Rezultati studije pokazuju da rutinski test krvi može otkriti skriveni rizik od osteoporoze

Rezultati studije pokazuju da rutinski test krvi može otkriti skriveni rizik od osteoporoze

Uobičajeni rezultati krvnih testova mogu pružiti ranu naznaku gubitka koštane mase, sugerirajući da bi razine alkalne fosfataze mogle pomoći u identificiranju ljudi kojima bi mogla koristiti ranija procjena osteoporoze prije nego što dođe do prijeloma.

U studiji nedavno objavljenoj u časopisuGranice u endokrinologijiIstraživači su istraživali može li rutinski mjeren enzim alkalna fosfataza (ALP) u krvi poslužiti kao marker za osteoporozu.

Otkrili su da su više razine ALP-a dosljedno povezane s većom vjerojatnošću osteoporoze, s jačom povezanosti uočenom u metabolički zdravih, mlađih i ženskih osoba, te su identificirali potencijalni prag za preporučivanje daljnjih procjena zdravlja kostiju.

Teret osteoporoze i potreba za dostupnim biomarkerima

Osteoporozu karakterizira smanjenje koštane mase i strukturno propadanje, što dovodi do povećanog rizika od prijeloma i značajno utječe na zdravlje i kvalitetu života. Kako se očekivani životni vijek produljuje, prevalencija raste diljem svijeta. Budući da učestalost prijeloma dramatično raste s godinama, osobito nakon 75. godine života, raste interes za identifikaciju dostupnih biomarkera koji mogu pomoći u ranijem otkrivanju gubitka koštane mase.

ALP prvenstveno proizvode osteoblasti i hepatociti koji stvaraju kosti i igra ključnu ulogu u mineralizaciji kostiju razgradnjom pirofosfata. Otprilike polovica ALP-a u krvi dolazi iz kostiju, a ALP-a specifična za kosti uvelike je u skladu s ukupnim razinama ALP-a u zdravih i osteoporotičnih populacija.

Ukupni ALP je jeftin i naširoko se koristi u rutinskim zdravstvenim pregledima, a istraživači su istražili njegov potencijal kao surogat markera zdravlja kostiju. Međutim, prethodni rezultati su kontradiktorni: neke studije pokazuju negativnu povezanost između ALP i mineralne gustoće kostiju, druge nisu pronašle jasan uzorak.

Čimbenici kao što su veličina uzorka, heterogenost populacije, oslanjanje na podatke koje su sami prijavili i metaboličke ili jetrene bolesti koje utječu na ALP dodatno kompliciraju tumačenje.

Proučavana populacija i kliničke procjene

Istraživači su željeli razjasniti može li ukupni AP biti pouzdan prediktor rizika od osteoporoze u velikoj, sustavno proučavanoj populaciji. Proveli su svoju analizu korištenjem presječnih podataka iz evidencije o rutinskim zdravstvenim pregledima iz velike nastavne bolnice u Chongqingu, Kina, za razdoblje 2019.-2024.

Prihvatljivi sudionici bili su odrasli u dobi od 20 godina ili stariji koji su završili testiranje AP krvi i dvoenergetsku rentgensku apsorpciometriju (DXA) skeniranja kuka i kralježnice. Isključeni su zapisi s nepotpunim podacima, au slučaju dvostrukih unosa u obzir je uzet samo posljednji pregled.

Osteoporoza je dijagnosticirana prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) korištenjem DXA-T rezultata, s modificiranim definicijama primijenjenim na mlađe odrasle osobe. Standardizirani bolnički postupci korišteni su za prikupljanje antropometrijskih mjerenja, krvnog tlaka, ultrazvučnih nalaza jetre i biokemijskih markera uključujući glukozu, lipide, mokraćnu kiselinu i jetrene enzime. Definicija metaboličkih poremećaja slijedila je utvrđene medicinske smjernice.

Statističke analize uključivale su deskriptivne usporedbe, t-testove, hi-kvadrat testove i pet logističkih regresijskih modela koji su uzimali u obzir postupnu dob, spol, sastav tijela, metaboličke markere i funkciju jetre. Ograničena regresija kubičnog splajna testirana je na nelinearne veze između osteoporoze i ALP-a, dok je analizom operativnih karakteristika prijamnika (ROC) procijenjena prediktivna izvedba ALP-a i identificiran optimalni graničnik pomoću Youdenovog indeksa.

Karakteristike sudionika i početne asocijacije

Od 12 835 sudionika, 9,5% imalo je dijagnosticiranu osteoporozu, a gotovo sve osobe (99%) imale su razine ALP unutar kliničkog referentnog raspona. Sudionici s osteoporozom imali su značajno povišene razine ALP. Starije osobe, žene i osobe s manjom tjelesnom težinom ili većim omjerom struka i bokova bile su izložene većem riziku od osteoporoze. Oni s većim rizikom također su imali viši sistolički krvni tlak, razinu glukoze natašte, ukupnog kolesterola i lipoproteina visoke gustoće (HDL), dok su mokraćna kiselina i jetreni enzimi bili niži. Nisu primijećene razlike u dijastoličkom krvnom tlaku, trigliceridima ili lipoproteinima niske gustoće (LDL).

Asocijacije ALP-osteoporoza u statističkim modelima

Logistička regresija dosljedno je pokazala da je svaki porast ALP-a od 1 IU/L povezan s većim rizikom od osteoporoze, s veličinama jediničnog učinka skromnim, ali kumulativnim u rasponu ALP-a, a ta je povezanost ostala jaka u svim prilagođenim modelima. Spline analiza pokazala je uglavnom linearan odnos, ali je povezanost nestala kada je ALP prešao 100 IU/L. ROC analiza pokazala je slabu do umjerenu diskriminaciju, pri čemu se 72 IU/L pokazalo kao najbolja granična vrijednost za predviđanje osteoporoze.

Razlike podskupina i metabolički utjecaji

Analize podskupina otkrile su snažnije statističke povezanosti, umjesto većeg apsolutnog rizika, kod žena, mlađih pojedinaca i onih s normalnim jetrenim enzimima i zdravijim metaboličkim profilima. Kada su jetreni enzimi bili povišeni ili kada su profili glukoze ili lipida bili abnormalni, povezanost je oslabila ili značajno nestala, što ukazuje na to da metabolički i jetreni čimbenici mogu zbuniti povezanost između statusa kostiju i ALP-a.

Tumačenje, ograničenja i kliničke implikacije

Ovo je istraživanje pokazalo da je viši ukupni APP u serumu dosljedno povezan s većom vjerojatnošću osteoporoze, čak i unutar normalnog referentnog raspona i nakon prilagodbe za opsežne zbunjujuće čimbenike.

Povezanost je bila najjača kod mlađih žena i metabolički zdravih pojedinaca, vjerojatno zato što ALP točnije odražava ALP iz kostiju kada su funkcija jetre i metabolički status normalni. Povišene razine ALP-a mogu predstavljati kompenzacijsko povećanje koštane pregradnje kao odgovor na smanjenje gustoće kostiju i nisu izravni uzrok gubitka koštane mase. Međutim, kada su prisutni oštećenje jetre ili metabolički poremećaji, komponenta ALP koja potječe iz jetre može razrijediti ovu povezanost.

Snage uključuju veliku veličinu uzorka, standardizirane kliničke podatke i detaljne analize podskupina. Međutim, studija se oslanjala na dizajn presjeka, izvukla je populaciju iz jednog centra i nije uključivala informacije o tjelesnoj aktivnosti, statusu štitnjače, korištenju lijekova i prehrani, što je ograničilo rezultate.

Sve u svemu, razina ALP-a oko 72 IU/L može poslužiti kao preliminarni prag za preporučivanje daljnjih procjena zdravlja kostiju, iako su potrebne longitudinalne kohortne studije kako bi se potvrdila uzročna i prediktivna vrijednost.

Izvori: