Treening pärast keemiaravi on käärsoolevähi ellujäämise võti, uurib uuring

Treening pärast keemiaravi on käärsoolevähi ellujäämise võti, uurib uuring

Rahvusvaheline uuring näitab, et vähist üle elanud inimesed, kes saavad pärast keemiaravi trenni teha, võivad suurendada nende võimalusi käärsoolevähki võita, muutes selle pikaajalise ellujäämise jaoks muutlikuks.

Uuring:Struktureeritud koolitus pärast käärsoolevähi adjuvantset keemiaravi. Foto krediit: SimplyLove/Shutterstock.com

Praegune New England Journal of Medicine Uuringus viidi läbi randomiseeritud 3. faasi uuring, et hinnata, kuidas struktureeritud treeningprogrammid pärast adjuvantset keemiaravi mõjutavad kolorektaalse vähiga patsientide pikemat haigusvaba elulemust.

Käärsoolevähk: tavapärane ravi ja retsidiiv

Kolorektaalne vähk, tuntud ka kui kolorektaalne vähk, on maailmas kolmas kõige levinum vähitüüp ja selle suremus on kõrge. Tavaliselt soovitatakse III staadiumi või kõrge riskiga II staadiumi käärsoolevähiga patsientidel operatsioon ja adjuvantne keemiaravi.

Vahetult pärast operatsiooni ravitakse neid patsiente kolme kuni kuue kuu jooksul kapetsitabiini ja oksaliplatiiniga (Capox), 5-fluorouratsiili ja oksaliplatiiniga (FOLFOX) või monoteraapiana fluoropürimidiiniga. Lisaks kõrvaltoimetele on sellel ravistrateegial kõrge retsidiivide määr. Seetõttu on nende patsientide elukvaliteedi ja elulemuse parandamiseks kiiresti vaja uusi sekkumisi.

Prekliinilised uuringud on näidanud treeningu kasulikku mõju vähi kasvu vähendamisele. Vaatlusuuringud on samuti näidanud, et kolorektaalse vähiga patsientidel, kes tegelevad pärast ravi meelelahutusliku kehalise tegevusega, on väiksem risk vähi kordumise ja surma tekkeks.

Varasemad vaatlusuuringute tõendid ei ole aga uuringu kavandamise piirangute tõttu tõestanud lõplikku põhjuslikku seost. Täiendavad uuringud on olulised, et mõista, kuidas treening parandab kolorektaalse vähi tulemusi pärast operatsiooni ja adjuvantset keemiaravi.

Uuringu kohta

Canadian Cancer Trials Group (CCTG) on käivitanud Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) uuringu, et võrrelda tervisega seotud operatsioonimaterjalide (terviseõpetus) või nende materjalide mõju koos struktureeritud treeningprogrammiga (treening) kolme aasta jooksul kolorektaalse vähiga patsientidel, kes on läbinud adjuvantkemoteraapia.

Kõik osalejad lõpetasid käärsoole III staadiumi või kõrge riskiga II staadiumi adenokartsinoomi resektsiooni, millele järgnes adjuvantne keemiaravi. Need patsiendid treenisid algtasemel vähem kui 150 minutit nädalas mõõduka kuni kerge intensiivsusega.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) kasutas puude taseme hindamiseks 5-punktilist lähenemist. Kõrgemad numbrid sellel skaalal näitasid suuremat puuet. Kõik abikõlblikud patsiendid said läbida vähemalt 6-minutilise jalutuskäigu või kahel tasemel submaksimaalse jooksulindi testi.

Patsiendid jaotati juhuslikult tervisekasvatuse ja harjutuste rühmadesse vahekorras 1:1. Terviseõpetuse rühma määratud patsiendid said kehalise aktiivsuse ja tervisliku toitumisega seotud materjale. Seevastu treeningrühma kuulujad said samad materjalid ja harjutuste juhendi kolorektaalse vähiga ellujäänutele. Treeningrühmas osalejad said ka kolm aastat juhendamist sertifitseeritud kehalise aktiivsuse nõustajalt.

Toetusprogramm jaotati ajakava ja määratletud toetuse alusel kolme faasi. Programmi esimese kuue kuu jooksul (1. etapp) osalesid treeningrühmades osalejad 12 kohustuslikul isiklikul käitumist toetaval sessioonil, mis olid kavandatud iga kahe nädala tagant, 12 kohustuslikus juhendatud treeningus ja täiendavalt 12 juhendatud treeningsessioonil alternatiivsetel nädalatel.

Programmi teise kuue kuu jooksul (2. etapp) osalesid patsiendid isiklikult või eemalt iga kahe nädala tagant, samuti üks juhendatud treeningseanss, kui neid isiklikult külastati.

Uuringu kahe viimase aasta jooksul (faas 3) pidid patsiendid osalema 24 kohustuslikul igakusel isiklikul või kaugkäitumise tugiseansil koos juhendatud treeningsessiooniga, kui patsienti külastati isiklikult.

Treeningprogrammi eesmärk oli suurendada aeroobset treeningut vähemalt kümne metaboolse ekvivalentülesande (MET) kaudu esimese kahe kvartali jooksul. Seejärel oli eesmärk seda ülejäänud 2,5 aasta jooksul säilitada või veelgi suurendada.

Uuringu tulemused

Aastatel 2009–2024 värvati 889 patsienti 55 kohast Kanadas ja Austraalias. Selles uuringus määrati 445 patsienti juhuslikult treeningrühma ja 444 tervisekasvatuse rühma. Patsientide keskmine vanus oli 61 aastat; 90% kohordist oli III staadiumi haigus ja 61% oli saanud FOLFOX-ravi.

Esimeses faasis hinnati sekkumisest kinnipidamist ja kehalise aktiivsuse järgimise muutusi 12 kohustusliku käitumist toetava seansi puhul 83%, 12 kohustusliku juhendatud treeningu puhul 79% ja 12 soovitatava juhendatud treeningu puhul 20%.

Teises faasis langes järgimine 68%-ni 12 kohustusliku käitumist toetava seansi puhul ja 54%-ni 12 soovitatud juhendatud koolituse puhul. 3. faasi järgimise määr oli 24 kohustusliku käitumist toetava seansi puhul 63% ja 24 soovitatud juhendatud koolituse puhul 44%.

Regressioonimudel näitas, et treeningrühma patsientide paranemine oli kolmeaastase sekkumise jooksul suurem kui tervisekasvatuse rühmas. Need paranemised olid kooskõlas mõõduka kuni jõulise füüsilise aktiivsuse, maksimaalse hapnikutarbimise ja 6-minutilise jalutuskäigu kaugusel.

Erinevus vaba aja ja suuremahulise meelelahutusliku kehalise aktiivsuse vahel oli rühmade vahel vahemikus 5,2–7,4 MET tundi nädalas. Prognoositav maksimaalne hapnikutarbimine paranes 1,3-lt 2-le.

7 ml/kg/min ja rühmadevaheline erinevus 6-minutilisel jalutuskäigul vahemikus 13–30 meetrit. Kehakaalu või vööümbermõõdu osas täheldati rühmade vahel minimaalseid erinevusi.

Keskmiselt 7,9-aastase jälgimisperioodi jooksul koges 93 ja 131 patsienti treeningrühmas ja terviseõpetuse rühmas korduvat haigust, uut esmast vähki või surma. See vastas haiguse kordumise, uue primaarse vähi või surma riskisuhtele 0,72, eelistades treeningrühma.

Eelkõige oli viieaastane haigusvaba elulemus treeningrühmas oluliselt pikem (80,3%) võrreldes terviseõpetuse rühmaga (73,9%). Treeningrühm parandas ka üldist elulemust, surmajuhtumite riskikordaja oli 0,63. 8-aastane üldine elulemus oli treeningrühmas 90,3% ja terviseõpetuse rühmas 83,2%.

Lisaks näitasid treeningrühma patsiendid füüsilise funktsioneerimise alaskaala paranemist rohkem kui tervisekasvatuse rühmas. Kuue kuu pärast oli SF-36 füüsilise funktsioneerimise alamskaala paranemine treeningrühmas 7,1 punkti ja terviseõpetuse rühmas 1,3 punkti. Need täiustused jätkusid kolm aastat.

Ohutusanalüüs näitas, et 82,0% treeningrühma ja 76,4% terviseõpetuse rühma patsientidest koges vähemalt ühte ükskõik millise klassi kõrvaltoimet.

Lihas-skeleti kõrvaltoimeid esines treeningrühmas 18,5% ja terviseõpetuse rühmas 11,5% patsientidest. Vaid 10% lihas-skeleti sündmustest treeningrühmas olid seotud treeningu sekkumisega. Kolm või enam kõrvaltoimet esines 15,4% treeningrühmas ja 9,1% tervisekasvatuse rühmas.

Uuringu piirangud hõlmavad aeglast värbamist, valiku kallutatust paremini funktsioneerivate patsientide suhtes ja oodatust väiksemat sündmuste esinemissagedust. Liikumisrühm sai ka rohkem sotsiaalset kontakti käitumistoetuse kaudu, millel võis olla teatud mõju.

Lisaks sellele võib enda teatatud füüsiline aktiivsus meelde tuletada. Uuringus ei hinnatud, kas treenimine enne keemiaravi või selle ajal annaks sarnaseid või suuremaid eeliseid. Vahetult pärast adjuvantset keemiaravi algatatud treeningprogramm andis käärsoolevähiga patsientidel oluliselt pikema haigusvaba elulemuse.

Tulemused toetavad ka paremat üldist elulemust ja füüsilist funktsiooni, suurendades lihas-skeleti kõrvaltoimeid.

Diplom

Struktureeritud treeningprogrammid, mis algasid varsti pärast keemiaravi, parandasid oluliselt kolorektaalvähiga patsientide haigusvaba ja üldist elulemust võrreldes patsientidega, kes said ainult standardset terviseõpetust.

See annab võimsa tõenduspõhise strateegia kolorektaalse vähi ellujäämiseks ja rõhutab vajadust investeerida struktureeritud käitumise tugiprogrammidesse, et mõista kõiki eeliseid.

Laadige kohe alla oma PDF-koopia!

Allikad: