Упражненията след химиотерапия са ключови за оцеляването на рак на дебелото черво, проучва проучването

Упражненията след химиотерапия са ключови за оцеляването на рак на дебелото черво, проучва проучването

Международно проучване показва, че преживелите рак упражнения след химиотерапия могат да увеличат шансовете им да победят рака на дебелото черво, което го превръща в промяна на играта за дългосрочно оцеляване.

проучване:Структурирано обучение след адювантна химиотерапия за рак на дебелото черво. Снимка: SimplyLove/Shutterstock.com

Актуален New England Journal of Medicine Проучването проведе рандомизирано проучване фаза 3, за да оцени как структурираните програми за упражнения след адювантна химиотерапия влияят върху по-дългата преживяемост без заболяване при пациенти с колоректален рак.

Рак на дебелото черво: конвенционално лечение и рецидив

Колоректалният рак, известен още като колоректален рак, е третият най-разпространен вид рак в света и има висока смъртност. Обикновено на пациенти с рак на дебелото черво в стадий III или високорисков стадий II се препоръчва операция и адювантна химиотерапия.

Малко след операцията тези пациенти се лекуват с капецитабин и оксалиплатин (Capox), 5-флуороурацил и оксалиплатин (FOLFOX) или монотерапия с флуоропиримидин за три до шест месеца. В допълнение към страничните ефекти, тази стратегия за лечение има висок процент на рецидиви. Следователно спешно са необходими нови интервенции за подобряване на качеството на живот и степента на преживяемост на тези пациенти.

Предклиничните проучвания показват благоприятния ефект от упражненията за намаляване на растежа на рака. Наблюдателните проучвания показват също, че пациентите с колоректален рак, които се занимават с развлекателна физическа активност след лечението, имат по-нисък риск от рецидив на рак и смърт.

Въпреки това, предишни доказателства от обсервационни проучвания не успяха да докажат окончателна причинно-следствена връзка поради ограничения в дизайна на изследването. По-нататъшните изследвания са важни, за да се разбере как упражненията подобряват резултатите от колоректален рак след операция и адювантна химиотерапия.

Относно изследването

Canadian Cancer Trials Group (CCTG) стартира проучването Co.21 Health and Lifelong Training Change (Challenge), за да сравни ефектите от здравните оперативни материали (здравно образование) или тези материали в комбинация със структурирана програма за упражнения (обучение) в продължение на три години при пациенти с колоректален рак, които са завършили адювантна химиотерапия.

Всички участници са завършили резекция на стадий III или високорисков стадий II аденокарцином на дебелото черво, последвано от адювантна химиотерапия. Тези пациенти са упражнявали по-малко от 150 минути седмично упражнения с умерена до лека интензивност в началото.

Източна кооперативна онкологична група (ECOG) използва 5-точков подход за оценка на нивото на увреждане. По-високите числа в тази скала показват по-голямо увреждане. Всички отговарящи на условията пациенти могат да извършат поне 6-минутни тестове за ходене или две нива на субмаксимално тестване на бягаща пътека.

Пациентите бяха разпределени на случаен принцип в групи за здравно образование и упражнения в съотношение 1:1. Пациентите, разпределени в групата по здравно обучение, получиха материали, свързани с физическата активност и здравословното хранене. За разлика от тях, тези в групата за упражнения получиха същите материали и ръководство за упражнения за оцелели от колоректален рак. Участниците в групата за упражнения също получиха три години насоки от сертифициран съветник по физическа активност.

Програмата за поддръжка беше разделена на три фази въз основа на графика и определената подкрепа. През първите шест месеца от програмата (Фаза 1) участниците в групите за упражнения участваха в 12 задължителни лични сесии за поведенческа подкрепа, планирани на всеки две седмици, 12 задължителни сесии за упражнения под наблюдение и допълнителни 12 сесии за упражнения под наблюдение през следващите седмици.

През вторите шест месеца от програмата (Фаза 2) пациентите посещаваха лично или дистанционно на всеки две седмици, както и една упражнителна сесия под наблюдение, когато бяха посетени лично.

По време на последните две години от проучването (Фаза 3) от пациентите се изискваше да посещават 24 задължителни месечни лични или дистанционни сесии за поведенческа подкрепа, комбинирани с контролирана сесия за упражнения, ако пациентът беше посетен лично.

Програмата за обучение имаше за цел да увеличи аеробните упражнения чрез поне десет метаболитни еквивалентни задачи (MET) през първите две тримесечия. Тогава целта беше това да се запази или допълнително да се увеличи през оставащите 2,5 години.

Резултати от изследването

Между 2009 г. и 2024 г. 889 пациенти са били наети от 55 места в Канада и Австралия. В това проучване 445 пациенти са разпределени на случаен принцип в групата за упражнения и 444 са разпределени в групата за здравно образование. Средната възраст на пациентите е 61 години; 90% от кохортата са имали заболяване в стадий III и 61% са получили лечение с FOLFOX.

По време на фаза 1, придържането към интервенцията и промените в придържането към физическата активност бяха оценени на 83% за 12-те задължителни сесии за поведенческа подкрепа, 79% за 12-те задължителни сесии за контролирани упражнения и 20% за 12-те препоръчани сесии за контролирани упражнения.

По време на фаза 2 придържането спадна до 68% за 12-те задължителни сесии за поведенческа подкрепа и 54% за 12-те препоръчани сесии за обучение под наблюдение. Степента на придържане във фаза 3 беше 63% за 24-те задължителни сесии за поведенческа подкрепа и 44% за 24-те препоръчани сесии за обучение под наблюдение.

Регресионен модел показа, че пациентите в групата с упражнения поддържат по-големи подобрения от тези в групата със здравно образование през цялата тригодишна интервенция. Тези подобрения са в съответствие с умерена до интензивна физическа активност, максимална консумация на кислород и 6 минути ходене.

Разликата в свободното време и основната до основната развлекателна физическа активност между групите варира от 5,2 до 7,4 MET часа на седмица. Предвидената максимална консумация на кислород се подобри от 1,3 на 2.

7 ml/kg/min и разликата между групите в 6-минутно разстояние между 13 и 30 метра. Минимални разлики между групите са наблюдавани за телесно тегло или обиколка на талията.

При средно проследяване от 7,9 години, 93 и 131 пациенти в групата с упражнения и групата със здравно образование са имали рецидивиращо заболяване, нов първичен рак или смърт. Това съответства на коефициент на риск от рецидив на заболяването, нов първичен рак или смърт от 0,72, в полза на групата с упражнения.

Трябва да се отбележи, че петгодишната преживяемост без заболяване е значително по-дълга в групата с упражнения (80,3%) в сравнение с групата на здравно образование (73,9%). Групата с упражнения също така подобрява общата преживяемост, с коефициент на риск за смърт от 0,63. 8-годишната обща преживяемост е 90,3% в групата с упражнения и 83,2% в групата със здравно образование.

В допълнение, пациентите в групата с упражнения показват по-голямо подобрение на подскалата на физическото функциониране, отколкото тези в групата на здравното образование. След шест месеца подобрението в подскалата за физическо функциониране SF-36 беше 7,1 точки за групата с упражнения и 1,3 точки за групата със здравно образование. Тези подобрения продължиха три години.

Анализът на безопасността показа, че 82,0% от пациентите в групата с упражнения и 76,4% в групата със здравно образование са имали поне едно нежелано събитие от който и да е клас.

Мускулно-скелетните нежелани реакции са настъпили при 18,5% от пациентите в групата с упражнения и 11,5% в групата със здравно образование. Само 10% от мускулно-скелетните събития в групата с упражнения са свързани с интервенцията с упражнения. Три или повече нежелани събития са настъпили при 15,4% от групата с упражнения и 9,1% от групата със здравно образование.

Ограниченията на проучването включват бавно набиране, пристрастност на селекцията към по-добре функциониращи пациенти и по-нисък от очаквания процент на събития. Групата за упражнения също получи повече социален контакт чрез поведенческа подкрепа, което може да е оказало известно влияние.

Освен това, самоотчитаната физическа активност е обект на отклонение при припомняне. Проучването не оценява дали упражненията преди или по време на химиотерапията биха довели до подобни или по-големи ползи. Програмата за упражнения, започнала малко след адювантната химиотерапия, доведе до значително по-дълга преживяемост без заболяване при пациенти с рак на дебелото черво.

Резултатите също подкрепят подобрена обща преживяемост и физическа функция, с повишени мускулно-скелетни нежелани реакции.

Диплома

Структурираните програми за упражнения, започнали скоро след химиотерапията, значително подобряват преживяемостта без заболяване и общата преживяемост при пациенти с колоректален рак в сравнение с пациенти, които са получили само стандартно здравно образование.

Това предоставя мощна, основана на доказателства стратегия за оцеляване при колоректален рак и подчертава необходимостта от инвестиране в програми за структурирана поведенческа подкрепа, за да се разберат пълните ползи.

Изтеглете вашето PDF копие сега!

източници: