تظهر نتائج الدراسة أن فحص الدم الروتيني يمكن أن يكشف عن خطر خفي للإصابة بهشاشة العظام

تظهر نتائج الدراسة أن فحص الدم الروتيني يمكن أن يكشف عن خطر خفي للإصابة بهشاشة العظام

يمكن أن توفر نتائج اختبارات الدم الشائعة مؤشرًا مبكرًا لفقدان العظام، مما يشير إلى أن مستويات الفوسفاتيز القلوية يمكن أن تساعد في تحديد الأشخاص الذين قد يستفيدون من تقييم هشاشة العظام المبكر قبل حدوث الكسور.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةالحدود في علم الغدد الصماءقام الباحثون بالتحقيق فيما إذا كان إنزيم الفوسفاتيز القلوي (ALP) الذي يتم قياسه بشكل روتيني يمكن أن يكون بمثابة علامة على هشاشة العظام.

ووجدوا أن مستويات ALP المرتفعة كانت مرتبطة باستمرار باحتمالية أعلى للإصابة بهشاشة العظام، مع ملاحظة ارتباطات أقوى لدى الأفراد الأصحاء من الناحية الأيضية والأصغر سنًا والإناث، وحددوا عتبة محتملة للتوصية بمزيد من التقييمات لصحة العظام.

عبء هشاشة العظام والحاجة إلى مؤشرات حيوية يمكن الوصول إليها

تتميز هشاشة العظام بانخفاض كتلة العظام وتدهور بنيتها، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالكسور وتأثير كبير على الصحة ونوعية الحياة. مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع، يتزايد انتشاره في جميع أنحاء العالم. نظرًا لأن حدوث الكسور يتزايد بشكل كبير مع تقدم العمر، خاصة بعد سن 75 عامًا، فإن هناك اهتمامًا متزايدًا بتحديد المؤشرات الحيوية التي يمكن الوصول إليها والتي قد تساعد في اكتشاف فقدان العظام في وقت مبكر.

يتم إنتاج ALP بشكل أساسي عن طريق الخلايا العظمية وخلايا الكبد المكونة للعظام ويلعب دورًا رئيسيًا في تمعدن العظام من خلال تحلل البيروفوسفات. ما يقرب من نصف ALP في الدم يأتي من العظام، ويتوافق ALP الخاص بالعظام إلى حد كبير مع إجمالي مستويات ALP في السكان الأصحاء والمصابين بهشاشة العظام.

إن إجمالي ALP غير مكلف ويستخدم على نطاق واسع في الفحوصات الصحية الروتينية، وقد قام الباحثون بالتحقيق في إمكاناته كعلامة بديلة لصحة العظام. ومع ذلك، فإن النتائج السابقة متناقضة: بعض الدراسات تشير إلى وجود ارتباطات سلبية بين ALP وكثافة المعادن في العظام، بينما لم تجد دراسات أخرى أي نمط واضح.

عوامل مثل حجم العينة، وعدم تجانس السكان، والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيا، وأمراض التمثيل الغذائي أو الكبد التي تؤثر على ALP تزيد من تعقيد التفسير.

دراسة السكان والتقييمات السريرية

أراد الباحثون توضيح ما إذا كان إجمالي AP يمكن أن يكون مؤشرًا موثوقًا لخطر الإصابة بهشاشة العظام في مجموعة كبيرة تمت دراستها بشكل منهجي. وأجروا تحليلهم باستخدام بيانات مقطعية من سجلات الفحص الصحي الروتيني من مستشفى تعليمي كبير في تشونغتشينغ، الصين، للفترة 2019-2024.

كان المشاركون المؤهلون من البالغين الذين يبلغون من العمر 20 عامًا أو أكبر والذين أكملوا اختبار AP للدم وفحص قياس امتصاص الأشعة السينية مزدوج الطاقة (DXA) للورك والعمود الفقري. تم استبعاد السجلات التي تحتوي على معلومات غير كاملة، وفي حالة الإدخالات المكررة، تم أخذ الفحص الأخير فقط في الاعتبار.

تم تشخيص هشاشة العظام وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية (WHO) باستخدام نتائج DXA-T، مع تطبيق التعريفات المعدلة على البالغين الأصغر سنًا. تم استخدام إجراءات المستشفى الموحدة لجمع قياسات الجسم البشري، وضغط الدم، ونتائج الموجات فوق الصوتية للكبد، والعلامات البيوكيميائية بما في ذلك الجلوكوز والدهون وحمض البوليك وإنزيمات الكبد. يتبع تعريف الاضطرابات الأيضية المبادئ التوجيهية الطبية المعمول بها.

تضمنت التحليلات الإحصائية مقارنات وصفية، واختبارات T، واختبارات مربع كاي، وخمسة نماذج الانحدار اللوجستي التي أخذت في الاعتبار العمر التدريجي، والجنس، وتكوين الجسم، وعلامات التمثيل الغذائي، ووظيفة الكبد. تم اختبار انحدار الخط المكعب المقيد للارتباطات غير الخطية بين هشاشة العظام وALP، في حين قام تحليل خاصية التشغيل المستقبلي (ROC) بتقييم الأداء التنبؤي لـ ALP وحدد القطع الأمثل باستخدام مؤشر Youden.

خصائص المشاركين والجمعيات الأولية

من بين 12835 مشاركًا، تم تشخيص إصابة 9.5% منهم بهشاشة العظام، وكان جميع الأفراد تقريبًا (99%) لديهم مستويات ALP ضمن النطاق المرجعي السريري. كان لدى المشاركين المصابين بهشاشة العظام مستويات مرتفعة بشكل ملحوظ من ALP. كان كبار السن والنساء والأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم أو نسبة الخصر إلى الورك الكبيرة أكثر عرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام. كما كان لدى الأشخاص الأكثر عرضة للخطر ارتفاع ضغط الدم الانقباضي، والجلوكوز الصائم، والكوليسترول الكلي، ومستويات البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)، في حين كانت مستويات حمض البوليك وإنزيمات الكبد أقل. لم يلاحظ أي اختلافات في ضغط الدم الانبساطي، والدهون الثلاثية، أو البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL).

جمعيات ALP-هشاشة العظام في النماذج الإحصائية

أظهر الانحدار اللوجستي باستمرار أن كل زيادة بمقدار 1 وحدة دولية/لتر في ALP كانت مرتبطة بارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام، مع تواضع أحجام تأثير الوحدة ولكنها تراكمية عبر نطاق ALP، وظل هذا الارتباط قويًا عبر جميع النماذج المعدلة. أظهر تحليل الخط وجود علاقة خطية في الغالب، ولكن الارتباط استقر عندما تجاوز ALP 100 وحدة دولية / لتر. أظهر تحليل ROC تمييزًا ضعيفًا إلى معتدل، حيث ظهر 72 وحدة دولية / لتر كأفضل حد للتنبؤ بهشاشة العظام.

اختلافات المجموعة الفرعية والتأثيرات الأيضية

وكشفت تحليلات المجموعات الفرعية عن ارتباطات إحصائية أقوى، بدلاً من وجود خطر مطلق أعلى، لدى النساء، والأفراد الأصغر سناً، وأولئك الذين لديهم إنزيمات كبدية طبيعية وملامح أيضية أكثر صحة. عندما تكون إنزيمات الكبد مرتفعة أو عندما تكون مستويات الجلوكوز أو الدهون غير طبيعية، يضعف الارتباط أو يختفي بشكل ملحوظ، مما يشير إلى أن العوامل الأيضية والكبدية قد تربك الارتباط بين حالة العظام وALP.

التفسير والقيود والآثار السريرية

وجدت هذه الدراسة أن ارتفاع إجمالي APP في المصل يرتبط دائمًا بزيادة احتمالية الإصابة بهشاشة العظام، حتى ضمن النطاق المرجعي الطبيعي وبعد ضبط العوامل المربكة الشاملة.

كان الارتباط أقوى عند النساء الأصغر سنًا والأفراد الأصحاء من الناحية الأيضية، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن ALP يعكس بشكل أكثر دقة ALP المشتق من العظام عندما تكون وظيفة الكبد وحالة التمثيل الغذائي طبيعية. قد تمثل مستويات ALP المرتفعة زيادة تعويضية في معدل دوران العظام استجابة لانخفاض كثافة العظام وليست سببًا مباشرًا لفقدان العظام. ومع ذلك، عند وجود تلف في الكبد أو اضطرابات التمثيل الغذائي، فإن مكون ALP المشتق من الكبد قد يخفف من هذا الارتباط.

تشمل نقاط القوة حجم العينة الكبير والبيانات السريرية الموحدة والتحليلات التفصيلية للمجموعات الفرعية. ومع ذلك، اعتمدت الدراسة على تصميم مقطعي، واستقطبت السكان من مركز واحد، ولم تتضمن معلومات عن النشاط البدني، وحالة الغدة الدرقية، واستخدام الأدوية، والنظام الغذائي، مما حد من النتائج.

بشكل عام، قد يكون مستوى ALP حوالي 72 وحدة دولية / لتر بمثابة عتبة أولية للتوصية بإجراء المزيد من تقييمات صحة العظام، على الرغم من أن هناك حاجة لدراسات الأتراب الطولية لتأكيد القيمة السببية والتنبؤية.

مصادر: