L'exercice après la chimiothérapie est essentiel pour survivre au cancer du côlon, selon l'étude

L'exercice après la chimiothérapie est essentiel pour survivre au cancer du côlon, selon l'étude

Une étude internationale montre que les survivants du cancer qui font de l'exercice après une chimiothérapie peuvent augmenter leurs chances de vaincre le cancer du côlon, ce qui change la donne pour la survie à long terme.

Étude:Formation structurée après chimiothérapie adjuvante du cancer du côlon. Crédit photo : SimplyLove/Shutterstock.com

Un actuel Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre L'étude a mené un essai randomisé de phase 3 pour évaluer comment les programmes d'exercices structurés après une chimiothérapie adjuvante influencent une survie plus longue sans maladie chez les patients atteints d'un cancer colorectal.

Cancer du côlon : traitement conventionnel et rechute

Le cancer colorectal, également connu sous le nom de cancer colorectal, est le troisième type de cancer le plus répandu dans le monde et présente des taux de mortalité élevés. En règle générale, il est recommandé aux patients atteints d'un cancer du côlon de stade III ou de stade II à haut risque de subir une intervention chirurgicale et une chimiothérapie adjuvante.

Peu de temps après la chirurgie, ces patients sont traités par capécitabine et oxaliplatine (Capox), 5-fluorouracile et oxaliplatine (FOLFOX) ou par fluoropyrimidine en monothérapie pendant trois à six mois. En plus des effets secondaires, cette stratégie thérapeutique entraîne un taux de rechute élevé. Par conséquent, de nouvelles interventions sont nécessaires de toute urgence pour améliorer la qualité de vie et le taux de survie de ces patients.

Des études précliniques ont montré les effets bénéfiques de l’exercice sur la réduction de la croissance du cancer. Des études observationnelles ont également montré que les patients atteints d'un cancer colorectal qui pratiquent une activité physique récréative après le traitement présentent un risque plus faible de récidive du cancer et de décès.

Cependant, les preuves antérieures issues d’études observationnelles n’ont pas réussi à prouver une relation causale définitive en raison des limites de la conception des études. Des recherches plus approfondies sont importantes pour comprendre comment l'exercice améliore les résultats du cancer colorectal après une intervention chirurgicale et une chimiothérapie adjuvante.

À propos de l'étude

Le Groupe canadien des essais sur le cancer (CCTG) a lancé l'étude Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) pour comparer les effets de matériels opérationnels sur la santé (éducation sanitaire) ou de ces matériels en combinaison avec un programme d'exercices structuré (entraînement) sur trois ans chez des patients atteints d'un cancer colorectal qui ont terminé une chimiothérapie adjuvante.

Tous les participants ont effectué une résection d'un adénocarcinome du côlon de stade III ou de stade II à haut risque, suivie d'une chimiothérapie adjuvante. Ces patients faisaient moins de 150 minutes par semaine d’exercices d’intensité modérée à légère au départ.

L’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) a utilisé une approche en 5 points pour évaluer le niveau d’invalidité. Des chiffres plus élevés sur cette échelle indiquaient un plus grand handicap. Tous les patients éligibles pouvaient effectuer au moins des tests de marche d'au moins 6 minutes ou deux niveaux de tests sous-maximaux sur tapis roulant.

Les patients ont été répartis au hasard dans des groupes d’éducation sanitaire et d’exercice dans un rapport de 1 : 1. Les patients affectés au groupe d'éducation sanitaire ont reçu du matériel lié à l'activité physique et à une alimentation saine. En revanche, les membres du groupe d’exercices ont reçu le même matériel et un guide d’exercices pour les survivants du cancer colorectal. Les participants au groupe d’exercices ont également reçu pendant trois ans des conseils d’un conseiller en activité physique certifié.

Le programme de soutien a été divisé en trois phases en fonction du calendrier et du soutien défini. Au cours des six premiers mois du programme (phase 1), les participants aux groupes d'exercices ont participé à 12 séances obligatoires de soutien comportemental en personne programmées toutes les deux semaines, à 12 séances d'exercices supervisées obligatoires et à 12 séances d'exercices supervisées supplémentaires au cours d'une semaine sur deux.

Au cours des six deuxièmes mois du programme (phase 2), les patients ont été présents en personne ou à distance toutes les deux semaines, ainsi qu'une séance d'exercices supervisée lors d'une visite en personne.

Au cours des deux dernières années de l'étude (phase 3), les patients devaient assister à 24 séances mensuelles obligatoires de soutien comportemental en personne ou à distance, combinées à une séance d'exercices supervisées si le patient était visité en personne.

Le programme de formation visait à augmenter les exercices aérobiques grâce à au moins dix tâches métaboliques équivalentes (MET) au cours des deux premiers trimestres. L’objectif était alors de maintenir ou d’augmenter encore ce chiffre au cours des 2,5 années restantes.

Résultats de l'étude

Entre 2009 et 2024, 889 patients ont été recrutés dans 55 sites au Canada et en Australie. Dans cette étude, 445 patients ont été répartis au hasard dans le groupe d’exercice et 444 dans le groupe d’éducation sanitaire. L'âge moyen des patients était de 61 ans ; 90 % de la cohorte présentait une maladie de stade III et 61 % avaient reçu un traitement FOLFOX.

Au cours de la phase 1, l'adhésion à l'intervention et les changements dans l'adhésion à l'activité physique ont été estimés à 83 % pour les 12 séances de soutien comportemental obligatoires, 79 % pour les 12 séances d'exercices supervisés obligatoires et 20 % pour les 12 séances d'exercices supervisés recommandées.

Au cours de la phase 2, l'adhésion est tombée à 68 % pour les 12 séances de soutien comportemental obligatoires et à 54 % pour les 12 séances de formation supervisées recommandées. Les taux d'observance de la phase 3 étaient de 63 % pour les 24 séances de soutien comportemental obligatoires et de 44 % pour les 24 séances de formation supervisées recommandées.

Un modèle de régression a montré que les patients du groupe d'exercice ont maintenu des améliorations plus importantes que ceux du groupe d'éducation sanitaire tout au long de l'intervention de trois ans. Ces améliorations étaient cohérentes avec une activité physique modérée à vigoureuse, une consommation maximale d'oxygène et une distance de marche de 6 minutes.

La différence entre les groupes en matière d’activité physique récréative pendant les loisirs et entre les groupes variait entre 5,2 et 7,4 heures MET par semaine. La consommation maximale prévue d’oxygène est passée de 1,3 à 2.

7 ml/kg/min et la différence entre les groupes sur une distance de marche de 6 minutes entre 13 et 30 mètres. Des différences minimes entre les groupes ont été observées pour le poids corporel ou le tour de taille.

Avec un suivi médian de 7,9 ans, 93 et ​​131 patients du groupe exercice et du groupe éducation sanitaire ont présenté une maladie récurrente, un nouveau cancer primitif ou le décès. Cela correspondait à un rapport de risque de récidive de la maladie, de nouveau cancer primitif ou de décès de 0,72, favorisant le groupe pratiquant l'exercice.

Notamment, la survie sans maladie à cinq ans était significativement plus longue dans le groupe exercice (80,3 %) par rapport au groupe éducation sanitaire (73,9 %). Le groupe d'exercice a également amélioré la survie globale, avec un risque relatif de décès de 0,63. La survie globale à 8 ans était de 90,3 % dans le groupe exercice et de 83,2 % dans le groupe éducation sanitaire.

De plus, les patients du groupe exercice ont montré une plus grande amélioration sur la sous-échelle du fonctionnement physique que ceux du groupe éducation sanitaire. Après six mois, l'amélioration de la sous-échelle du fonctionnement physique SF-36 était de 7,1 points pour le groupe exercice et de 1,3 points pour le groupe éducation sanitaire. Ces améliorations se sont poursuivies pendant trois ans.

L'analyse de sécurité a montré que 82,0 % des patients du groupe exercice et 76,4 % du groupe éducation sanitaire ont présenté au moins un événement indésirable de n'importe quelle classe.

Des événements indésirables musculo-squelettiques sont survenus chez 18,5 % des patients du groupe exercice et 11,5 % du groupe éducation sanitaire. Seulement 10 % des événements musculo-squelettiques dans le groupe d’exercice étaient liés à l’intervention d’exercice. Trois événements indésirables ou plus sont survenus chez 15,4 % du groupe exercice et 9,1 % du groupe éducation sanitaire.

Les limites de l'étude incluent la lenteur du recrutement, un biais de sélection en faveur des patients les plus performants et un taux d'événements inférieur aux attentes. Le groupe d'exercice a également bénéficié de davantage de contacts sociaux grâce à un soutien comportemental, ce qui peut avoir eu une certaine influence.

De plus, l’activité physique autodéclarée est sujette à un biais de rappel. L’étude n’a pas évalué si l’exercice avant ou pendant la chimiothérapie produirait des bénéfices similaires ou supérieurs. Le programme d'exercices initié peu de temps après la chimiothérapie adjuvante a entraîné une survie sans maladie significativement plus longue chez les patients atteints d'un cancer du côlon.

Les résultats soutiennent également une amélioration de la survie globale et de la fonction physique, avec une augmentation des événements indésirables musculo-squelettiques.

Diplôme

Les programmes d'exercices structurés commencés peu de temps après la chimiothérapie ont considérablement amélioré la survie sans maladie et globale des patients atteints d'un cancer colorectal par rapport aux patients ayant reçu uniquement une éducation sanitaire standard.

Cela constitue une stratégie puissante et fondée sur des données probantes pour la survie au cancer colorectal et met en évidence la nécessité d’investir dans des programmes structurés de soutien comportemental pour en comprendre tous les avantages.

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Sources :