Rezultati študije kažejo, da lahko rutinski krvni test razkrije skrito tveganje za osteoporozo

Rezultati študije kažejo, da lahko rutinski krvni test razkrije skrito tveganje za osteoporozo

Običajni rezultati krvnih preiskav lahko zagotovijo zgodnjo indikacijo izgube kostne mase, kar nakazuje, da bi ravni alkalne fosfataze lahko pomagale identificirati ljudi, ki bi jim lahko koristila zgodnejša ocena osteoporoze, preden pride do zlomov.

V študiji, nedavno objavljeni v revijiMeje v endokrinologijiRaziskovalci so raziskovali, ali lahko rutinsko izmerjen krvni encim alkalna fosfataza (ALP) služi kot marker za osteoporozo.

Ugotovili so, da so bile višje ravni ALP dosledno povezane z večjo verjetnostjo osteoporoze, z močnejšimi povezavami, opaženimi pri presnovno zdravih, mlajših in ženskah, ter identificirali potencialni prag za priporočanje nadaljnjih ocen zdravja kosti.

Breme osteoporoze in potreba po dostopnih biomarkerjih

Za osteoporozo sta značilna zmanjšana kostna masa in strukturno poslabšanje, kar vodi v povečano tveganje za zlome in pomemben vpliv na zdravje in kakovost življenja. Ker se pričakovana življenjska doba podaljšuje, razširjenost narašča po vsem svetu. Ker se pojavnost zlomov dramatično poveča s starostjo, zlasti po 75. letu starosti, narašča zanimanje za identifikacijo dostopnih biomarkerjev, ki lahko pomagajo pri zgodnejšem odkrivanju izgube kosti.

ALP proizvajajo predvsem osteoblasti in hepatociti, ki tvorijo kosti, in ima ključno vlogo pri mineralizaciji kosti z razgradnjo pirofosfata. Približno polovica ALP v krvi izvira iz kosti, za kosti specifična ALP pa je v veliki meri skladna s skupnimi ravnmi ALP pri zdravih in osteoporotičnih populacijah.

Skupna ALP je poceni in se pogosto uporablja pri rutinskih zdravstvenih pregledih, raziskovalci pa so raziskali njen potencial kot nadomestnega označevalca zdravja kosti. Vendar so prejšnji rezultati protislovni: nekatere študije poročajo o negativnih povezavah med ALP in mineralno gostoto kosti, druge niso odkrile jasnega vzorca.

Dejavniki, kot so velikost vzorca, heterogenost populacije, zanašanje na podatke, o katerih so poročali sami, in presnovne ali jetrne bolezni, ki vplivajo na ALP, dodatno otežujejo razlago.

Študija populacije in klinične ocene

Raziskovalci so želeli pojasniti, ali je skupni AP lahko zanesljiv napovedovalec tveganja za osteoporozo v veliki, sistematično proučeni populaciji. Svojo analizo so izvedli z uporabo presečnih podatkov iz evidenc rutinskih zdravstvenih pregledov iz velike učne bolnišnice v Chongqingu na Kitajskem za obdobje 2019–2024.

Upravičeni udeleženci so bili odrasli, stari 20 let ali več, ki so opravili krvni test AP in rentgensko absorpciometrijo z dvojno energijo (DXA) skeniranje kolka in hrbtenice. Zapisi z nepopolnimi podatki so bili izločeni, v primeru podvojenih vnosov pa je bil upoštevan le zadnji pregled.

Osteoporoza je bila diagnosticirana v skladu z merili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) z uporabo rezultatov DXA-T, s spremenjenimi definicijami, uporabljenimi za mlajše odrasle. Standardizirani bolnišnični postopki so bili uporabljeni za zbiranje antropometričnih meritev, krvnega tlaka, izvidov ultrazvoka jeter in biokemičnih markerjev, vključno z glukozo, lipidi, sečno kislino in jetrnimi encimi. Opredelitev presnovnih motenj je sledila uveljavljenim medicinskim smernicam.

Statistične analize so vključevale opisne primerjave, t-teste, hi-kvadrat teste in pet logističnih regresijskih modelov, ki so upoštevali postopno starost, spol, telesno sestavo, presnovne markerje in delovanje jeter. Omejena regresija kubičnega zlepka je bila preizkušena za nelinearne povezave med osteoporozo in ALP, medtem ko je analiza značilnosti delovanja sprejemnika (ROC) ocenila napovedno delovanje ALP in določila optimalno mejo z uporabo Youdenovega indeksa.

Lastnosti udeležencev in začetne asociacije

Od 12.835 udeležencev je bilo 9,5 % diagnosticiranih z osteoporozo in skoraj vsi posamezniki (99 %) so imeli ravni ALP znotraj kliničnega referenčnega območja. Udeleženci z osteoporozo so imeli znatno povišano raven ALP. Starejši ljudje, ženske in ljudje z nižjo telesno težo ali večjim razmerjem med pasom in boki so bili izpostavljeni večjemu tveganju za osteoporozo. Tisti z večjim tveganjem so imeli tudi višji sistolični krvni tlak, glukozo na tešče, skupni holesterol in lipoproteine ​​visoke gostote (HDL), medtem ko so bili sečna kislina in jetrni encimi nižji. Pri diastoličnem krvnem tlaku, trigliceridih ali lipoproteinu nizke gostote (LDL) niso opazili razlik.

Povezave ALP-osteoporoza v statističnih modelih

Logistična regresija je dosledno pokazala, da je bilo vsako povečanje ALP za 1 i.e./l povezano z večjim tveganjem za osteoporozo, pri čemer so bile velikosti učinka enot skromne, a kumulativne v celotnem razponu ALP, in ta povezava je ostala močna v vseh prilagojenih modelih. Spline analiza je pokazala večinoma linearno razmerje, vendar se je povezava izravnala, ko je ALP presegla 100 ie/l. Analiza ROC je pokazala slabo do zmerno razlikovanje, pri čemer je 72 i.e./l najboljša meja za napovedovanje osteoporoze.

Razlike v podskupinah in presnovni vplivi

Analize podskupin so pokazale močnejše statistične povezave namesto večjega absolutnega tveganja pri ženskah, mlajših posameznikih in tistih z normalnimi jetrnimi encimi in bolj zdravimi presnovnimi profili. Ko so bili jetrni encimi povišani ali ko so bili profili glukoze ali lipidov nenormalni, je povezava oslabela ali znatno izginila, kar kaže na to, da lahko presnovni in jetrni dejavniki zamenjujejo povezavo med stanjem kosti in ALP.

Razlaga, omejitve in klinične posledice

Ta študija je pokazala, da je višji skupni APP v serumu dosledno povezan z večjo verjetnostjo osteoporoze, tudi v normalnem referenčnem območju in po prilagoditvi za obsežne moteče dejavnike.

Povezava je bila najmočnejša pri mlajših ženskah in presnovno zdravih posameznikih, verjetno zato, ker ALP natančneje odraža ALP, pridobljen iz kosti, ko sta delovanje jeter in presnovni status normalni. Zvišane ravni ALP lahko predstavljajo kompenzacijsko povečanje kostne presnove kot odgovor na zmanjšanje kostne gostote in niso neposreden vzrok za izgubo kostnine. Če pa so prisotne poškodbe jeter ali presnovne motnje, lahko komponenta ALP, ki izvira iz jeter, oslabi to povezavo.

Prednosti vključujejo velik vzorec, standardizirane klinične podatke in podrobne analize podskupin. Vendar se je študija oprla na presečno zasnovo, populacijo je zajemala iz enega samega centra in ni vključevala informacij o telesni dejavnosti, statusu ščitnice, uporabi zdravil in prehrani, kar je omejilo rezultate.

Na splošno lahko raven ALP okoli 72 i.e./l služi kot predhodni prag za priporočanje nadaljnjih ocen zdravja kosti, čeprav so za potrditev vzročne in napovedne vrednosti potrebne longitudinalne kohortne študije.

Viri: