen optimalen Grenzwert ermittelte.

Teilnehmermerkmale und anfängliche Assoziationen

Von den 12.835 Teilnehmern wurde bei 9,5 % Osteoporose diagnostiziert, und bei fast allen Personen (99 %) lagen die ALP-Werte im klinischen Referenzbereich. Teilnehmer mit Osteoporose hatten deutlich erhöhte ALP-Werte. Ältere Personen, Frauen und Personen mit geringerem Körpergewicht oder größerem Taillen-Hüft-Verhältnis hatten ein höheres Risiko, an Osteoporose zu leiden. Diejenigen mit einem höheren Risiko zeigten auch höhere systolische Blutdruck-, Nüchternglukose-, Gesamtcholesterin- und High-Density-Lipoprotein-(HDL)-Werte, während Harnsäure und Leberenzyme niedriger waren. Es wurden keine Unterschiede beim diastolischen Blutdruck, bei den Triglyceriden oder beim Low-Density-Lipoprotein (LDL) beobachtet.

ALP-Osteoporose-Assoziationen in statistischen Modellen

Die logistische Regression zeigte durchgängig, dass jeder Anstieg des ALP um 1 IU/L mit einem höheren Risiko für Osteoporose verbunden war, wobei die Effektgrößen pro Einheit bescheiden, aber über den gesamten ALP-Bereich kumulativ waren, und dieser Zusammenhang blieb über alle angepassten Modelle hinweg stark. Die Spline-Analyse zeigte eine größtenteils lineare Beziehung, aber die Assoziation flachte ab, als der ALP 100 IU/L überstieg. Die ROC-Analyse ergab eine schlechte bis mäßige Unterscheidung, wobei sich 72 IU/L als bester Grenzwert für die Vorhersage von Osteoporose herausstellte.

Untergruppenunterschiede und metabolische Einflüsse

Subgruppenanalysen ergaben stärkere statistische Zusammenhänge statt eines höheren absoluten Risikos bei Frauen, jüngeren Personen und Personen mit normalen Leberenzymen und gesünderen Stoffwechselprofilen. Wenn die Leberenzyme erhöht waren oder wenn die Glukose- oder Lipidprofile abnormal waren, schwächte sich der Zusammenhang erheblich ab oder verschwand, was darauf hindeutet, dass metabolische und hepatische Faktoren den Zusammenhang zwischen Knochenstatus und ALP verzerren könnten.

Interpretation, Einschränkungen und klinische Implikationen

Diese Studie ergab, dass ein höherer Gesamt-APP im Serum konsistent mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einer Osteoporose verbunden ist, selbst innerhalb des normalen Referenzbereichs und nach Berücksichtigung umfangreicher Störfaktoren.

Der Zusammenhang war bei jüngeren Frauen und stoffwechselgesunden Personen am stärksten, wahrscheinlich weil die ALP die aus den Knochen stammende ALP genauer widerspiegelt, wenn Leberfunktion und Stoffwechselstatus normal sind. Erhöhte ALP-Werte stellen möglicherweise einen kompensatorischen Anstieg des Knochenumsatzes als Reaktion auf die abnehmende Knochendichte dar und sind keine direkte Ursache für Knochenschwund. Wenn jedoch eine Leberschädigung oder Stoffwechselstörungen vorliegen, kann die aus der Leber stammende Komponente von ALP diesen Zusammenhang verwässern.

Zu den Stärken zählen die große Stichprobe, standardisierte klinische Daten und detaillierte Subgruppenanalysen. Die Studie stützte sich jedoch auf ein Querschnittsdesign, bezog die Bevölkerung aus einem einzigen Zentrum und enthielt keine Informationen zu körperlicher Aktivität, Schilddrüsenstatus, Medikamenteneinnahme und Ernährung, was die Ergebnisse einschränkte.

Insgesamt kann ein ALP-Wert um 72 IU/L als vorläufiger Schwellenwert für die Empfehlung weiterer Beurteilungen der Knochengesundheit dienen, obwohl longitudinale Kohortenstudien erforderlich sind, um den kausalen und prädiktiven Wert zu bestätigen.

Quellen: