Os resultados do estudo mostram que um exame de sangue de rotina pode revelar um risco oculto de osteoporose

Os resultados do estudo mostram que um exame de sangue de rotina pode revelar um risco oculto de osteoporose

Os resultados comuns dos exames de sangue podem fornecer uma indicação precoce de perda óssea, sugerindo que os níveis de fosfatase alcalina podem ajudar a identificar pessoas que podem se beneficiar de uma avaliação precoce da osteoporose, antes que ocorram fraturas.

Em um estudo publicado recentemente na revistaFronteiras em endocrinologiaOs pesquisadores investigaram se a enzima fosfatase alcalina (ALP) medida rotineiramente no sangue pode servir como um marcador para a osteoporose.

Eles descobriram que níveis mais elevados de ALP estavam consistentemente associados a uma maior probabilidade de osteoporose, com associações mais fortes observadas em indivíduos metabolicamente saudáveis, mais jovens e do sexo feminino, e identificaram um limiar potencial para recomendar avaliações adicionais da saúde óssea.

Carga da osteoporose e necessidade de biomarcadores acessíveis

A osteoporose é caracterizada pela redução da massa óssea e deterioração estrutural, levando a um risco aumentado de fraturas e impacto significativo na saúde e na qualidade de vida. À medida que a esperança de vida aumenta, a prevalência aumenta em todo o mundo. Como a incidência de fraturas aumenta dramaticamente com a idade, especialmente após os 75 anos, há um interesse crescente na identificação de biomarcadores acessíveis que possam ajudar a detectar a perda óssea mais cedo.

A ALP é produzida principalmente por osteoblastos e hepatócitos formadores de osso e desempenha um papel fundamental na mineralização óssea através da degradação do pirofosfato. Aproximadamente metade da ALP no sangue vem do osso, e a ALP específica do osso é amplamente consistente com os níveis totais de ALP em populações saudáveis ​​e osteoporóticas.

A ALP total é barata e amplamente utilizada em exames de saúde de rotina, e os pesquisadores investigaram seu potencial como marcador substituto da saúde óssea. No entanto, os resultados anteriores são contraditórios: alguns estudos relatam associações negativas entre ALP e densidade mineral óssea, outros não encontraram nenhum padrão claro.

Fatores como tamanho da amostra, heterogeneidade populacional, dependência de dados autorreferidos e doenças metabólicas ou hepáticas que afetam a FA complicam ainda mais a interpretação.

População do estudo e avaliações clínicas

Os investigadores queriam esclarecer se a PA total poderia ser um preditor fiável do risco de osteoporose numa população grande e sistematicamente estudada. Conduziram a sua análise utilizando dados transversais de registos de exames de saúde de rotina de um grande hospital universitário em Chongqing, China, para o período 2019-2024.

Os participantes elegíveis eram adultos com 20 anos de idade ou mais que haviam concluído exames de PA de sangue e exames de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA) do quadril e da coluna. Foram excluídos os registros com informações incompletas e, no caso de lançamentos duplicados, foi considerado apenas o exame mais recente.

A osteoporose foi diagnosticada de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde (OMS), utilizando os escores DXA-T, com definições modificadas aplicadas a adultos mais jovens. Procedimentos hospitalares padronizados foram usados ​​para coletar medidas antropométricas, pressão arterial, achados ultrassonográficos do fígado e marcadores bioquímicos, incluindo glicose, lipídios, ácido úrico e enzimas hepáticas. A definição de distúrbios metabólicos seguiu as diretrizes médicas estabelecidas.

As análises estatísticas incluíram comparações descritivas, testes t, testes qui-quadrado e cinco modelos de regressão logística que levaram em consideração idade, sexo, composição corporal, marcadores metabólicos e função hepática. A regressão spline cúbica restrita foi testada para associações não lineares entre osteoporose e ALP, enquanto a análise ROC (Receiver Operating Characteristic) avaliou o desempenho preditivo da ALP e identificou um ponto de corte ideal usando o índice de Youden.

Características dos participantes e associações iniciais

Dos 12.835 participantes, 9,5% foram diagnosticados com osteoporose e quase todos os indivíduos (99%) apresentavam níveis de ALP dentro da faixa de referência clínica. Os participantes com osteoporose apresentaram níveis significativamente elevados de ALP. Idosos, mulheres e pessoas com menor peso corporal ou maior relação cintura-quadril apresentavam maior risco de sofrer de osteoporose. Aqueles com maior risco também apresentavam pressão arterial sistólica, glicemia de jejum, colesterol total e níveis de lipoproteína de alta densidade (HDL) mais elevados, enquanto o ácido úrico e as enzimas hepáticas eram mais baixos. Não foram observadas diferenças na pressão arterial diastólica, triglicerídeos ou lipoproteína de baixa densidade (LDL).

Associações ALP-osteoporose em modelos estatísticos

A regressão logística mostrou consistentemente que cada aumento de 1 UI/L na ALP estava associado a um maior risco de osteoporose, com tamanhos de efeito unitário modestos, mas cumulativos em toda a faixa de ALP, e esta associação permaneceu forte em todos os modelos ajustados. A análise spline mostrou uma relação principalmente linear, mas a associação se estabilizou quando a ALP excedeu 100 UI/L. A análise ROC mostrou discriminação fraca a moderada, com 72 UI/L emergindo como o melhor ponto de corte para prever a osteoporose.

Diferenças de subgrupos e influências metabólicas

As análises de subgrupos revelaram associações estatísticas mais fortes, em vez de um risco absoluto mais elevado, em mulheres, indivíduos mais jovens e naqueles com enzimas hepáticas normais e perfis metabólicos mais saudáveis. Quando as enzimas hepáticas estavam elevadas ou quando os perfis de glicose ou lipídios estavam anormais, a associação enfraqueceu ou desapareceu significativamente, sugerindo que fatores metabólicos e hepáticos podem confundir a associação entre o estado ósseo e a ALP.

Interpretação, limitações e implicações clínicas

Este estudo descobriu que níveis mais elevados de PPA sérica total estão consistentemente associados a uma maior probabilidade de osteoporose, mesmo dentro do intervalo de referência normal e após ajuste para extensos fatores de confusão.

A associação foi mais forte em mulheres mais jovens e em indivíduos metabolicamente saudáveis, provavelmente porque a ALP reflete com mais precisão a ALP derivada do osso quando a função hepática e o estado metabólico são normais. Níveis elevados de ALP podem representar um aumento compensatório na renovação óssea em resposta à diminuição da densidade óssea e não são uma causa direta de perda óssea. No entanto, quando estão presentes danos hepáticos ou distúrbios metabólicos, o componente derivado do fígado da ALP pode diluir esta associação.

Os pontos fortes incluem o grande tamanho da amostra, dados clínicos padronizados e análises detalhadas de subgrupos. No entanto, o estudo teve desenho transversal, atraiu a população de um único centro e não incluiu informações sobre atividade física, estado da tireoide, uso de medicamentos e dieta alimentar, o que limitou os resultados.

No geral, um nível de ALP em torno de 72 UI/L pode servir como um limite preliminar para recomendar avaliações adicionais da saúde óssea, embora sejam necessários estudos de coorte longitudinais para confirmar o valor causal e preditivo.

Fontes: