تشير الدراسة إلى أن ممارسة التمارين الرياضية بعد العلاج الكيميائي هي مفتاح النجاة من سرطان القولون

تشير الدراسة إلى أن ممارسة التمارين الرياضية بعد العلاج الكيميائي هي مفتاح النجاة من سرطان القولون

أظهرت دراسة دولية أن ممارسة الناجين من السرطان للتمرينات الرياضية بعد العلاج الكيميائي يمكن أن تزيد من فرصهم في التغلب على سرطان القولون، مما يجعلها تغير قواعد اللعبة للبقاء على المدى الطويل.

يذاكر:التدريب المنظم بعد العلاج الكيميائي المساعد لسرطان القولون. مصدر الصورة: SimplyLove/Shutterstock.com

واحدة الحالية نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين أجرت الدراسة تجربة عشوائية في المرحلة الثالثة لتقييم مدى تأثير برامج التمارين المنظمة بعد العلاج الكيميائي المساعد على البقاء لفترة أطول خالية من الأمراض لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم.

سرطان القولون: العلاج التقليدي والانتكاس

يعد سرطان القولون والمستقيم، المعروف أيضًا باسم سرطان القولون والمستقيم، ثالث أكثر أنواع السرطان شيوعًا في جميع أنحاء العالم وله معدلات وفيات عالية. عادة، ينصح المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة أو المرحلة الثانية من سرطان القولون عالي الخطورة بإجراء عملية جراحية والعلاج الكيميائي المساعد.

بعد فترة وجيزة من الجراحة، يتم علاج هؤلاء المرضى باستخدام الكابيسيتابين والأوكساليبلاتين (Capox)، أو 5-فلورويوراسيل والأوكساليبلاتين (FOLFOX)، أو العلاج الأحادي بالفلوروبيريميدين لمدة ثلاثة إلى ستة أشهر. بالإضافة إلى الآثار الجانبية، فإن استراتيجية العلاج هذه لديها معدل انتكاس مرتفع. ولذلك، هناك حاجة ماسة إلى تدخلات جديدة لتحسين نوعية الحياة ومعدل البقاء على قيد الحياة لهؤلاء المرضى.

أظهرت الدراسات قبل السريرية الآثار المفيدة للتمرين على الحد من نمو السرطان. أظهرت الدراسات الرصدية أيضًا أن مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا ترفيهيًا بعد العلاج لديهم خطر أقل لتكرار الإصابة بالسرطان والوفاة.

ومع ذلك، فشلت الأدلة السابقة من الدراسات الرصدية في إثبات وجود علاقة سببية نهائية بسبب القيود في تصميم الدراسة. من المهم إجراء المزيد من الأبحاث لفهم كيفية تحسين التمارين الرياضية لنتائج سرطان القولون والمستقيم بعد الجراحة والعلاج الكيميائي المساعد.

حول الدراسة

أطلقت مجموعة تجارب السرطان الكندية (CCTG) دراسة Co.21 لصحة القولون وتغيير التدريب مدى الحياة (التحدي) لمقارنة تأثيرات مواد التشغيل الصحية (التثقيف الصحي) أو هذه المواد بالاشتراك مع برنامج تمرين منظم (تدريب) على مدى ثلاث سنوات في المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم الذين أكملوا العلاج الكيميائي المساعد.

أكمل جميع المشاركين استئصال المرحلة الثالثة أو المرحلة الثانية عالية الخطورة من سرطان القولون الغدي، يليه العلاج الكيميائي المساعد. مارس هؤلاء المرضى أقل من 150 دقيقة أسبوعيًا من التمارين المعتدلة إلى الخفيفة عند خط الأساس.

استخدمت مجموعة الأورام التعاونية الشرقية (ECOG) نهجًا مكونًا من 5 نقاط لتقييم مستوى الإعاقة. تشير الأرقام الأعلى على هذا المقياس إلى إعاقة أكبر. يمكن لجميع المرضى المؤهلين إكمال اختبارات المشي لمدة 6 دقائق على الأقل أو مستويين من اختبار جهاز المشي دون الحد الأقصى.

تم توزيع المرضى بشكل عشوائي على مجموعات التثقيف الصحي والتمارين الرياضية بنسبة 1:1. تلقى المرضى المعينون في مجموعة التثقيف الصحي مواد تتعلق بالنشاط البدني والأكل الصحي. في المقابل، تلقى المشاركون في مجموعة التمرينات نفس المواد ودليل التمارين للناجين من سرطان القولون والمستقيم. تلقى المشاركون في مجموعة التمرينات أيضًا ثلاث سنوات من التوجيه من مستشار معتمد للنشاط البدني.

تم تقسيم برنامج الدعم إلى ثلاث مراحل بناءً على الجدول الزمني والدعم المحدد. خلال الأشهر الستة الأولى من البرنامج (المرحلة 1)، شارك المشاركون في مجموعات التمرين في 12 جلسة دعم سلوكي إلزامية شخصية مجدولة كل أسبوعين، و12 جلسة تمرين إلزامية تحت الإشراف، و12 جلسة تمرين إضافية تحت الإشراف خلال الأسابيع البديلة.

خلال الأشهر الستة الثانية من البرنامج (المرحلة الثانية)، حضر المرضى شخصيًا أو عن بعد كل أسبوعين، بالإضافة إلى جلسة تمرين واحدة تحت الإشراف عند زيارتهم شخصيًا.

خلال السنتين الأخيرتين من الدراسة (المرحلة 3)، طُلب من المرضى حضور 24 جلسة دعم سلوكي إلزامية شهرية أو عن بعد، بالإضافة إلى جلسة تمرين تحت الإشراف إذا تمت زيارة المريض شخصيًا.

يهدف البرنامج التدريبي إلى زيادة التمارين الرياضية من خلال ما لا يقل عن عشر مهام أيضية مكافئة (MET) في الربعين الأولين. وكان الهدف بعد ذلك هو الحفاظ على هذا الرقم أو زيادته على مدار السنتين ونصف السنة المتبقيتين.

نتائج الدراسة

بين عامي 2009 و2024، تم تجنيد 889 مريضًا من 55 موقعًا في كندا وأستراليا. في هذه الدراسة، تم توزيع 445 مريضًا بشكل عشوائي على مجموعة التمارين الرياضية و444 مريضًا على مجموعة التثقيف الصحي. وكان متوسط ​​عمر المرضى 61 عاماً؛ كان 90% من المجموعة مصابين بالمرحلة الثالثة من المرض و61% تلقوا علاج FOLFOX.

خلال المرحلة الأولى، تم تقدير الالتزام بالتدخل والتغييرات في الالتزام بالنشاط البدني بنسبة 83% لجلسات الدعم السلوكي الإلزامية الـ 12، و79% لجلسات التمارين الإلزامية الـ 12 الخاضعة للإشراف، و20% لجلسات التمرين الـ 12 الموصى بها تحت الإشراف.

خلال المرحلة الثانية، انخفض الالتزام إلى 68% لجلسات الدعم السلوكي الإلزامية الـ 12 و54% لجلسات التدريب الخاضعة للإشراف الموصى بها والبالغ عددها 12 جلسة. بلغت معدلات الالتزام بالمرحلة الثالثة 63% لجلسات الدعم السلوكي الإلزامية الـ 24 و44% لجلسات التدريب الخاضعة للإشراف الموصى بها وعددها 24.

أظهر نموذج الانحدار أن المرضى في مجموعة التمرينات حافظوا على تحسينات أكبر من تلك الموجودة في مجموعة التثقيف الصحي طوال فترة التدخل التي استمرت ثلاث سنوات. وكانت هذه التحسينات متوافقة مع النشاط البدني المعتدل إلى القوي، واستهلاك الحد الأقصى للأكسجين، و6 دقائق من المشي.

تراوح الفرق في أوقات الفراغ والنشاط البدني الترفيهي الرئيسي بين المجموعات من 5.2 إلى 7.4 ساعة MET في الأسبوع. تحسن الحد الأقصى المتوقع لاستهلاك الأكسجين من 1.3 إلى 2.

7 مل/كجم/دقيقة والفرق بين المجموعات في مسافة 6 دقائق سيرا على الأقدام بين 13 و30 مترا. وقد لوحظت اختلافات طفيفة بين المجموعات بالنسبة لوزن الجسم أو محيط الخصر.

وفي متابعة متوسطة بلغت 7.9 سنوات، تعرض 93 و131 مريضًا في مجموعة التمرينات ومجموعة التثقيف الصحي لمرض متكرر، أو سرطان أولي جديد، أو الوفاة. وهذا يتوافق مع نسبة خطر تكرار المرض، أو السرطان الأولي الجديد، أو الوفاة بنسبة 0.72، لصالح مجموعة التمرينات.

والجدير بالذكر أن البقاء على قيد الحياة خاليًا من الأمراض لمدة خمس سنوات كان أطول بكثير في مجموعة التمرينات (80.3٪) مقارنة بمجموعة التثقيف الصحي (73.9٪). كما حسنت مجموعة التمرينات البقاء على قيد الحياة بشكل عام، حيث بلغت نسبة خطر الوفاة 0.63. كان معدل البقاء الإجمالي لمدة 8 سنوات 90.3% في مجموعة التمرينات و83.2% في مجموعة التثقيف الصحي.

بالإضافة إلى ذلك، أظهر المرضى في مجموعة التمرينات تحسنًا أكبر في المقياس الفرعي للأداء البدني مقارنة بأولئك في مجموعة التثقيف الصحي. بعد ستة أشهر، كان التحسن في المقياس الفرعي للأداء البدني SF-36 7.1 نقطة لمجموعة التمرينات و1.3 نقطة لمجموعة التثقيف الصحي. استمرت هذه التحسينات لمدة ثلاث سنوات.

أظهر تحليل السلامة أن 82.0% من المرضى في مجموعة التمرينات و76.4% في مجموعة التثقيف الصحي تعرضوا لحدث ضار واحد على الأقل من أي فئة.

حدثت أحداث ضائرة في الجهاز العضلي الهيكلي لدى 18.5% من المرضى في مجموعة التمرينات و11.5% في مجموعة التثقيف الصحي. فقط 10% من الأحداث العضلية الهيكلية في مجموعة التمرين كانت مرتبطة بالتدخل في التمرين. حدثت ثلاثة أحداث سلبية أو أكثر في 15.4% من مجموعة التمرينات و9.1% من مجموعة التثقيف الصحي.

تشمل قيود الدراسة التوظيف البطيء، والتحيز في الاختيار تجاه المرضى ذوي الأداء العالي، ومعدل الأحداث الأقل من المتوقع. تلقت مجموعة التمرين أيضًا المزيد من التواصل الاجتماعي من خلال الدعم السلوكي، والذي ربما كان له بعض التأثير.

علاوة على ذلك، فإن النشاط البدني المبلغ عنه ذاتيًا يخضع لتحيز الاستدعاء. ولم تقيم الدراسة ما إذا كانت ممارسة الرياضة قبل أو أثناء العلاج الكيميائي ستؤدي إلى فوائد مماثلة أو أكبر. بدأ برنامج التمرين بعد وقت قصير من العلاج الكيميائي المساعد مما أدى إلى بقاء أطول بكثير خاليًا من الأمراض لدى مرضى سرطان القولون.

وتدعم النتائج أيضًا تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام والوظيفة البدنية، مع زيادة الأحداث الضائرة العضلية الهيكلية.

دبلوم

بدأت برامج التمارين المنظمة بعد فترة وجيزة من العلاج الكيميائي، مما أدى إلى تحسن كبير في معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالي من الأمراض لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم مقارنة بالمرضى الذين تلقوا التثقيف الصحي القياسي وحده.

وهذا يوفر استراتيجية قوية قائمة على الأدلة للبقاء على قيد الحياة من سرطان القولون والمستقيم ويسلط الضوء على الحاجة إلى الاستثمار في برامج الدعم السلوكي المنظمة لفهم الفوائد الكاملة.

قم بتنزيل نسختك PDF الآن!

مصادر: