Jak wynika z badania, aktywność fizyczna po chemioterapii jest kluczem do przeżycia raka okrężnicy

Jak wynika z badania, aktywność fizyczna po chemioterapii jest kluczem do przeżycia raka okrężnicy

Międzynarodowe badanie pokazuje, że ćwiczenia fizyczne po chemioterapii u osób, które wyzdrowiały z raka, mogą zwiększyć ich szanse na pokonanie raka okrężnicy, co zmienia zasady gry w zakresie długoterminowego przeżycia.

Badanie:Ustrukturyzowany trening po chemioterapii uzupełniającej w leczeniu raka okrężnicy. Źródło zdjęcia: SimplyLove/Shutterstock.com

Aktualny New England Journal of Medicine W badaniu przeprowadzono randomizowane badanie III fazy, aby ocenić, w jaki sposób ustrukturyzowane programy ćwiczeń po chemioterapii uzupełniającej wpływają na dłuższe przeżycie wolne od choroby u pacjentów z rakiem jelita grubego.

Rak jelita grubego: leczenie konwencjonalne i nawroty

Rak jelita grubego, znany również jako rak jelita grubego, jest trzecim najczęstszym typem nowotworu na świecie i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością. Zazwyczaj pacjentom z rakiem okrężnicy w stadium III lub w stadium II wysokiego ryzyka zaleca się operację i uzupełniającą chemioterapię.

Krótko po operacji pacjenci ci są leczeni kapecytabiną i oksaliplatyną (Capox), 5-fluorouracylem i oksaliplatyną (FOLFOX) lub fluoropirymidyną w monoterapii przez trzy do sześciu miesięcy. Oprócz skutków ubocznych ta strategia leczenia charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem nawrotów. Dlatego pilnie potrzebne są nowe interwencje, aby poprawić jakość życia i wskaźnik przeżycia tych pacjentów.

Badania przedkliniczne wykazały korzystny wpływ ćwiczeń na ograniczenie rozwoju nowotworu. Badania obserwacyjne wykazały również, że u pacjentów z rakiem jelita grubego, którzy po leczeniu podejmują rekreacyjną aktywność fizyczną, ryzyko nawrotu nowotworu i śmierci jest mniejsze.

Jednakże wcześniejsze dowody z badań obserwacyjnych nie wykazały ostatecznego związku przyczynowego ze względu na ograniczenia w projekcie badania. Dalsze badania są ważne, aby zrozumieć, w jaki sposób ćwiczenia fizyczne poprawiają wyniki leczenia raka jelita grubego po operacji i chemioterapii uzupełniającej.

O badaniu

Kanadyjska Grupa ds. Badań nad Rakiem (CCTG) uruchomiła badanie Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge), aby porównać wpływ materiałów prozdrowotnych (edukacja zdrowotna) lub tych materiałów w połączeniu z ustrukturyzowanym programem ćwiczeń (szkoleniem) w ciągu trzech lat u pacjentów z rakiem jelita grubego, którzy ukończyli chemioterapię uzupełniającą.

Wszyscy uczestnicy przeszli resekcję gruczolakoraka jelita grubego w stadium III lub II stopnia wysokiego ryzyka, a następnie poddali się chemioterapii uzupełniającej. Pacjenci ci na początku badania ćwiczyli mniej niż 150 minut tygodniowo, wykonując ćwiczenia o umiarkowanej lub łagodnej intensywności.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) zastosowała pięciopunktowe podejście do oceny stopnia niepełnosprawności. Wyższe liczby na tej skali wskazywały na większą niepełnosprawność. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci mogli ukończyć co najmniej 6-minutowy test marszu lub dwa poziomy submaksymalnego testu na bieżni.

Pacjenci zostali losowo przydzieleni do grup zajmujących się edukacją zdrowotną i ćwiczeniami fizycznymi w stosunku 1:1. Pacjenci przydzieleni do grupy edukacji zdrowotnej otrzymali materiały dotyczące aktywności fizycznej i zdrowego odżywiania. Natomiast osoby z grupy ćwiczącej otrzymały te same materiały i przewodnik po ćwiczeniach dla osób, które przeżyły raka jelita grubego. Uczestnicy grupy ćwiczącej otrzymali także trzyletnie wskazówki od certyfikowanego doradcy ds. aktywności fizycznej.

Program wsparcia został podzielony na trzy etapy w oparciu o harmonogram i zdefiniowane wsparcie. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy programu (faza 1) uczestnicy grup ćwiczeniowych uczestniczyli w 12 obowiązkowych osobistych sesjach wsparcia behawioralnego zaplanowanych co dwa tygodnie, 12 obowiązkowych nadzorowanych sesjach ćwiczeń i dodatkowych 12 nadzorowanych sesjach ćwiczeń w kolejnych tygodniach.

Przez drugie sześć miesięcy programu (faza 2) pacjenci uczestniczyli w zajęciach osobiście lub zdalnie co dwa tygodnie, a także w jednej nadzorowanej sesji ćwiczeń w przypadku osobistej wizyty.

W ciągu ostatnich dwóch lat badania (faza 3) pacjenci musieli uczestniczyć w 24 obowiązkowych comiesięcznych, osobistych lub zdalnych sesjach wsparcia behawioralnego, połączonych z nadzorowaną sesją ćwiczeń, jeśli pacjent był odwiedzany osobiście.

Program szkoleniowy miał na celu zwiększenie liczby ćwiczeń aerobowych poprzez co najmniej dziesięć zadań równoważnych metabolicznie (MET) w pierwszych dwóch kwartałach. Celem było zatem utrzymanie lub dalsze zwiększenie tego wyniku w ciągu pozostałych 2,5 roku.

Wyniki badań

W latach 2009–2024 zrekrutowano 889 pacjentów z 55 ośrodków w Kanadzie i Australii. W tym badaniu 445 pacjentów przydzielono losowo do grupy ćwiczącej, a 444 do grupy zajmującej się edukacją zdrowotną. Średni wiek pacjentów wynosił 61 lat; U 90% kohorty choroba występowała w III stadium, a 61% otrzymywało leczenie FOLFOX.

W fazie 1 przestrzeganie interwencji i zmiany w przestrzeganiu aktywności fizycznej oszacowano na 83% w przypadku 12 obowiązkowych sesji wsparcia behawioralnego, 79% w przypadku 12 obowiązkowych nadzorowanych sesji ćwiczeń i 20% w przypadku 12 zalecanych nadzorowanych sesji ćwiczeń.

Podczas fazy 2 poziom przestrzegania zaleceń spadł do 68% w przypadku 12 obowiązkowych sesji wsparcia behawioralnego i 54% w przypadku 12 zalecanych nadzorowanych sesji szkoleniowych. Wskaźniki przestrzegania zaleceń w fazie 3 wyniosły 63% w przypadku 24 obowiązkowych sesji wsparcia behawioralnego i 44% w przypadku 24 zalecanych nadzorowanych sesji szkoleniowych.

Model regresji wykazał, że przez trzy lata interwencji pacjenci w grupie ćwiczącej utrzymali większą poprawę niż pacjenci w grupie zajmującej się edukacją zdrowotną. Poprawa ta była zgodna z umiarkowaną lub energiczną aktywnością fizyczną, maksymalnym zużyciem tlenu i 6 minutami spaceru.

Różnica w zakresie aktywności fizycznej w czasie wolnym i dużej rekreacyjnej aktywności fizycznej pomiędzy grupami wahała się od 5,2 do 7,4 godzin MET tygodniowo. Przewidywane maksymalne zużycie tlenu poprawiło się z 1,3 do 2.

7 ml/kg/min i różnica między grupami w odległości 6-minutowego spaceru od 13 do 30 metrów. Zaobserwowano minimalne różnice pomiędzy grupami w zakresie masy ciała i obwodu talii.

Po medianie okresu obserwacji wynoszącej 7,9 roku u 93 i 131 pacjentów w grupie wykonującej ćwiczenia fizyczne i w grupie zajmującej się edukacją zdrowotną doświadczyło nawrotu choroby, nowego nowotworu pierwotnego lub śmierci. Odpowiadało to współczynnikowi ryzyka nawrotu choroby, nowego nowotworu pierwotnego lub śmierci wynoszącemu 0,72, na korzyść grupy ćwiczącej.

Warto zauważyć, że pięcioletnie przeżycie wolne od choroby było istotnie dłuższe w grupie ćwiczącej (80,3%) w porównaniu z grupą otrzymującą edukację zdrowotną (73,9%). Grupa ćwicząca poprawiła również całkowite przeżycie, przy współczynniku ryzyka śmierci wynoszącym 0,63. Ośmioletnie przeżycie całkowite wyniosło 90,3% w grupie ćwiczącej i 83,2% w grupie objętej edukacją zdrowotną.

Ponadto pacjenci w grupie ćwiczącej wykazali większą poprawę w podskali funkcjonowania fizycznego niż pacjenci w grupie zajmującej się edukacją zdrowotną. Po sześciu miesiącach poprawa w podskali funkcjonowania fizycznego SF-36 wyniosła 7,1 punktu w grupie ćwiczącej i 1,3 punktu w grupie zajmującej się edukacją zdrowotną. Udoskonalenia te kontynuowano przez trzy lata.

Analiza bezpieczeństwa wykazała, że ​​u 82,0% pacjentów w grupie ćwiczącej i 76,4% w grupie zajmującej się edukacją zdrowotną wystąpiło co najmniej jedno zdarzenie niepożądane dowolnej klasy.

Zdarzenia niepożądane ze strony układu mięśniowo-szkieletowego wystąpiły u 18,5% pacjentów w grupie ćwiczącej i u 11,5% w grupie objętej edukacją zdrowotną. Tylko 10% zdarzeń dotyczących układu mięśniowo-szkieletowego w grupie ćwiczącej było związanych z interwencją ruchową. Trzy lub więcej zdarzeń niepożądanych wystąpiło u 15,4% grupy ćwiczącej i 9,1% grupy objętej edukacją zdrowotną.

Ograniczenia badania obejmują powolną rekrutację, tendencję do selekcji w kierunku pacjentów lepiej funkcjonujących i niższą niż oczekiwano częstość występowania zdarzeń. Grupa ćwicząca otrzymała również większy kontakt społeczny poprzez wsparcie behawioralne, co mogło mieć pewien wpływ.

Co więcej, samodzielnie zgłaszana aktywność fizyczna może powodować błąd przypominania. W badaniu nie oceniano, czy ćwiczenia przed chemioterapią lub w jej trakcie przyniosą podobne lub większe korzyści. Program ćwiczeń rozpoczęty wkrótce po chemioterapii uzupełniającej spowodował znacząco dłuższe przeżycie wolne od choroby u pacjentów z rakiem jelita grubego.

Wyniki potwierdzają również poprawę całkowitego przeżycia i sprawności fizycznej, przy zwiększonej liczbie działań niepożądanych ze strony układu mięśniowo-szkieletowego.

Dyplom

Ustrukturyzowane programy ćwiczeń rozpoczęte wkrótce po chemioterapii znacząco poprawiły przeżycie wolne od choroby i całkowite przeżycie u pacjentów z rakiem jelita grubego w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali samą standardową edukację zdrowotną.

Zapewnia to skuteczną, opartą na dowodach strategię przeżycia raka jelita grubego i podkreśla potrzebę inwestowania w ustrukturyzowane programy wsparcia behawioralnego, aby zrozumieć pełne korzyści.

Pobierz teraz swoją kopię PDF!

Źródła: