Übung nach dem Chemo -Schlüssel zum Überleben des Dickdarmkrebs, studiert die Studie

Eine internationale Studie zeigt, dass Krebsüberlebende, die nach der Chemotherapie in Bewegung kommen, ihre Chancen erhöhen können, Darmkrebs zu schlagen, was sich für das langfristige Überleben zu einem Spielveränderer macht.

Studie: Strukturiertes Training nach adjuvanter Chemotherapie bei Dickdarmkrebs. Bildnachweis: SimplyLove/Shutterstock.com

Eine aktuelle New England Journal of Medicine Die Studie führte eine randomisierte Phase-3-Studie durch, um zu beurteilen, wie strukturierte Trainingsprogramme nach adjuvanter Chemotherapie ein längeres krankheitsfreies Überleben bei Dickdarmkrebspatienten beeinflussen.

Darmkrebs: konventionelle Behandlung und Rückfall

Darmkrebs, auch als Darmkrebs bekannt, ist die dritthäufigste Art von Krebs weltweit und weist hohe Sterblichkeitsraten auf. Typischerweise werden Patienten mit Darmkrebs im Stadium III oder mit einem Hochrisiko-Stadium II eine Operation und eine adjuvante Chemotherapie empfohlen.

Kurz nach der Operation werden diese Patienten mit Capecitabin und Oxaliplatin (Capox), 5-Fluorouracil und Oxaliplatin (FOLFOX) oder Monotherapie Fluoropyrimidin für drei bis sechs Monate behandelt. Zusätzlich zu Nebenwirkungen hat diese Behandlungsstrategie eine hohe Rückfallrate. Daher sind dringend neue Interventionen erforderlich, um die Lebensqualität und die Überlebensrate dieser Patienten zu verbessern.

Präklinische Studien haben die vorteilhaften Auswirkungen der Bewegung auf die Verringerung des Krebswachstums gezeigt. Beobachtungsstudien haben auch gezeigt, dass Darmkrebspatienten, die sich nach der Behandlung mit einer körperlichen Aktivität von Freizeitbeschäftigungen befassen, ein geringeres Risiko für Krebsrückfälle und Todesfälle haben.

Frühere Beweise aus Beobachtungsstudien konnten jedoch aufgrund von Einschränkungen beim Studiendesign keine endgültige kausale Beziehung erweisen. Weitere Forschungen sind wichtig, um zu verstehen, wie Bewegung die Ergebnisse des Darmkrebses nach der Operation und der adjuvanten Chemotherapie verbessert.

Über die Studie

Die Canadian Cancer Trials Group (CCTG) hat die Studie Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) gestartet, um die Auswirkungen von Gesundheitsbetriebsmaterialien (Gesundheitserziehung) oder diese Materialien in Kombination mit einem strukturierten Trainingsprogramm (Training) über drei Jahre bei Patienten mit Dickdarmkrebs zu vergleichen, die die Adjuvant-Chemotherapie abgeschlossen hatten.

Alle Teilnehmer vervollständigten die Resektion des Adenokarzinoms des Stadiums III oder des Hochrisikos des Stadiums II des Dickdarms, gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie. Diese Patienten trugen zu Studienbeginn weniger als 150 Minuten pro Woche mit mittelschwerer bis weicher Intensität aus.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) verwendete einen 5-Punkte-Ansatz, um den Grad der Behinderung zu bewerten. Höhere Zahlen in dieser Skala zeigten eine größere Behinderung an. Alle berechtigten Patienten könnten mindestens 6-minütige Walk-Tests oder zwei Stufen eines submaximalen Laufbandtests abschließen.

Die Patienten wurden in einem Verhältnis von 1: 1 nach dem Zufallsprinzip für Gesundheitserziehung und Trainingsgruppen zugeordnet. Patienten, die der Gruppe der Gesundheitserziehung zugewiesen waren, erhielten Materialien, die mit körperlicher Aktivität und gesunder Ernährung verbunden waren. Im Gegensatz dazu erhielten diejenigen in der Übungsgruppe die gleichen Materialien und ein Trainingsleitfaden für Überlebende mit Darmkrebs. Die Teilnehmer der Übungsgruppe erhielten auch drei Jahre lang von einem zertifizierten Berater für körperliche Aktivität.

Das Support -Programm wurde basierend auf der Zeitleiste in drei Phasen unterteilt und definierte Unterstützung. Während der ersten sechs Monate des Programms (Phase 1) nahmen die Teilnehmer der Übungsgruppen an 12 obligatorischen persönlichen Verhaltensunterstützungssitzungen teil, die alle zwei Wochen geplant waren, 12 obligatorische beaufsichtigte Übungssitzungen und weitere 12 beaufsichtigte Trainingseinheiten während der alternativen Wochen.

In den zweiten sechs Monaten des Programms (Phase 2) besuchten die Patienten alle zwei Wochen persönlich oder aus der Ferne, sowie eine beaufsichtigte Übungssitzung, wenn sie persönlich besucht wurden.

In den letzten zwei Jahren der Studie (Phase 3) mussten die Patienten an 24 obligatorischen monatlichen persönlichen oder entfernten Verhaltensunterstützungssitzungen teilnehmen, kombiniert mit einer beaufsichtigten Trainingseinheit, falls der Patient persönlich besucht wurde.

Das Trainingsprogramm zielte darauf ab, in den ersten beiden Quartalen die aeroben Trainingsübung durch mindestens zehn Stoffwechseläquivalentaufgaben (MET) zu erhöhen. Anschließend war es das Ziel, dies in den verbleibenden 2,5 Jahren aufrechtzuerhalten oder weiter zu erhöhen.

Studienergebnisse

Zwischen 2009 und 2024 wurden 889 Patienten aus 55 Standorten in Kanada und Australien rekrutiert. In dieser Studie wurden 445 Patienten zufällig der Übungsgruppe zugeordnet und 444 der Gesundheitserziehungsgruppe zugeordnet. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 61 Jahre; 90% der Kohorte hatten eine Krankheit im Stadium III, und 61% hatten eine FOLFOX -Behandlung erhalten.

Während Phase 1 wurde die Einhaltung der Intervention und die Änderungen der Einhaltung körperlicher Aktivität auf 83% für die 12 obligatorischen Verhaltensunterstützungssitzungen, 79% für die 12 obligatorischen Überwachungsübungen und 20% für die 12 empfohlenen beaufsichtigten Übungssitzungen geschätzt.

Während Phase 2 fiel die Adhäen für die 12 obligatorischen Verhaltensunterstützungssitzungen auf 68% und 54% für die 12 empfohlenen beaufsichtigten Trainingseinheiten. Die Adhärenzraten in Phase 3 betrugen 63% für die 24 obligatorischen Verhaltensunterstützungssitzungen und 44% für die 24 empfohlenen beaufsichtigten Trainingseinheiten.

Ein Regressionsmodell zeigte, dass Patienten in der Übungsgruppe über die gesamte dreijährige Intervention größere Verbesserungen beibehielten als die in der Gesundheitserziehungsgruppe. Diese Verbesserungen stimmten mit mittelschwerer bis großer körperlicher Aktivität, maximalem Sauerstoffverbrauch und einer 6-minütigen Gehstfernung überein.

Der Unterschied in der mäßigen körperlichen Aktivität zwischen Freizeit- und Groß- bis großer Erholung zwischen den Gruppen lag zwischen 5,2 und 7,4 MET-Stunden pro Woche. Der vorhergesagte maximale Sauerstoffverbrauch verbesserte sich von 1,3 auf 2.

7 ml/kg/min und der Unterschied zwischen den Gruppen in 6-minütiger Gehwegsabstand zwischen 13 und 30 Metern. Für Körpergewicht oder Taillenumfang wurden minimale Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet.

Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 7,9 Jahren wurden 93 und 131 Patienten in der Trainingsgruppe und der Gesundheits-Bildungsgruppe ein rezidivelles Erkrankungsrezidiv, einen neuen primären Krebs oder zum Tod unterzogen. Dies entsprach einem Gefahrenverhältnis für das Wiederauftreten von Krankheiten, neuen primären Krebs oder den Tod von 0,72, was die Übungsgruppe begünstigte.

Bemerkenswerterweise war das fünfjährige krankheitsfreie Überleben in der Übungsgruppe (80,3%) im Vergleich zur Gesundheit der Gesundheitserziehung (73,9%) signifikant länger. Die Übungsgruppe verbesserte auch das Gesamtüberleben mit einer Gefahrenquote für den Tod von 0,63. Das 8-jährige Gesamtüberleben betrug 90,3% in der Übungsgruppe und 83,2% in der Gesundheitserziehungsgruppe.

Darüber hinaus zeigten Patienten in der Übungsgruppe mehr Verbesserungen gegenüber der physikalisch funktionierenden Subskala als die in der Gesundheitserziehungsgruppe. Nach sechs Monaten betrug die Verbesserung der Subskala SF-36 physikalisch funktionierende Subskala 7,1 Punkte für die Übungsgruppe und 1,3 Punkte für die Gesundheitserziehungsgruppe. Diese Verbesserungen blieben über drei Jahre hinweg bestehen.

Die Sicherheitsanalyse ergab, dass 82,0% der Patienten in der Übungsgruppe und 76,4% in der Gesundheitserziehungsgruppe mindestens ein nachteiliges Ereignis einer beliebigen Klasse verzeichneten.

Bei 18,5% der Patienten in der Übungsgruppe traten muskuloskelettale unerwünschte Ereignisse auf und 11,5% in der Gesundheits-Bildungsgruppe. Nur 10% der muskuloskelettalen Ereignisse in der Übungsgruppe waren mit der Übungsintervention verbunden. In 15,4% der Übungsgruppe und 9,1% der Gesundheitserziehungsgruppe traten in 15,4% der drei oder höheren unerwünschten Ereignisse auf.

Die Einschränkungen der Studie umfassen langsame Rekrutierung, Auswahlverzerrung zu höherfunktionierenden Patienten und eine erwartete Ereignisrate mit niedrigerer als erwarteter Ereignisrate. Die Übungsgruppe erhielt auch mehr sozialen Kontakt durch Verhaltensunterstützung, was möglicherweise einen gewissen Einfluss hatte.

Darüber hinaus unterliegt die selbst berichtete körperliche Aktivität einer Rückrufverzerrung. In der Studie wurde nicht bewertet, ob das Training vor oder während der Chemotherapie ähnliche oder größere Vorteile erzielen würde. Das Trainingsprogramm, das kurz nach der adjuvanten Chemotherapie eingeleitet wurde, führte zu einem signifikant längeren krankheitsfreien Überleben bei Dickdarmkrebspatienten.

Die Ergebnisse unterstützen auch ein verbessertes Gesamtüberleben und die physische Funktionen, wobei die unerwünschten unerwünschten Ereignisse des Bewegungsapparates zugenommen haben.

Abschluss

Strukturierte Trainingsprogramme begannen kurz nach der Chemotherapie signifikant verbessert die krankheitsfreie und das Gesamtüberleben bei Darmkrebspatienten im Vergleich zu Patienten, die nur eine Standard-Gesundheitserziehung erhalten.

Dies liefert eine leistungsstarke, evidenzbasierte Strategie für das Überleben von Darmkrebs und betont die Notwendigkeit, in strukturierte Verhaltensunterstützungsprogramme zu investieren, um die vollen Vorteile zu verstehen.

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Quellen: