研究结果显示血常规检查可揭示骨质疏松症的隐藏风险

研究结果显示血常规检查可揭示骨质疏松症的隐藏风险

常见的血液检查结果可以提供骨质流失的早期迹象，这表明碱性磷酸酶水平可以帮助识别可能从骨折发生前早期骨质疏松症评估中受益的人。

在最近发表在该杂志上的一项研究中内分泌学前沿研究人员调查了常规测量的血液酶碱性磷酸酶（ALP）是否可以作为骨质疏松症的标志物。

他们发现，较高的 ALP 水平始终与较高的骨质疏松症可能性相关，在代谢健康、年轻和女性个体中观察到更强的相关性，并确定了建议进一步评估骨骼健康的潜在阈值。

骨质疏松症的负担和对可用生物标志物的需求

骨质疏松症的特点是骨量减少和结构恶化，导致骨折风险增加，并对健康和生活质量产生重大影响。随着预期寿命的延长，全球范围内的患病率也在增加。由于骨折发生率随着年龄的增长而急剧增加，特别是在 75 岁之后，人们越来越有兴趣识别可帮助早期检测骨质流失的生物标志物。

ALP 主要由成骨细胞和肝细胞产生，通过焦磷酸盐的分解在骨矿化中发挥关键作用。血液中大约一半的 ALP 来自骨骼，骨骼特异性 ALP 与健康和骨质疏松人群的总 ALP 水平基本一致。

总 ALP 价格低廉，广泛用于常规健康检查，研究人员已经研究了其作为骨骼健康替代指标的潜力。然而，之前的结果是矛盾的：一些研究报告 ALP 与骨矿物质密度之间存在负相关关系，另一些研究则没有发现明确的模式。

样本量、人群异质性、对自我报告数据的依赖以及影响 ALP 的代谢或肝脏疾病等因素使解释进一步复杂化。

研究人群和临床评估

研究人员想要澄清总 AP 是否可以作为大规模、系统研究人群中骨质疏松症风险的可靠预测指标。他们使用中国重庆一家大型教学医院 2019-2024 年期间常规健康检查记录的横截面数据进行了分析。

符合资格的参与者是已完成血液 AP 测试以及臀部和脊柱双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 扫描的 20 岁或以上的成年人。排除信息不完整的记录，在重复条目的情况下，仅考虑最近的检查。

骨质疏松症是根据世界卫生组织 (WHO) 标准使用 DXA-T 评分进行诊断，并修改了适用于年轻人的定义。采用标准化医院程序来收集人体测量数据、血压、肝脏超声检查结果以及包括葡萄糖、血脂、尿酸和肝酶在内的生化标记物。代谢紊乱的定义遵循既定的医学指南。

统计分析包括描述性比较、t 检验、卡方检验和五种逻辑回归模型，其中考虑了逐步年龄、性别、身体成分、代谢标志物和肝功能。限制三次样条回归测试了骨质疏松症和 ALP 之间的非线性关联，而受试者工作特征 (ROC) 分析评估了 ALP 的预测性能，并使用 Youden 指数确定了最佳截止值。

参与者特征和初始关联

在 12,835 名参与者中，9.5% 被诊断患有骨质疏松症，几乎所有个体 (99%) 的 ALP 水平都在临床参考范围内。患有骨质疏松症的参与者的 ALP 水平显着升高。老年人、女性和体重较低或腰臀比较大的人患骨质疏松症的风险较高。高风险人群的收缩压、空腹血糖、总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）水平也较高，而尿酸和肝酶水平较低。舒张压、甘油三酯或低密度脂蛋白 (LDL) 没有观察到差异。

统计模型中的 ALP-骨质疏松症关联

Logistic 回归一致表明，ALP 每增加 1 IU/L 就与骨质疏松症风险升高相关，单位效应大小适中，但在 ALP 范围内累积，并且这种关联在所有调整后的模型中仍然很强。样条分析显示大部分呈线性关系，但当 ALP 超过 100 IU/L 时，相关性趋于平稳。 ROC 分析显示区分度较差至中等，72 IU/L 成为预测骨质疏松症的最佳临界值。

亚组差异和代谢影响

亚组分析显示，在女性、年轻人以及肝酶正常和代谢状况更健康的人中，存在更强的统计关联，而不是更高的绝对风险。当肝酶升高或葡萄糖或血脂异常时，这种关联显着减弱或消失，这表明代谢和肝脏因素可能会混淆骨状态和 ALP 之间的关联。

解释、局限性和临床意义

这项研究发现，较高的总血清 APP 始终与较高的骨质疏松可能性相关，即使在正常参考范围内并且在调整了广泛的混杂因素后也是如此。

这种关联在年轻女性和代谢健康的个体中最为明显，可能是因为当肝功能和代谢状态正常时，ALP 更准确地反映骨源性 ALP。 ALP 水平升高可能代表骨密度下降导致的骨转换代偿性增加，但并不是骨丢失的直接原因。然而，当存在肝损伤或代谢紊乱时，ALP 的肝脏来源成分可能会淡化这种关联。

优势包括大样本量、标准化临床数据和详细的亚组分析。然而，该研究依赖于横断面设计，从单一中心抽取人群，并且不包括体力活动、甲状腺状态、药物使用和饮食的信息，这限制了结果。

总体而言，72 IU/L 左右的 ALP 水平可以作为建议进一步骨骼健康评估的初步阈值，尽管需要纵向队列研究来确认因果价值和预测价值。

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