L'esercizio fisico dopo la chemio è fondamentale per sopravvivere al cancro del colon, afferma lo studio

L'esercizio fisico dopo la chemio è fondamentale per sopravvivere al cancro del colon, afferma lo studio

Uno studio internazionale mostra che i sopravvissuti al cancro che fanno esercizio dopo la chemioterapia possono aumentare le loro possibilità di sconfiggere il cancro al colon, rendendolo un punto di svolta per la sopravvivenza a lungo termine.

Studio:Training strutturato dopo chemioterapia adiuvante per il cancro del colon. Credito fotografico: SimplyLove/Shutterstock.com

Uno attuale Giornale di medicina del New England Lo studio ha condotto uno studio randomizzato di fase 3 per valutare come i programmi di esercizi strutturati dopo la chemioterapia adiuvante influenzano una sopravvivenza libera da malattia più lunga nei pazienti con cancro del colon-retto.

Cancro al colon: trattamento convenzionale e recidiva

Il cancro del colon-retto, noto anche come cancro del colon-retto, è il terzo tipo di cancro più comune in tutto il mondo e presenta alti tassi di mortalità. In genere, ai pazienti con cancro del colon in stadio III o in stadio II ad alto rischio si consiglia l'intervento chirurgico e la chemioterapia adiuvante.

Subito dopo l'intervento chirurgico, questi pazienti vengono trattati con capecitabina e oxaliplatino (Capox), 5-fluorouracile e oxaliplatino (FOLFOX) o fluoropirimidina in monoterapia per tre-sei mesi. Oltre agli effetti collaterali, questa strategia di trattamento ha un alto tasso di recidiva. Pertanto, sono urgentemente necessari nuovi interventi per migliorare la qualità della vita e il tasso di sopravvivenza di questi pazienti.

Studi preclinici hanno dimostrato gli effetti benefici dell’esercizio fisico sulla riduzione della crescita del cancro. Studi osservazionali hanno anche dimostrato che i pazienti affetti da cancro del colon-retto che praticano attività fisica ricreativa dopo il trattamento hanno un rischio inferiore di recidiva del cancro e di morte.

Tuttavia, le prove precedenti provenienti da studi osservazionali non sono riuscite a dimostrare una relazione causale definitiva a causa delle limitazioni nel disegno dello studio. Sono importanti ulteriori ricerche per capire come l’esercizio migliora gli esiti del cancro del colon-retto dopo l’intervento chirurgico e la chemioterapia adiuvante.

A proposito dello studio

Il Canadian Cancer Trials Group (CCTG) ha lanciato lo studio Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) per confrontare gli effetti dei materiali operativi sanitari (educazione sanitaria) o di questi materiali in combinazione con un programma di esercizi strutturato (formazione) nell’arco di tre anni in pazienti con cancro del colon-retto che hanno completato la chemioterapia adiuvante.

Tutti i partecipanti hanno completato la resezione dell'adenocarcinoma del colon in stadio III o in stadio II ad alto rischio, seguita da chemioterapia adiuvante. Questi pazienti effettuavano meno di 150 minuti a settimana di esercizio di intensità da moderata a lieve al basale.

L’Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ha utilizzato un approccio in 5 punti per valutare il livello di disabilità. I numeri più alti su questa scala indicavano una maggiore disabilità. Tutti i pazienti idonei potevano completare almeno test del cammino di 6 minuti o due livelli di test submassimale su tapis roulant.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a gruppi di educazione sanitaria ed esercizio fisico in un rapporto 1:1. I pazienti assegnati al gruppo di educazione sanitaria hanno ricevuto materiali relativi all'attività fisica e all'alimentazione sana. Al contrario, quelli del gruppo di esercizi hanno ricevuto gli stessi materiali e una guida agli esercizi per i sopravvissuti al cancro del colon-retto. I partecipanti al gruppo di esercizi hanno inoltre ricevuto tre anni di guida da parte di un consulente certificato per l'attività fisica.

Il programma di sostegno è stato suddiviso in tre fasi in base alla tempistica e al sostegno definito. Durante i primi sei mesi del programma (Fase 1), i partecipanti ai gruppi di esercizi hanno partecipato a 12 sessioni obbligatorie di supporto comportamentale di persona programmate ogni due settimane, 12 sessioni obbligatorie di esercizi supervisionati e altre 12 sessioni di esercizi supervisionati durante le settimane alterne.

Durante i secondi sei mesi del programma (Fase 2), i pazienti hanno partecipato di persona o a distanza ogni due settimane, oltre a una sessione di esercizi supervisionati quando visitati di persona.

Durante gli ultimi due anni dello studio (Fase 3), i pazienti dovevano partecipare a 24 sessioni mensili obbligatorie di supporto comportamentale di persona o a distanza, combinate con una sessione di esercizi supervisionati se il paziente veniva visitato di persona.

Il programma di allenamento mirava ad aumentare l’esercizio aerobico attraverso almeno dieci compiti metabolici equivalenti (MET) nei primi due trimestri. L’obiettivo era quindi quello di mantenerlo o aumentarlo ulteriormente nei restanti 2,5 anni.

Risultati dello studio

Tra il 2009 e il 2024, sono stati reclutati 889 pazienti da 55 centri in Canada e Australia. In questo studio, 445 pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di esercizi e 444 al gruppo di educazione sanitaria. L'età media dei pazienti era di 61 anni; Il 90% della coorte aveva una malattia in stadio III e il 61% aveva ricevuto il trattamento FOLFOX.

Durante la Fase 1, l'adesione all'intervento e i cambiamenti nell'aderenza all'attività fisica sono stati stimati all'83% per le 12 sessioni di supporto comportamentale obbligatorie, al 79% per le 12 sessioni di esercizio supervisionate obbligatorie e al 20% per le 12 sessioni di esercizio supervisionate raccomandate.

Durante la Fase 2, l'adesione è scesa al 68% per le 12 sessioni di supporto comportamentale obbligatorie e al 54% per le 12 sessioni di formazione supervisionata raccomandate. I tassi di adesione alla fase 3 sono stati del 63% per le 24 sessioni di supporto comportamentale obbligatorie e del 44% per le 24 sessioni di formazione supervisionata raccomandate.

Un modello di regressione ha mostrato che i pazienti del gruppo di esercizio hanno mantenuto miglioramenti maggiori rispetto a quelli del gruppo di educazione sanitaria durante i tre anni di intervento. Questi miglioramenti erano coerenti con l’attività fisica da moderata a vigorosa, il massimo consumo di ossigeno e 6 minuti di cammino.

La differenza nel tempo libero e nell'attività fisica ricreativa da maggiore a maggiore tra i gruppi variava da 5,2 a 7,4 ore MET a settimana. Il consumo massimo di ossigeno previsto è migliorato da 1,3 a 2.

7 ml/kg/min e la differenza tra i gruppi nella distanza percorsa a piedi in 6 minuti è compresa tra 13 e 30 metri. Sono state osservate differenze minime tra i gruppi per quanto riguarda il peso corporeo o la circonferenza della vita.

Ad un follow-up mediano di 7,9 anni, 93 e 131 pazienti nel gruppo di esercizi e nel gruppo di educazione sanitaria hanno manifestato recidiva di malattia, un nuovo cancro primario o morte. Ciò corrispondeva a un rapporto di rischio per recidiva della malattia, nuovo cancro primario o morte di 0,72, a favore del gruppo di esercizio.

In particolare, la sopravvivenza libera da malattia a cinque anni è stata significativamente più lunga nel gruppo dell’esercizio fisico (80,3%) rispetto al gruppo dell’educazione sanitaria (73,9%). Il gruppo di esercizio ha anche migliorato la sopravvivenza globale, con un rapporto di rischio di morte di 0,63. La sopravvivenza globale a 8 anni è stata del 90,3% nel gruppo dell’esercizio fisico e dell’83,2% nel gruppo dell’educazione sanitaria.

Inoltre, i pazienti del gruppo di esercizio hanno mostrato maggiori miglioramenti nella sottoscala del funzionamento fisico rispetto a quelli del gruppo di educazione sanitaria. Dopo sei mesi, il miglioramento nella sottoscala del funzionamento fisico SF-36 è stato di 7,1 punti per il gruppo di esercizi e di 1,3 punti per il gruppo di educazione sanitaria. Questi miglioramenti continuarono per tre anni.

L'analisi della sicurezza ha mostrato che l'82,0% dei pazienti nel gruppo dell'esercizio fisico e il 76,4% nel gruppo dell'educazione sanitaria hanno manifestato almeno un evento avverso di qualsiasi classe.

Eventi avversi muscoloscheletrici si sono verificati nel 18,5% dei pazienti nel gruppo dell’esercizio fisico e nell’11,5% nel gruppo dell’educazione sanitaria. Solo il 10% degli eventi muscoloscheletrici nel gruppo di esercizi erano correlati all’intervento con esercizi. Tre o più eventi avversi si sono verificati nel 15,4% del gruppo di esercizio e nel 9,1% del gruppo di educazione sanitaria.

I limiti dello studio includono il reclutamento lento, la distorsione della selezione verso i pazienti con un funzionamento più elevato e un tasso di eventi inferiore al previsto. Il gruppo di esercizi ha anche ricevuto più contatti sociali attraverso il supporto comportamentale, che potrebbe aver avuto una certa influenza.

Inoltre, l’attività fisica auto-riferita è soggetta a bias di ricordo. Lo studio non ha valutato se l’esercizio fisico prima o durante la chemioterapia produrrebbe benefici simili o maggiori. Il programma di esercizi iniziato subito dopo la chemioterapia adiuvante ha portato ad una sopravvivenza libera da malattia significativamente più lunga nei pazienti affetti da cancro del colon.

I risultati supportano anche un miglioramento della sopravvivenza globale e della funzione fisica, con un aumento degli eventi avversi muscoloscheletrici.

Diploma

Programmi di esercizi strutturati iniziati subito dopo la chemioterapia hanno migliorato significativamente la sopravvivenza libera da malattia e la sopravvivenza globale nei pazienti affetti da cancro del colon-retto rispetto ai pazienti che hanno ricevuto solo un’educazione sanitaria standard.

Ciò fornisce una strategia potente e basata sull’evidenza per la sopravvivenza del cancro del colon-retto ed evidenzia la necessità di investire in programmi di supporto comportamentale strutturati per comprenderne tutti i vantaggi.

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Fonti: