Studieresultat visar att ett rutinmässigt blodprov kan avslöja en dold risk för osteoporos

Studieresultat visar att ett rutinmässigt blodprov kan avslöja en dold risk för osteoporos

Vanliga blodprovsresultat kan ge en tidig indikation på benförlust, vilket tyder på att alkaliska fosfatasnivåer kan hjälpa till att identifiera personer som kan ha nytta av tidigare osteoporosbedömning innan frakturer uppstår.

I en studie som nyligen publicerats i tidskriftenGränser i endokrinologiForskare undersökte om det rutinmässigt uppmätta blodenzymet alkaliskt fosfatas (ALP) kan fungera som en markör för osteoporos.

De fann att högre ALP-nivåer konsekvent var förknippade med en högre sannolikhet för osteoporos, med starkare associationer observerade hos metaboliskt friska, yngre och kvinnliga individer, och identifierade en potentiell tröskel för att rekommendera ytterligare bedömningar av benhälsa.

Belastning av osteoporos och behov av tillgängliga biomarkörer

Osteoporos kännetecknas av minskad benmassa och strukturell försämring, vilket leder till en ökad risk för frakturer och betydande inverkan på hälsa och livskvalitet. I takt med att medellivslängden ökar ökar förekomsten över hela världen. Eftersom frakturincidensen ökar dramatiskt med åldern, särskilt efter 75 års ålder, finns det ett växande intresse för att identifiera tillgängliga biomarkörer som kan hjälpa till att upptäcka benförlust tidigare.

ALP produceras främst av benbildande osteoblaster och hepatocyter och spelar en nyckelroll i benmineralisering genom nedbrytning av pyrofosfat. Ungefär hälften av ALP i blod kommer från ben, och benspecifik ALP överensstämmer i stort sett med totala ALP-nivåer i friska och osteoporotiska populationer.

Total ALP är billigt och används ofta i rutinmässiga hälsoundersökningar, och forskare har undersökt dess potential som en surrogatmarkör för benhälsa. Tidigare resultat är dock motsägelsefulla: vissa studier rapporterar negativa samband mellan ALP och bentäthet, andra fann inget tydligt mönster.

Faktorer som urvalsstorlek, populationsheterogenitet, beroende av självrapporterade data och metabola eller leversjukdomar som påverkar ALP komplicerar tolkningen ytterligare.

Studiepopulation och kliniska bedömningar

Forskarna ville klargöra om total AP kunde vara en tillförlitlig prediktor för benskörhetsrisk i en stor, systematiskt studerad population. De genomförde sin analys med hjälp av tvärsnittsdata från rutinmässiga hälsoundersökningar från ett stort undervisningssjukhus i Chongqing, Kina, för perioden 2019-2024.

Kvalificerade deltagare var vuxna 20 år eller äldre som hade genomfört blod-AP-test och dubbelenergiröntgenabsorptiometri (DXA) skanningar av höften och ryggraden. Register med ofullständig information exkluderades, och vid dubbla poster togs endast hänsyn till den senaste granskningen.

Osteoporos diagnostiserades enligt Världshälsoorganisationens (WHO) kriterier med hjälp av DXA-T-poäng, med modifierade definitioner tillämpade på yngre vuxna. Standardiserade sjukhusprocedurer användes för att samla in antropometriska mätningar, blodtryck, leverultraljudsfynd och biokemiska markörer inklusive glukos, lipider, urinsyra och leverenzymer. Definitionen av metabola störningar följde etablerade medicinska riktlinjer.

Statistiska analyser inkluderade beskrivande jämförelser, t-tester, chi-kvadrat-tester och fem logistiska regressionsmodeller som tog hänsyn till stegvis ålder, kön, kroppssammansättning, metabola markörer och leverfunktion. Begränsad kubisk spline-regression testades för icke-linjära associationer mellan osteoporos och ALP, medan analys av mottagarens funktionskarakteristik (ROC) bedömde den prediktiva prestandan för ALP och identifierade en optimal cutoff med hjälp av Youden-index.

Deltagaregenskaper och initiala associationer

Av de 12 835 deltagarna fick 9,5 % diagnosen osteoporos, och nästan alla individer (99 %) hade ALP-nivåer inom det kliniska referensintervallet. Deltagare med osteoporos hade signifikant förhöjda ALP-nivåer. Äldre människor, kvinnor och personer med lägre kroppsvikt eller större midja-till-höft-förhållande löpte högre risk att drabbas av benskörhet. De med högre risk hade också högre systoliskt blodtryck, fasteglukos, totalkolesterol och högdensitetslipoprotein (HDL), medan urinsyra och leverenzymer var lägre. Inga skillnader observerades i diastoliskt blodtryck, triglycerider eller lågdensitetslipoprotein (LDL).

ALP-osteoporosföreningar i statistiska modeller

Logistisk regression visade konsekvent att varje 1 IE/L ökning av ALP var associerad med en högre risk för osteoporos, med enhetseffektstorlekar blygsamma men kumulativa över ALP-intervallet, och detta samband förblev starkt i alla justerade modeller. Splineanalys visade ett mestadels linjärt samband, men sambandet planade ut när ALP översteg 100 IE/L. ROC-analys visade dålig till måttlig diskriminering, med 72 IE/L fram som den bästa gränsen för att förutsäga osteoporos.

Subgruppsskillnader och metabola influenser

Undergruppsanalyser visade starkare statistiska samband, snarare än en högre absolut risk, hos kvinnor, yngre individer och de med normala leverenzymer och hälsosammare metaboliska profiler. När leverenzymer var förhöjda eller när glukos- eller lipidprofiler var onormala, försvagades sambandet eller försvann signifikant, vilket tyder på att metabola och leverfaktorer kan förvirra sambandet mellan benstatus och ALP.

Tolkning, begränsningar och kliniska implikationer

Denna studie fann att högre total serum-APP konsekvent är associerad med en högre sannolikhet för osteoporos, även inom det normala referensintervallet och efter justering för omfattande störande faktorer.

Sambandet var starkast hos yngre kvinnor och metaboliskt friska individer, troligen för att ALP mer exakt återspeglar benhärledd ALP när leverfunktion och metabolisk status är normal. Förhöjda ALP-nivåer kan representera en kompenserande ökning av benomsättningen som svar på minskad bentäthet och är inte en direkt orsak till benförlust. Men när leverskada eller metabola störningar är närvarande, kan den leverhärledda komponenten av ALP späda ut detta samband.

Styrkor inkluderar den stora provstorleken, standardiserade kliniska data och detaljerade undergruppsanalyser. Studien förlitade sig dock på en tvärsnittsdesign, drog befolkningen från ett enda centrum och inkluderade inte information om fysisk aktivitet, sköldkörtelstatus, medicinanvändning och kost, vilket begränsade resultaten.

Sammantaget kan en ALP-nivå runt 72 IE/L fungera som en preliminär tröskel för att rekommendera ytterligare benhälsobedömningar, även om longitudinella kohortstudier behövs för att bekräfta det kausala och prediktiva värdet.

Källor: