Studieresultater viser at en rutinemessig blodprøve kan avdekke en skjult risiko for osteoporose

Studieresultater viser at en rutinemessig blodprøve kan avdekke en skjult risiko for osteoporose

Vanlige blodprøveresultater kan gi en tidlig indikasjon på bentap, noe som tyder på at nivåer av alkalisk fosfatase kan bidra til å identifisere personer som kan ha nytte av tidligere osteoporosevurdering før brudd oppstår.

I en studie nylig publisert i tidsskriftetGrenser i endokrinologiForskere undersøkte om det rutinemessig målte blodenzymet alkalisk fosfatase (ALP) kan tjene som en markør for osteoporose.

De fant at høyere ALP-nivåer konsekvent var assosiert med en høyere sannsynlighet for osteoporose, med sterkere assosiasjoner observert hos metabolsk sunne, yngre og kvinnelige individer, og identifiserte en potensiell terskel for å anbefale ytterligere vurderinger av beinhelse.

Byrde av osteoporose og behov for tilgjengelige biomarkører

Osteoporose er preget av redusert benmasse og strukturell forringelse, noe som fører til økt risiko for brudd og betydelig innvirkning på helse og livskvalitet. Etter hvert som forventet levealder øker, øker utbredelsen over hele verden. Fordi bruddforekomsten øker dramatisk med alderen, spesielt etter fylte 75 år, er det økende interesse for å identifisere tilgjengelige biomarkører som kan bidra til å oppdage bentap tidligere.

ALP produseres primært av bendannende osteoblaster og hepatocytter og spiller en nøkkelrolle i benmineralisering gjennom nedbrytning av pyrofosfat. Omtrent halvparten av ALP i blod kommer fra bein, og benspesifikk ALP er stort sett i samsvar med totale ALP-nivåer i friske og osteoporotiske populasjoner.

Total ALP er billig og mye brukt i rutinemessige helseundersøkelser, og forskere har undersøkt potensialet som en surrogatmarkør for beinhelse. Tidligere resultater er imidlertid motstridende: noen studier rapporterer negative assosiasjoner mellom ALP og beinmineraltetthet, andre fant ikke noe klart mønster.

Faktorer som prøvestørrelse, populasjonsheterogenitet, avhengighet av selvrapporterte data og metabolske eller leversykdommer som påvirker ALP, kompliserer tolkningen ytterligere.

Studiepopulasjon og kliniske vurderinger

Forskerne ønsket å avklare om total AP kan være en pålitelig prediktor for osteoporoserisiko i en stor, systematisk studert populasjon. De utførte analysen ved hjelp av tverrsnittsdata fra rutinemessige helseundersøkelser fra et stort undervisningssykehus i Chongqing, Kina, for perioden 2019-2024.

Kvalifiserte deltakere var voksne 20 år eller eldre som hadde fullført blod-AP-testing og dual-energy X-ray absorptiometri (DXA) skanninger av hofte og ryggrad. Journaler med ufullstendige opplysninger ble ekskludert, og ved duplikatoppføringer ble det kun tatt hensyn til siste undersøkelse.

Osteoporose ble diagnostisert i henhold til Verdens helseorganisasjons (WHO) kriterier ved bruk av DXA-T-score, med modifiserte definisjoner brukt på yngre voksne. Standardiserte sykehusprosedyrer ble brukt til å samle inn antropometriske målinger, blodtrykk, leverultralydfunn og biokjemiske markører inkludert glukose, lipider, urinsyre og leverenzymer. Definisjonen av metabolske lidelser fulgte etablerte medisinske retningslinjer.

Statistiske analyser inkluderte beskrivende sammenligninger, t-tester, kjikvadrat-tester og fem logistiske regresjonsmodeller som tok hensyn til trinnvis alder, kjønn, kroppssammensetning, metabolske markører og leverfunksjon. Begrenset kubisk spline-regresjon ble testet for ikke-lineære assosiasjoner mellom osteoporose og ALP, mens mottakeroperasjonskarakteristikk (ROC) analyse vurderte den prediktive ytelsen til ALP og identifiserte en optimal cutoff ved å bruke Youden-indeksen.

Deltakeregenskaper og innledende assosiasjoner

Av de 12 835 deltakerne ble 9,5 % diagnostisert med osteoporose, og nesten alle individer (99 %) hadde ALP-nivåer innenfor det kliniske referanseområdet. Deltakere med osteoporose hadde betydelig forhøyede ALP-nivåer. Eldre mennesker, kvinner og personer med lavere kroppsvekt eller større midje-til-hofte-forhold hadde høyere risiko for å lide av osteoporose. De med høyere risiko hadde også høyere systolisk blodtrykk, fastende glukose, totalt kolesterol og høydensitetslipoprotein (HDL), mens urinsyre og leverenzymer var lavere. Ingen forskjeller ble observert i diastolisk blodtrykk, triglyserider eller lavdensitetslipoprotein (LDL).

ALP-osteoporose assosiasjoner i statistiske modeller

Logistisk regresjon viste konsekvent at hver 1 IE/L økning i ALP var assosiert med høyere risiko for osteoporose, med enhetseffektstørrelser beskjedne, men kumulative på tvers av ALP-området, og denne assosiasjonen forble sterk på tvers av alle justerte modeller. Splineanalyse viste en hovedsakelig lineær sammenheng, men assosiasjonen flatet ut når ALP overskred 100 IE/L. ROC-analyse viste dårlig til moderat diskriminering, med 72 IE/L som den beste grensen for å forutsi osteoporose.

Undergruppeforskjeller og metabolske påvirkninger

Undergruppeanalyser avdekket sterkere statistiske assosiasjoner, snarere enn en høyere absolutt risiko, hos kvinner, yngre individer og de med normale leverenzymer og sunnere metabolske profiler. Når leverenzymer var forhøyede eller når glukose- eller lipidprofiler var unormale, ble assosiasjonen svekket eller forsvant betydelig, noe som tyder på at metabolske og leverfaktorer kan forvirre assosiasjonen mellom benstatus og ALP.

Tolkning, begrensninger og kliniske implikasjoner

Denne studien fant at høyere total serum-APP konsekvent er assosiert med en høyere sannsynlighet for osteoporose, selv innenfor det normale referanseområdet og etter justering for omfattende forstyrrende faktorer.

Sammenhengen var sterkest hos yngre kvinner og metabolsk friske individer, sannsynligvis fordi ALP mer nøyaktig reflekterer benavledet ALP når leverfunksjon og metabolsk status er normal. Forhøyede ALP-nivåer kan representere en kompenserende økning i beinomsetning som respons på redusert bentetthet og er ikke en direkte årsak til bentap. Men når leverskade eller metabolske forstyrrelser er tilstede, kan den leveravledede komponenten av ALP fortynne denne assosiasjonen.

Styrker inkluderer den store prøvestørrelsen, standardiserte kliniske data og detaljerte undergruppeanalyser. Studien baserte seg imidlertid på et tverrsnittsdesign, trakk befolkningen fra et enkelt senter og inkluderte ikke informasjon om fysisk aktivitet, skjoldbruskkjertelstatus, medisinbruk og kosthold, noe som begrenset resultatene.

Samlet sett kan et ALP-nivå rundt 72 IE/L tjene som en foreløpig terskel for å anbefale ytterligere beinhelsevurderinger, selv om longitudinelle kohortstudier er nødvendige for å bekrefte årsaks- og prediktiv verdi.

Kilder: