Η άσκηση μετά τη χημειοθεραπεία είναι το κλειδί για την επιβίωση από τον καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με τη μελέτη

Η άσκηση μετά τη χημειοθεραπεία είναι το κλειδί για την επιβίωση από τον καρκίνο του παχέος εντέρου, σύμφωνα με τη μελέτη

Μια διεθνής μελέτη δείχνει ότι οι επιζώντες του καρκίνου που ασκούνται μετά από χημειοθεραπεία μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητές τους να νικήσουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου, καθιστώντας τον έναν παράγοντα αλλαγής του παιχνιδιού για μακροπρόθεσμη επιβίωση.

Μελέτη:Δομημένη προπόνηση μετά από επικουρική χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου. Πηγή φωτογραφίας: SimplyLove/Shutterstock.com

Ένα τρέχον New England Journal of Medicine Η μελέτη διεξήγαγε μια τυχαιοποιημένη δοκιμή φάσης 3 για να αξιολογήσει πώς τα δομημένα προγράμματα άσκησης μετά από επικουρική χημειοθεραπεία επηρεάζουν τη μεγαλύτερη επιβίωση χωρίς νόσο σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Καρκίνος του παχέος εντέρου: συμβατική θεραπεία και υποτροπή

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου, γνωστός και ως καρκίνος του παχέος εντέρου, είναι ο τρίτος πιο κοινός τύπος καρκίνου παγκοσμίως και έχει υψηλά ποσοστά θνησιμότητας. Συνήθως, σε ασθενείς με καρκίνο παχέος εντέρου σταδίου ΙΙΙ ή υψηλού κινδύνου σταδίου ΙΙ συνιστάται χειρουργική επέμβαση και επικουρική χημειοθεραπεία.

Λίγο μετά την επέμβαση, αυτοί οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με καπεσιταβίνη και οξαλιπλατίνη (Capox), 5-φθοροουρακίλη και οξαλιπλατίνη (FOLFOX) ή μονοθεραπεία με φθοριοπυριμιδίνη για τρεις έως έξι μήνες. Εκτός από τις παρενέργειες, αυτή η θεραπευτική στρατηγική έχει υψηλό ποσοστό υποτροπής. Ως εκ τούτου, χρειάζονται επειγόντως νέες παρεμβάσεις για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και του ποσοστού επιβίωσης αυτών των ασθενών.

Προκλινικές μελέτες έχουν δείξει τα ευεργετικά αποτελέσματα της άσκησης στη μείωση της ανάπτυξης του καρκίνου. Μελέτες παρατήρησης έχουν επίσης δείξει ότι οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που συμμετέχουν σε ψυχαγωγική σωματική δραστηριότητα μετά τη θεραπεία έχουν χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου και θανάτου.

Ωστόσο, προηγούμενα στοιχεία από μελέτες παρατήρησης απέτυχαν να αποδείξουν μια οριστική αιτιώδη σχέση λόγω περιορισμών στο σχεδιασμό της μελέτης. Περαιτέρω έρευνα είναι σημαντική για να κατανοήσουμε πώς η άσκηση βελτιώνει τα αποτελέσματα του καρκίνου του παχέος εντέρου μετά από χειρουργική επέμβαση και επικουρική χημειοθεραπεία.

Σχετικά με τη μελέτη

Η Canadian Cancer Trials Group (CCTG) ξεκίνησε τη μελέτη Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) για να συγκρίνει τα αποτελέσματα των λειτουργικών υλικών υγείας (υγειονομική εκπαίδευση) ή αυτών των υλικών σε συνδυασμό με ένα δομημένο πρόγραμμα άσκησης (εκπαίδευση) για τρία χρόνια σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που έχουν ολοκληρώσει επικουρική χημειοθεραπεία.

Όλοι οι συμμετέχοντες ολοκλήρωσαν εκτομή του αδενοκαρκινώματος σταδίου ΙΙΙ ή υψηλού κινδύνου σταδίου ΙΙ του παχέος εντέρου, ακολουθούμενη από επικουρική χημειοθεραπεία. Αυτοί οι ασθενείς ασκούσαν λιγότερο από 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας έως ήπιας έντασης άσκησης κατά την έναρξη.

Η Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) χρησιμοποίησε μια προσέγγιση 5 σημείων για να αξιολογήσει το επίπεδο αναπηρίας. Οι υψηλότεροι αριθμοί σε αυτήν την κλίμακα έδειχναν μεγαλύτερη αναπηρία. Όλοι οι επιλέξιμοι ασθενείς θα μπορούσαν να ολοκληρώσουν δοκιμασίες τουλάχιστον 6 λεπτών με τα πόδια ή δύο επίπεδα υπομέγιστης δοκιμής σε διάδρομο.

Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία σε ομάδες αγωγής υγείας και άσκησης σε αναλογία 1:1. Οι ασθενείς που ανατέθηκαν στην ομάδα αγωγής υγείας έλαβαν υλικό σχετικό με τη σωματική δραστηριότητα και την υγιεινή διατροφή. Αντίθετα, όσοι στην ομάδα άσκησης έλαβαν τα ίδια υλικά και έναν οδηγό άσκησης για επιζώντες από καρκίνο του παχέος εντέρου. Οι συμμετέχοντες στην ομάδα άσκησης έλαβαν επίσης τρία χρόνια καθοδήγησης από πιστοποιημένο σύμβουλο φυσικής δραστηριότητας.

Το πρόγραμμα υποστήριξης χωρίστηκε σε τρεις φάσεις με βάση το χρονοδιάγραμμα και την καθορισμένη υποστήριξη. Κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι μηνών του προγράμματος (Φάση 1), οι συμμετέχοντες στις ομάδες άσκησης συμμετείχαν σε 12 υποχρεωτικές συνεδρίες υποστήριξης συμπεριφοράς που είχαν προγραμματιστεί κάθε δύο εβδομάδες, 12 υποχρεωτικές εποπτευόμενες συνεδρίες άσκησης και επιπλέον 12 εποπτευόμενες συνεδρίες ασκήσεων κατά τη διάρκεια των εναλλακτικών εβδομάδων.

Κατά τη διάρκεια του δεύτερου εξαμήνου του προγράμματος (Φάση 2), οι ασθενείς παρακολουθούνταν αυτοπροσώπως ή εξ αποστάσεως κάθε δύο εβδομάδες, καθώς και μία συνεδρία άσκησης υπό επίβλεψη όταν επισκέπτονταν αυτοπροσώπως.

Κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων ετών της μελέτης (Φάση 3), οι ασθενείς έπρεπε να παρακολουθήσουν 24 υποχρεωτικές μηνιαίες συνεδρίες προσωπικής ή εξ αποστάσεως υποστήριξης συμπεριφοράς, σε συνδυασμό με μια εποπτευόμενη συνεδρία άσκησης εάν ο ασθενής επισκεπτόταν αυτοπροσώπως.

Το πρόγραμμα προπόνησης είχε στόχο να αυξήσει την αερόβια άσκηση μέσω τουλάχιστον δέκα μεταβολικών ισοδύναμων εργασιών (MET) τα δύο πρώτα τρίμηνα. Ο στόχος ήταν τότε να διατηρηθεί ή να αυξηθεί περαιτέρω αυτό κατά τα υπόλοιπα 2,5 χρόνια.

Αποτελέσματα μελέτης

Μεταξύ 2009 και 2024, προσλήφθηκαν 889 ασθενείς από 55 τοποθεσίες στον Καναδά και την Αυστραλία. Σε αυτή τη μελέτη, 445 ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία στην ομάδα άσκησης και 444 στην ομάδα αγωγής υγείας. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 61 έτη. Το 90% της κοόρτης είχε νόσο σταδίου III και το 61% είχε λάβει θεραπεία με FOLFOX.

Κατά τη Φάση 1, η τήρηση της παρέμβασης και οι αλλαγές στη συμμόρφωση στη φυσική δραστηριότητα υπολογίστηκαν σε 83% για τις 12 υποχρεωτικές συνεδρίες υποστήριξης συμπεριφοράς, 79% για τις 12 υποχρεωτικές εποπτευόμενες συνεδρίες άσκησης και 20% για τις 12 συνιστώμενες εποπτευόμενες συνεδρίες άσκησης.

Κατά τη διάρκεια της Φάσης 2, η συμμόρφωση μειώθηκε στο 68% για τις 12 υποχρεωτικές συνεδρίες υποστήριξης συμπεριφοράς και στο 54% για τις 12 συνιστώμενες εποπτευόμενες συνεδρίες εκπαίδευσης. Τα ποσοστά συμμόρφωσης Φάσης 3 ήταν 63% για τις 24 υποχρεωτικές συνεδρίες υποστήριξης συμπεριφοράς και 44% για τις 24 συνιστώμενες εποπτευόμενες συνεδρίες εκπαίδευσης.

Ένα μοντέλο παλινδρόμησης έδειξε ότι οι ασθενείς στην ομάδα άσκησης διατήρησαν μεγαλύτερες βελτιώσεις από εκείνους στην ομάδα εκπαίδευσης υγείας καθ' όλη την τριετή παρέμβαση. Αυτές οι βελτιώσεις ήταν σύμφωνες με τη μέτρια έως έντονη σωματική δραστηριότητα, τη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου και 6 λεπτά με τα πόδια.

Η διαφορά στον ελεύθερο χρόνο και στην ψυχαγωγική φυσική δραστηριότητα μεταξύ των ομάδων κυμαινόταν από 5,2 έως 7,4 ώρες MET την εβδομάδα. Η προβλεπόμενη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου βελτιώθηκε από 1,3 σε 2.

7 ml/kg/min και η διαφορά μεταξύ των ομάδων σε απόσταση 6 λεπτών με τα πόδια μεταξύ 13 και 30 μέτρων. Ελάχιστες διαφορές μεταξύ των ομάδων παρατηρήθηκαν για το σωματικό βάρος ή την περίμετρο της μέσης.

Σε μια μέση παρακολούθηση 7,9 ετών, 93 και 131 ασθενείς στην ομάδα άσκησης και στην ομάδα εκπαίδευσης υγείας παρουσίασαν υποτροπιάζουσα νόσο, νέο πρωτοπαθή καρκίνο ή θάνατο. Αυτό αντιστοιχούσε σε μια αναλογία κινδύνου για υποτροπή της νόσου, νέο πρωτοπαθή καρκίνο ή θάνατο 0,72, ευνοώντας την ομάδα άσκησης.

Σημειωτέον, η πενταετής επιβίωση χωρίς νόσο ήταν σημαντικά μεγαλύτερη στην ομάδα άσκησης (80,3%) σε σύγκριση με την ομάδα αγωγής υγείας (73,9%). Η ομάδα άσκησης βελτίωσε επίσης τη συνολική επιβίωση, με αναλογία κινδύνου για θάνατο 0,63. Η 8ετής συνολική επιβίωση ήταν 90,3% στην ομάδα άσκησης και 83,2% στην ομάδα αγωγής υγείας.

Επιπλέον, οι ασθενείς στην ομάδα άσκησης εμφάνισαν μεγαλύτερη βελτίωση στην υποκλίμακα της σωματικής λειτουργίας από εκείνους της ομάδας αγωγής υγείας. Μετά από έξι μήνες, η βελτίωση στην υποκλίμακα φυσικής λειτουργίας SF-36 ήταν 7,1 μονάδες για την ομάδα άσκησης και 1,3 βαθμούς για την ομάδα εκπαίδευσης υγείας. Αυτές οι βελτιώσεις συνεχίστηκαν για τρία χρόνια.

Η ανάλυση ασφάλειας έδειξε ότι το 82,0% των ασθενών στην ομάδα άσκησης και το 76,4% στην ομάδα εκπαίδευσης υγείας παρουσίασαν τουλάχιστον ένα ανεπιθύμητο συμβάν οποιασδήποτε κατηγορίας.

Μυοσκελετικές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίστηκαν στο 18,5% των ασθενών στην ομάδα άσκησης και στο 11,5% στην ομάδα αγωγής υγείας. Μόνο το 10% των μυοσκελετικών συμβάντων στην ομάδα άσκησης σχετίζονταν με την παρέμβαση άσκησης. Τρεις ή περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίστηκαν στο 15,4% της ομάδας άσκησης και στο 9,1% της ομάδας αγωγής υγείας.

Οι περιορισμοί της μελέτης περιλαμβάνουν αργή στρατολόγηση, προκατάληψη επιλογής προς ασθενείς με υψηλότερη λειτουργικότητα και χαμηλότερο από το αναμενόμενο ποσοστό συμβάντων. Η ομάδα άσκησης έλαβε επίσης περισσότερη κοινωνική επαφή μέσω της συμπεριφορικής υποστήριξης, η οποία μπορεί να είχε κάποια επιρροή.

Επιπλέον, η αυτοαναφερόμενη σωματική δραστηριότητα υπόκειται σε μεροληψία ανάκλησης. Η μελέτη δεν αξιολόγησε εάν η άσκηση πριν ή κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας θα είχε παρόμοια ή μεγαλύτερα οφέλη. Το πρόγραμμα άσκησης που ξεκίνησε λίγο μετά την επικουρική χημειοθεραπεία είχε ως αποτέλεσμα σημαντικά μεγαλύτερη επιβίωση χωρίς νόσο σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου.

Τα αποτελέσματα υποστηρίζουν επίσης βελτιωμένη συνολική επιβίωση και σωματική λειτουργία, με αυξημένες μυοσκελετικές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Δίπλωμα

Τα δομημένα προγράμματα άσκησης ξεκίνησαν αμέσως μετά τη χημειοθεραπεία βελτίωσαν σημαντικά την ελεύθερη νόσου και τη συνολική επιβίωση σε ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν μόνο τυπική εκπαίδευση υγείας.

Αυτό παρέχει μια ισχυρή, τεκμηριωμένη στρατηγική για την επιβίωση του καρκίνου του παχέος εντέρου και υπογραμμίζει την ανάγκη επένδυσης σε δομημένα προγράμματα υποστήριξης συμπεριφοράς για να κατανοήσουμε τα πλήρη οφέλη.

Κατεβάστε το αντίγραφο PDF σας τώρα!

Πηγές: