Резултатите от изследването показват, че рутинен кръвен тест може да разкрие скрит риск от остеопороза

Резултатите от изследването показват, че рутинен кръвен тест може да разкрие скрит риск от остеопороза

Общите резултати от кръвни изследвания могат да осигурят ранна индикация за загуба на костна маса, което предполага, че нивата на алкалната фосфатаза могат да помогнат за идентифицирането на хора, които могат да се възползват от по-ранна оценка на остеопорозата, преди да настъпят фрактури.

В проучване, публикувано наскоро в спГраници в ендокринологиятаИзследователите изследват дали рутинно измерваният кръвен ензим алкална фосфатаза (ALP) може да служи като маркер за остеопороза.

Те установиха, че по-високите нива на ALP са последователно свързани с по-висока вероятност от остеопороза, с по-силни асоциации, наблюдавани при метаболитно здрави, по-млади и женски индивиди, и идентифицираха потенциален праг за препоръчване на допълнителни оценки на здравето на костите.

Тежест от остеопороза и необходимост от достъпни биомаркери

Остеопорозата се характеризира с намалена костна маса и структурно влошаване, което води до повишен риск от фрактури и значително въздействие върху здравето и качеството на живот. С увеличаването на продължителността на живота, разпространението се увеличава в световен мащаб. Тъй като честотата на фрактурите се увеличава драстично с възрастта, особено след 75-годишна възраст, нараства интересът към идентифициране на достъпни биомаркери, които могат да помогнат за по-ранното откриване на костна загуба.

ALP се произвежда предимно от костообразуващи остеобласти и хепатоцити и играе ключова роля в минерализацията на костите чрез разграждането на пирофосфата. Приблизително половината от ALP в кръвта идва от костите и специфичната за костите ALP до голяма степен съответства на общите нива на ALP при здрави и остеопоротични популации.

Общата ALP е евтина и широко използвана при рутинни здравни прегледи и изследователите са изследвали нейния потенциал като сурогатен маркер за здравето на костите. Предишните резултати обаче са противоречиви: някои проучвания съобщават за отрицателни връзки между ALP и минералната плътност на костите, други не откриват ясен модел.

Фактори като размер на извадката, хетерогенност на популацията, разчитане на самоотчетени данни и метаболитни или чернодробни заболявания, засягащи ALP, допълнително усложняват интерпретацията.

Проучване на популация и клинични оценки

Изследователите искаха да изяснят дали общото AP може да бъде надежден предиктор за риска от остеопороза в голяма, систематично изследвана популация. Те проведоха своя анализ, използвайки данни от напречно сечение от рутинни записи за здравни прегледи от голяма учебна болница в Чунцин, Китай, за периода 2019-2024 г.

Допустимите участници са били възрастни на 20 или повече години, които са преминали кръвно изследване на AP и сканирания с двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA) на бедрото и гръбначния стълб. Записите с непълна информация бяха изключени, а в случай на дублирани записи беше взето предвид само последното изследване.

Остеопорозата е диагностицирана съгласно критериите на Световната здравна организация (СЗО), използвайки DXA-T резултати, с модифицирани дефиниции, прилагани към по-млади възрастни. Бяха използвани стандартизирани болнични процедури за събиране на антропометрични измервания, кръвно налягане, чернодробни ултразвукови находки и биохимични маркери, включително глюкоза, липиди, пикочна киселина и чернодробни ензими. Определението за метаболитни нарушения следва установените медицински указания.

Статистическите анализи включват описателни сравнения, t-тестове, хи-квадрат тестове и пет логистични регресионни модела, които отчитат стъпаловидни възраст, пол, състав на тялото, метаболитни маркери и чернодробна функция. Ограничената кубична сплайн регресия беше тествана за нелинейни асоциации между остеопорозата и ALP, докато анализът на операционната характеристика на приемника (ROC) оцени предсказуемото представяне на ALP и идентифицира оптимално прекъсване с помощта на индекса Youden.

Характеристики на участниците и първоначални асоциации

От 12 835 участници, 9,5% са били диагностицирани с остеопороза и почти всички индивиди (99%) са имали нива на ALP в рамките на клиничния референтен диапазон. Участниците с остеопороза са имали значително повишени нива на ALP. Възрастните хора, жените и хората с по-ниско телесно тегло или по-голямо съотношение на талията към ханша са изложени на по-висок риск от страдание от остеопороза. Тези с по-висок риск също имат по-високо систолично кръвно налягане, глюкоза на гладно, общ холестерол и нива на липопротеини с висока плътност (HDL), докато пикочната киселина и чернодробните ензими са по-ниски. Не са наблюдавани разлики в диастолното кръвно налягане, триглицеридите или липопротеините с ниска плътност (LDL).

Асоциации на ALP-остеопороза в статистически модели

Логистичната регресия последователно показва, че всяко 1 IU/L увеличение на ALP е свързано с по-висок риск от остеопороза, като размерите на единичния ефект са скромни, но кумулативни в диапазона на ALP, и тази връзка остава силна във всички коригирани модели. Сплайн анализът показа предимно линейна връзка, но връзката се изравни, когато ALP надхвърли 100 IU/L. ROC анализът показа слаба до умерена дискриминация, като 72 IU/L се очертават като най-добрата граница за прогнозиране на остеопороза.

Подгрупови различия и метаболитни влияния

Анализите на подгрупите разкриха по-силни статистически асоциации, вместо по-висок абсолютен риск, при жени, по-млади индивиди и тези с нормални чернодробни ензими и по-здравословни метаболитни профили. Когато чернодробните ензими са били повишени или когато глюкозните или липидните профили са били абнормни, връзката е отслабнала или изчезнала значително, което предполага, че метаболитни и чернодробни фактори могат да объркат връзката между състоянието на костите и ALP.

Тълкуване, ограничения и клинични последици

Това проучване установи, че по-високото общо серумно АРР е постоянно свързано с по-висока вероятност от остеопороза, дори в рамките на нормалния референтен диапазон и след коригиране за обширни объркващи фактори.

Асоциацията е най-силна при по-млади жени и метаболитно здрави индивиди, вероятно защото ALP отразява по-точно получената от костите ALP, когато чернодробната функция и метаболитният статус са нормални. Повишените нива на ALP могат да представляват компенсаторно увеличение на костния обмен в отговор на намаляване на костната плътност и не са пряка причина за костна загуба. Въпреки това, когато са налице увреждане на черния дроб или метаболитни нарушения, чернодробният компонент на ALP може да разреди тази връзка.

Силните страни включват големия размер на извадката, стандартизирани клинични данни и подробни анализи на подгрупи. Проучването обаче разчита на дизайн на напречно сечение, привлича населението от един център и не включва информация за физическа активност, статус на щитовидната жлеза, употреба на лекарства и диета, което ограничава резултатите.

Като цяло ниво на ALP около 72 IU/L може да служи като предварителен праг за препоръчване на допълнителни оценки на здравето на костите, въпреки че са необходими надлъжни кохортни проучвания, за да се потвърди причинно-следствената и предсказваща стойност.

източници: