Los resultados del estudio muestran que un análisis de sangre de rutina puede revelar un riesgo oculto de osteoporosis

Los resultados del estudio muestran que un análisis de sangre de rutina puede revelar un riesgo oculto de osteoporosis

Los resultados de análisis de sangre comunes pueden proporcionar una indicación temprana de pérdida ósea, lo que sugiere que los niveles de fosfatasa alcalina podrían ayudar a identificar a las personas que podrían beneficiarse de una evaluación temprana de la osteoporosis antes de que ocurran fracturas.

En un estudio publicado recientemente en la revistaFronteras en endocrinologíaLos investigadores investigaron si la enzima fosfatasa alcalina (ALP), medida rutinariamente en sangre, puede servir como marcador de osteoporosis.

Descubrieron que los niveles más altos de FA se asociaban consistentemente con una mayor probabilidad de osteoporosis, con asociaciones más fuertes observadas en individuos metabólicamente sanos, más jóvenes y mujeres, e identificaron un umbral potencial para recomendar evaluaciones adicionales de la salud ósea.

Carga de la osteoporosis y necesidad de biomarcadores accesibles

La osteoporosis se caracteriza por una reducción de la masa ósea y un deterioro estructural, lo que conlleva un mayor riesgo de fracturas y un impacto significativo en la salud y la calidad de vida. A medida que aumenta la esperanza de vida, la prevalencia aumenta en todo el mundo. Debido a que la incidencia de fracturas aumenta dramáticamente con la edad, particularmente después de los 75 años, existe un interés creciente en identificar biomarcadores accesibles que puedan ayudar a detectar la pérdida ósea antes.

La FA es producida principalmente por osteoblastos y hepatocitos formadores de hueso y desempeña un papel clave en la mineralización ósea mediante la degradación del pirofosfato. Aproximadamente la mitad de la FA en sangre proviene del hueso, y la FA específica de los huesos es en gran medida consistente con los niveles totales de FA en poblaciones sanas y osteoporóticas.

La FA total es económica y se utiliza ampliamente en exámenes de salud de rutina, y los investigadores han investigado su potencial como marcador sustituto de la salud ósea. Sin embargo, los resultados anteriores son contradictorios: algunos estudios informan asociaciones negativas entre la FA y la densidad mineral ósea, otros no encontraron un patrón claro.

Factores como el tamaño de la muestra, la heterogeneidad de la población, la dependencia de datos autoinformados y las enfermedades metabólicas o hepáticas que afectan la FA complican aún más la interpretación.

Población de estudio y evaluaciones clínicas.

Los investigadores querían aclarar si la PA total podría ser un predictor fiable del riesgo de osteoporosis en una población grande y sistemáticamente estudiada. Realizaron su análisis utilizando datos transversales de registros de exámenes médicos de rutina de un gran hospital universitario en Chongqing, China, para el período 2019-2024.

Los participantes elegibles eran adultos de 20 años de edad o más que habían completado pruebas AP en sangre y exploraciones por absorciometría de rayos X de energía dual (DXA) de la cadera y la columna. Se excluyeron los registros con información incompleta y, en el caso de entradas duplicadas, solo se tuvo en cuenta el examen más reciente.

La osteoporosis se diagnosticó según los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) utilizando puntuaciones DXA-T, aplicándose definiciones modificadas a adultos más jóvenes. Se utilizaron procedimientos hospitalarios estandarizados para recopilar mediciones antropométricas, presión arterial, hallazgos de ecografía hepática y marcadores bioquímicos que incluyen glucosa, lípidos, ácido úrico y enzimas hepáticas. La definición de trastornos metabólicos siguió las pautas médicas establecidas.

Los análisis estadísticos incluyeron comparaciones descriptivas, pruebas t, pruebas de chi-cuadrado y cinco modelos de regresión logística que tuvieron en cuenta la edad, el sexo, la composición corporal, los marcadores metabólicos y la función hepática. Se probó la regresión spline cúbica restringida para detectar asociaciones no lineales entre la osteoporosis y la ALP, mientras que el análisis de las características operativas del receptor (ROC) evaluó el rendimiento predictivo de la ALP e identificó un límite óptimo utilizando el índice de Youden.

Características de los participantes y asociaciones iniciales.

De los 12.835 participantes, al 9,5% se les diagnosticó osteoporosis y casi todos los individuos (99%) tenían niveles de ALP dentro del rango de referencia clínica. Los participantes con osteoporosis tenían niveles de ALP significativamente elevados. Las personas mayores, las mujeres y las personas con menor peso corporal o mayor proporción cintura-cadera tenían un mayor riesgo de sufrir osteoporosis. Aquellos con mayor riesgo también tenían niveles más altos de presión arterial sistólica, glucosa en ayunas, colesterol total y lipoproteínas de alta densidad (HDL), mientras que el ácido úrico y las enzimas hepáticas eran más bajos. No se observaron diferencias en la presión arterial diastólica, los triglicéridos o las lipoproteínas de baja densidad (LDL).

Asociaciones ALP-osteoporosis en modelos estadísticos.

La regresión logística mostró consistentemente que cada aumento de 1 UI/L en la FA se asoció con un mayor riesgo de osteoporosis, con tamaños de efecto unitario modestos pero acumulativos en todo el rango de FA, y esta asociación se mantuvo fuerte en todos los modelos ajustados. El análisis spline mostró una relación mayoritariamente lineal, pero la asociación se estabilizó cuando la FA superó las 100 UI/L. El análisis ROC mostró una discriminación pobre a moderada, siendo 72 UI/L el mejor punto de corte para predecir la osteoporosis.

Diferencias de subgrupos e influencias metabólicas.

Los análisis de subgrupos revelaron asociaciones estadísticas más fuertes, en lugar de un riesgo absoluto más alto, en mujeres, individuos más jóvenes y aquellos con enzimas hepáticas normales y perfiles metabólicos más saludables. Cuando las enzimas hepáticas estaban elevadas o cuando los perfiles de glucosa o lípidos eran anormales, la asociación se debilitaba o desaparecía significativamente, lo que sugiere que los factores metabólicos y hepáticos pueden confundir la asociación entre el estado óseo y la FA.

Interpretación, limitaciones e implicaciones clínicas.

Este estudio encontró que una mayor APP sérica total se asocia consistentemente con una mayor probabilidad de osteoporosis, incluso dentro del rango de referencia normal y después de ajustar por factores de confusión extensos.

La asociación fue más fuerte en mujeres más jóvenes e individuos metabólicamente sanos, probablemente porque la FA refleja con mayor precisión la FA derivada del hueso cuando la función hepática y el estado metabólico son normales. Los niveles elevados de ALP pueden representar un aumento compensatorio en el recambio óseo en respuesta a la disminución de la densidad ósea y no son una causa directa de pérdida ósea. Sin embargo, cuando hay daño hepático o trastornos metabólicos, el componente de ALP derivado del hígado puede diluir esta asociación.

Las fortalezas incluyen el gran tamaño de la muestra, los datos clínicos estandarizados y los análisis detallados de subgrupos. Sin embargo, el estudio se basó en un diseño transversal, extrajo a la población de un solo centro y no incluyó información sobre actividad física, estado de la tiroides, uso de medicamentos y dieta, lo que limitó los resultados.

En general, un nivel de FA de alrededor de 72 UI/L puede servir como umbral preliminar para recomendar evaluaciones adicionales de la salud ósea, aunque se necesitan estudios de cohortes longitudinales para confirmar el valor causal y predictivo.

Fuentes: