Vingrinājumi pēc ķīmijterapijas ir galvenais, lai izdzīvotu no resnās zarnas vēža, liecina pētījums

Vingrinājumi pēc ķīmijterapijas ir galvenais, lai izdzīvotu no resnās zarnas vēža, liecina pētījums

Starptautisks pētījums liecina, ka vēzi izdzīvojušie, kuri vingro pēc ķīmijterapijas, var palielināt viņu izredzes uzveikt resnās zarnas vēzi, padarot to par labu ilgtermiņa izdzīvošanai.

Pētījums:Strukturēta apmācība pēc adjuvantas ķīmijterapijas resnās zarnas vēža ārstēšanai. Fotoattēlu kredīts: SimplyLove/Shutterstock.com

Pašreizējais New England Journal of Medicine Pētījumā tika veikts randomizēts 3. fāzes pētījums, lai novērtētu, kā strukturētas vingrojumu programmas pēc adjuvantas ķīmijterapijas ietekmē ilgāku dzīvildzi bez slimībām kolorektālā vēža pacientiem.

Resnās zarnas vēzis: tradicionālā ārstēšana un recidīvs

Kolorektālais vēzis, kas pazīstams arī kā kolorektālais vēzis, ir trešais izplatītākais vēža veids pasaulē, un tam ir augsts mirstības līmenis. Parasti pacientiem ar III stadijas vai augsta riska II stadijas resnās zarnas vēzi ieteicama operācija un adjuvanta ķīmijterapija.

Neilgi pēc operācijas šos pacientus trīs līdz sešus mēnešus ārstē ar kapecitabīnu un oksaliplatīnu (Capox), 5-fluoruracilu un oksaliplatīnu (FOLFOX) vai monoterapiju ar fluorpirimidīnu. Papildus blakusparādībām šai ārstēšanas stratēģijai ir augsts recidīvu līmenis. Tāpēc steidzami ir nepieciešami jauni iejaukšanās pasākumi, lai uzlabotu šo pacientu dzīves kvalitāti un izdzīvošanas līmeni.

Preklīniskie pētījumi ir parādījuši vingrojumu labvēlīgo ietekmi uz vēža augšanas samazināšanos. Novērošanas pētījumi ir arī parādījuši, ka kolorektālā vēža pacientiem, kuri pēc ārstēšanas nodarbojas ar atpūtas fizisko aktivitāti, ir mazāks vēža atkārtošanās un nāves risks.

Tomēr iepriekšējie pierādījumi no novērojumu pētījumiem nav pierādījuši galīgu cēloņsakarību pētījuma plānošanas ierobežojumu dēļ. Ir svarīgi veikt turpmākus pētījumus, lai saprastu, kā vingrinājumi uzlabo kolorektālā vēža iznākumu pēc operācijas un adjuvantas ķīmijterapijas.

Par pētījumu

Canadian Cancer Trials Group (CCTG) ir uzsākusi Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) pētījumu, lai salīdzinātu veselības operāciju materiālu (veselības izglītības) vai šo materiālu ietekmi kombinācijā ar strukturētu vingrojumu programmu (apmācību) trīs gadu laikā pacientiem ar kolorektālo vēzi, kuri ir pabeiguši adjuvantu ķīmijterapiju.

Visi dalībnieki pabeidza III stadijas vai augsta riska II stadijas resnās zarnas adenokarcinomas rezekciju, kam sekoja adjuvanta ķīmijterapija. Sākotnēji šie pacienti vingroja mazāk nekā 150 minūtes nedēļā vidēji smagas vai vieglas intensitātes vingrinājumos.

Austrumu kooperatīvā onkoloģijas grupa (ECOG) invaliditātes līmeņa novērtēšanai izmantoja 5 punktu pieeju. Lielāki skaitļi šajā skalā norādīja uz lielāku invaliditāti. Visi piemērotie pacienti varēja veikt vismaz 6 minūšu pastaigas testus vai divu līmeņu submaksimālo skrejceliņu testu.

Pacienti tika nejauši iedalīti veselības izglītības un vingrojumu grupās attiecībā 1:1. Veselības izglītības grupā iedalītie pacienti saņēma materiālus, kas saistīti ar fiziskajām aktivitātēm un veselīgu uzturu. Turpretim vingrojumu grupas dalībnieki saņēma tos pašus materiālus un vingrojumu rokasgrāmatu tiem, kas izdzīvojuši kolorektālā vēža gadījumā. Vingrinājumu grupas dalībnieki saņēma arī trīs gadus ilgus norādījumus no sertificēta fizisko aktivitāšu konsultanta.

Atbalsta programma tika sadalīta trīs posmos, pamatojoties uz laika grafiku un definēto atbalstu. Programmas pirmajos sešos mēnešos (1. fāze) vingrojumu grupu dalībnieki piedalījās 12 obligātās klātienes uzvedības atbalsta sesijās, kas bija plānotas ik pēc divām nedēļām, 12 obligātajās uzraudzītās vingrojumu sesijās un papildu 12 uzraudzītās vingrojumu sesijās alternatīvo nedēļu laikā.

Programmas otrajā pusgadā (2. fāze) pacienti apmeklēja klātienē vai attālināti ik pēc divām nedēļām, kā arī vienu uzraudzītu vingrošanu, apmeklējot klātienē.

Pētījuma pēdējos divos gados (3. fāze) pacientiem bija jāapmeklē 24 obligātas ikmēneša klātienes vai attālinātas uzvedības atbalsta sesijas, kas apvienotas ar uzraudzītu vingrošanu, ja pacients tika apmeklēts klātienē.

Apmācības programmas mērķis bija palielināt aerobos vingrinājumus, veicot vismaz desmit vielmaiņas ekvivalenta uzdevumus (MET) pirmajos divos ceturkšņos. Pēc tam mērķis bija to saglabāt vai vēl vairāk palielināt atlikušo 2,5 gadu laikā.

Studiju rezultāti

No 2009. līdz 2024. gadam tika pieņemti darbā 889 pacienti no 55 vietām Kanādā un Austrālijā. Šajā pētījumā 445 pacienti tika nejauši iedalīti vingrojumu grupā un 444 tika iedalīti veselības izglītības grupā. Pacientu vidējais vecums bija 61 gads; 90% kohortas bija III stadijas slimība un 61% bija saņēmuši FOLFOX terapiju.

1. fāzes laikā tika lēsts, ka intervences ievērošana un fiziskās aktivitātes ievērošanas izmaiņas bija 83% 12 obligātajām uzvedības atbalsta sesijām, 79% 12 obligātajām uzraudzītajām vingrošanas sesijām un 20% 12 ieteicamajām uzraudzītajām vingrojumu sesijām.

2. fāzes laikā ievērošana samazinājās līdz 68% 12 obligātajām uzvedības atbalsta sesijām un 54% 12 ieteicamajām uzraudzītajām apmācībām. 3. fāzes ievērošanas rādītāji bija 63% 24 obligātajām uzvedības atbalsta sesijām un 44% 24 ieteicamajām uzraudzītajām apmācībām.

Regresijas modelis parādīja, ka vingrojumu grupas pacienti trīs gadu intervences laikā saglabāja lielākus uzlabojumus nekā veselības izglītības grupā. Šie uzlabojumi atbilda mērenām vai enerģiskām fiziskajām aktivitātēm, maksimālajam skābekļa patēriņam un 6 minūšu pastaigas attālumā.

Atšķirība starp grupām brīvā laika un no galvenās līdz galvenajām atpūtas fiziskajām aktivitātēm bija no 5,2 līdz 7,4 MET stundām nedēļā. Paredzētais maksimālais skābekļa patēriņš uzlabojās no 1,3 līdz 2.

7 ml/kg/min un atšķirība starp grupām 6 minūšu pastaigas attālumā no 13 līdz 30 metriem. Tika novērotas minimālas atšķirības starp grupām attiecībā uz ķermeņa svaru vai vidukļa apkārtmēru.

Vidējā novērošanas periodā 7,9 gadi 93 un 131 pacientam vingrojumu grupā un veselības izglītības grupā bija atkārtota slimība, jauns primārais vēzis vai nāve. Tas atbilda slimības atkārtošanās, jauna primārā vēža vai nāves riska attiecībai 0,72, dodot priekšroku vingrojumu grupai.

Jāatzīmē, ka piecu gadu dzīvildze bez slimībām bija ievērojami ilgāka vingrinājumu grupā (80, 3%), salīdzinot ar veselības izglītības grupu (73, 9%). Vingrinājumu grupa arī uzlaboja kopējo dzīvildzi, un nāves riska attiecība bija 0,63. 8 gadu kopējā dzīvildze bija 90,3% vingrojumu grupā un 83,2% veselības izglītības grupā.

Turklāt pacienti vingrojumu grupā uzrādīja vairāk uzlabojumu fiziskās funkcionēšanas apakšskalā nekā veselības izglītības grupā. Pēc sešiem mēnešiem uzlabojums SF-36 fiziskās funkcionēšanas apakšskalā bija 7,1 punkts vingrojumu grupā un 1,3 punkti veselības izglītības grupā. Šie uzlabojumi turpinājās trīs gadus.

Drošības analīze parādīja, ka 82,0% pacientu vingrinājumu grupā un 76,4% veselības izglītības grupā piedzīvoja vismaz vienu nevēlamu notikumu jebkurā klasē.

Skeleta-muskuļu sistēmas blakusparādības radās 18,5% pacientu vingrinājumu grupā un 11,5% veselības izglītības grupā. Tikai 10% muskuļu un skeleta sistēmas notikumu vingrojumu grupā bija saistīti ar vingrojumu iejaukšanos. Trīs vai vairāk nevēlamas blakusparādības radās 15,4% vingrojumu grupas un 9,1% veselības izglītības grupas.

Pētījuma ierobežojumi ietver lēnu vervēšanu, atlases novirzi uz labāk funkcionējošiem pacientiem un mazāku notikumu biežumu, nekā gaidīts. Vingrinājumu grupa arī saņēma vairāk sociālo kontaktu, izmantojot uzvedības atbalstu, kam, iespējams, bija zināma ietekme.

Turklāt paša ziņotās fiziskās aktivitātes ir pakļautas atsaukšanas aizspriedumiem. Pētījumā netika novērtēts, vai vingrošana pirms ķīmijterapijas vai tās laikā dos līdzīgus vai lielākus ieguvumus. Vingrinājumu programma, kas tika uzsākta neilgi pēc adjuvantas ķīmijterapijas, izraisīja ievērojami ilgāku dzīvildzi bez slimībām resnās zarnas vēža pacientiem.

Rezultāti arī atbalsta uzlabotu vispārējo dzīvildzi un fizisko funkciju, palielinot muskuļu un skeleta sistēmas nevēlamās blakusparādības.

Diploms

Strukturētas vingrojumu programmas, kas tika uzsāktas drīz pēc ķīmijterapijas, ievērojami uzlaboja kolorektālā vēža pacientu dzīvildzi bez slimībām un kopējo dzīvildzi, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēma tikai standarta veselības izglītību.

Tas nodrošina spēcīgu, uz pierādījumiem balstītu stratēģiju kolorektālā vēža izdzīvošanai un uzsver nepieciešamību ieguldīt strukturētās uzvedības atbalsta programmās, lai izprastu visas priekšrocības.

Lejupielādējiet savu PDF kopiju tūlīt!

Avoti: