Træning efter kemo er nøglen til at overleve tyktarmskræft, undersøgelser undersøgelsen

Træning efter kemo er nøglen til at overleve tyktarmskræft, undersøgelser undersøgelsen

En international undersøgelse viser, at kræftoverlevere, der får motion efter kemoterapi, kan øge deres chancer for at slå tyktarmskræft, hvilket gør det til en game changer for langsigtet overlevelse.

Studere:Struktureret træning efter adjuverende kemoterapi for tyktarmskræft. Fotokredit: SimplyLove/Shutterstock.com

En aktuel New England Journal of Medicine Studiet gennemførte et randomiseret fase 3-forsøg for at vurdere, hvordan strukturerede træningsprogrammer efter adjuverende kemoterapi påvirker længere sygdomsfri overlevelse hos kolorektal cancerpatienter.

Tyktarmskræft: konventionel behandling og tilbagefald

Kolorektal kræft, også kendt som tyktarmskræft, er den tredje mest almindelige form for kræft på verdensplan og har høje dødelighedsrater. Typisk anbefales patienter med stadium III eller højrisiko stadium II tyktarmskræft kirurgi og adjuverende kemoterapi.

Kort efter operationen behandles disse patienter med capecitabin og oxaliplatin (Capox), 5-fluorouracil og oxaliplatin (FOLFOX) eller monoterapi fluoropyrimidin i tre til seks måneder. Ud over bivirkninger har denne behandlingsstrategi en høj tilbagefaldsrate. Derfor er der et presserende behov for nye indgreb for at forbedre livskvaliteten og overlevelsesraten for disse patienter.

Prækliniske undersøgelser har vist den gavnlige effekt af træning på at reducere kræftvækst. Observationsstudier har også vist, at patienter med tyktarmskræft, der dyrker rekreativ fysisk aktivitet efter behandling, har en lavere risiko for kræfttilbagefald og død.

Tidligere beviser fra observationsstudier har imidlertid ikke kunnet bevise en definitiv årsagssammenhæng på grund af begrænsninger i studiedesign. Yderligere forskning er vigtig for at forstå, hvordan træning forbedrer resultaterne af kolorektal cancer efter operation og adjuverende kemoterapi.

Om studiet

Canadian Cancer Trials Group (CCTG) har lanceret Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) undersøgelsen for at sammenligne virkningerne af sundhedsdriftsmaterialer (sundhedsundervisning) eller disse materialer i kombination med et struktureret træningsprogram (træning) over tre år hos patienter med kolorektal cancer, som har gennemført adjuverende kemoterapi.

Alle deltagere gennemførte resektion af stadium III eller højrisiko stadium II adenokarcinom i tyktarmen, efterfulgt af adjuverende kemoterapi. Disse patienter trænede mindre end 150 minutter om ugen med moderat til mild intensitetstræning ved baseline.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) brugte en 5-punkts tilgang til at vurdere niveauet af handicap. Højere tal på denne skala indikerede større handicap. Alle kvalificerede patienter kunne gennemføre mindst 6 minutters gangtest eller to niveauer af submaksimal løbebåndstest.

Patienterne blev tilfældigt fordelt til sundhedsundervisnings- og træningsgrupper i forholdet 1:1. Patienter tilknyttet sundhedsuddannelsesgruppen modtog materialer relateret til fysisk aktivitet og sund kost. Derimod modtog dem i træningsgruppen de samme materialer og en træningsvejledning til overlevende af tyktarmskræft. Deltagerne i træningsgruppen modtog også tre års vejledning fra en certificeret fysisk aktivitetsvejleder.

Supportprogrammet var opdelt i tre faser baseret på tidslinjen og defineret support. I løbet af de første seks måneder af programmet (fase 1) deltog deltagerne i træningsgrupperne i 12 obligatoriske personlig adfærdsstøttesessioner planlagt hver anden uge, 12 obligatoriske superviserede træningssessioner og yderligere 12 overvågede træningssessioner i de skiftende uger.

I løbet af programmets anden seks måneder (fase 2) deltog patienterne personligt eller eksternt hver anden uge, samt en overvåget træningssession, når de blev besøgt personligt.

I løbet af de sidste to år af undersøgelsen (fase 3) skulle patienterne deltage i 24 obligatoriske månedlige personlige eller fjernadfærdsstøttesessioner, kombineret med en overvåget træningssession, hvis patienten blev besøgt personligt.

Træningsprogrammet havde til formål at øge aerob træning gennem mindst ti metaboliske ækvivalente opgaver (MET) i de første to kvartaler. Målet var så at fastholde eller yderligere øge dette over de resterende 2,5 år.

Studieresultater

Mellem 2009 og 2024 blev 889 patienter rekrutteret fra 55 steder i Canada og Australien. I denne undersøgelse blev 445 patienter tilfældigt tildelt træningsgruppen og 444 blev tildelt sundhedsuddannelsesgruppen. Gennemsnitsalderen for patienterne var 61 år; 90 % af kohorten havde stadium III sygdom og 61 % havde modtaget FOLFOX-behandling.

Under fase 1 blev overholdelse af interventionen og ændringer i overholdelse af fysisk aktivitet estimeret til 83 % for de 12 obligatoriske adfærdsstøttesessioner, 79 % for de 12 obligatoriske overvågede træningssessioner og 20 % for de 12 anbefalede overvågede træningssessioner.

Under fase 2 faldt tilslutningen til 68 % for de 12 obligatoriske adfærdsstøttesessioner og 54 % for de 12 anbefalede superviserede træningssessioner. Fase 3 overholdelsesrater var 63 % for de 24 obligatoriske adfærdsstøttesessioner og 44 % for de 24 anbefalede superviserede træningssessioner.

En regressionsmodel viste, at patienterne i træningsgruppen bevarede større forbedringer end dem i sundhedsuddannelsesgruppen gennem den treårige intervention. Disse forbedringer var i overensstemmelse med moderat til kraftig fysisk aktivitet, maksimalt iltforbrug og 6 minutters gåafstand.

Forskellen i fritid og større til større rekreativ fysisk aktivitet mellem grupper varierede fra 5,2 til 7,4 MET-timer om ugen. Det forventede maksimale iltforbrug blev forbedret fra 1,3 til 2.

7 ml/kg/min og forskellen mellem grupperne i 6 minutters gåafstand mellem 13 og 30 meter. Der blev observeret minimale forskelle mellem grupperne for kropsvægt eller taljeomkreds.

Ved en medianopfølgning på 7,9 år oplevede 93 og 131 patienter i træningsgruppen og sundhedsuddannelsesgruppen tilbagevendende sygdom, en ny primær kræftsygdom eller død. Dette svarede til en hazard ratio for tilbagefald af sygdom, ny primær cancer eller død på 0,72, hvilket gavner træningsgruppen.

Navnlig var fem års sygdomsfri overlevelse signifikant længere i træningsgruppen (80,3 %) sammenlignet med sundhedsuddannelsesgruppen (73,9 %). Træningsgruppen forbedrede også den samlede overlevelse med et hazard ratio for død på 0,63. Den samlede 8-årige overlevelse var 90,3% i træningsgruppen og 83,2% i sundhedsuddannelsesgruppen.

Derudover viste patienterne i træningsgruppen mere forbedring på underskalaen for fysisk funktion end dem i sundhedsuddannelsesgruppen. Efter seks måneder var forbedringen i SF-36 fysisk funktionsunderskalaen 7,1 point for træningsgruppen og 1,3 point for sundhedsuddannelsesgruppen. Disse forbedringer fortsatte i tre år.

Sikkerhedsanalysen viste, at 82,0 % af patienterne i træningsgruppen og 76,4 % i sundhedsuddannelsesgruppen oplevede mindst én uønsket hændelse af enhver klasse.

Muskuloskeletale bivirkninger forekom hos 18,5 % af patienterne i træningsgruppen og 11,5 % i sundhedsuddannelsesgruppen. Kun 10 % af muskel- og skeletbegivenhederne i træningsgruppen var relateret til træningsinterventionen. Tre eller flere bivirkninger forekom i 15,4 % af træningsgruppen og 9,1 % af sundhedsuddannelsesgruppen.

Studiets begrænsninger omfatter langsom rekruttering, selektionsbias over for højere fungerende patienter og en lavere hændelsesrate end forventet. Træningsgruppen fik også mere social kontakt gennem adfærdsstøtte, hvilket kan have haft en vis indflydelse.

Desuden er selvrapporteret fysisk aktivitet underlagt recall bias. Undersøgelsen vurderede ikke, om træning før eller under kemoterapi ville give lignende eller større fordele. Træningsprogrammet, der blev påbegyndt kort efter adjuverende kemoterapi, resulterede i signifikant længere sygdomsfri overlevelse hos tyktarmskræftpatienter.

Resultaterne understøtter også forbedret overordnet overlevelse og fysisk funktion med øgede muskuloskeletale bivirkninger.

Eksamensbevis

Strukturerede træningsprogrammer startede kort efter kemoterapi, forbedrede signifikant sygdomsfri og overordnet overlevelse hos kolorektal cancerpatienter sammenlignet med patienter, der modtog standard sundhedsuddannelse alene.

Dette giver en kraftfuld, evidensbaseret strategi for overlevelse af kolorektal cancer og fremhæver behovet for at investere i strukturerede adfærdsstøtteprogrammer for at forstå de fulde fordele.

Download din PDF-kopi nu!

Kilder: