O exercício após a quimioterapia é a chave para sobreviver ao câncer de cólon, estuda o estudo

O exercício após a quimioterapia é a chave para sobreviver ao câncer de cólon, estuda o estudo

Um estudo internacional mostra que os sobreviventes do cancro que praticam exercício físico após a quimioterapia podem aumentar as suas hipóteses de vencer o cancro do cólon, tornando-o um factor de mudança na sobrevivência a longo prazo.

Estudar:Treinamento estruturado após quimioterapia adjuvante para câncer de cólon. Crédito da foto: SimplyLove/Shutterstock.com

Um atual Jornal de Medicina da Nova Inglaterra O estudo conduziu um estudo randomizado de fase 3 para avaliar como programas estruturados de exercícios após quimioterapia adjuvante influenciam uma sobrevida livre de doença mais longa em pacientes com câncer colorretal.

Câncer de cólon: tratamento convencional e recidiva

O câncer colorretal, também conhecido como câncer colorretal, é o terceiro tipo de câncer mais comum no mundo e apresenta altas taxas de mortalidade. Normalmente, pacientes com câncer de cólon em estágio III ou estágio II de alto risco são recomendados para cirurgia e quimioterapia adjuvante.

Logo após a cirurgia, esses pacientes são tratados com capecitabina e oxaliplatina (Capox), 5-fluorouracil e oxaliplatina (FOLFOX) ou fluoropirimidina em monoterapia por três a seis meses. Além dos efeitos colaterais, essa estratégia de tratamento apresenta alto índice de recaída. Portanto, novas intervenções são urgentemente necessárias para melhorar a qualidade de vida e a taxa de sobrevivência destes pacientes.

Estudos pré-clínicos demonstraram os efeitos benéficos do exercício na redução do crescimento do câncer. Estudos observacionais também demonstraram que pacientes com câncer colorretal que praticam atividade física recreativa após o tratamento apresentam menor risco de recorrência e morte do câncer.

No entanto, evidências anteriores de estudos observacionais não conseguiram provar uma relação causal definitiva devido a limitações no desenho do estudo. Mais pesquisas são importantes para entender como o exercício melhora os resultados do câncer colorretal após cirurgia e quimioterapia adjuvante.

Sobre o estudo

O Canadian Cancer Trials Group (CCTG) lançou o estudo Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) para comparar os efeitos de materiais operacionais de saúde (educação em saúde) ou desses materiais em combinação com um programa estruturado de exercícios (treinamento) durante três anos em pacientes com câncer colorretal que completaram quimioterapia adjuvante.

Todos os participantes completaram a ressecção do adenocarcinoma do cólon em estágio III ou estágio II de alto risco, seguida de quimioterapia adjuvante. Esses pacientes praticaram menos de 150 minutos por semana de exercícios de intensidade moderada a leve no início do estudo.

O Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) utilizou uma abordagem de 5 pontos para avaliar o nível de incapacidade. Números mais elevados nesta escala indicaram maior incapacidade. Todos os pacientes elegíveis poderiam completar pelo menos testes de caminhada de 6 minutos ou dois níveis de teste submáximo em esteira.

Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente em grupos de educação em saúde e exercícios na proporção de 1:1. Os pacientes alocados no grupo de educação em saúde receberam materiais relacionados à atividade física e alimentação saudável. Em contraste, os participantes do grupo de exercícios receberam os mesmos materiais e um guia de exercícios para sobreviventes de câncer colorretal. Os participantes do grupo de exercícios também receberam três anos de orientação de um conselheiro certificado de atividade física.

O programa de apoio foi dividido em três fases com base no cronograma e no apoio definido. Durante os primeiros seis meses do programa (Fase 1), os participantes dos grupos de exercícios participaram de 12 sessões obrigatórias de apoio comportamental presenciais agendadas a cada duas semanas, 12 sessões obrigatórias de exercícios supervisionados e 12 sessões adicionais de exercícios supervisionados durante as semanas alternadas.

Durante os segundos seis meses do programa (Fase 2), os pacientes foram atendidos presencialmente ou remotamente a cada duas semanas, além de uma sessão de exercícios supervisionados quando visitados pessoalmente.

Durante os dois anos finais do estudo (Fase 3), os pacientes foram obrigados a participar de 24 sessões mensais obrigatórias de apoio comportamental presencial ou remoto, combinadas com uma sessão de exercícios supervisionados se o paciente fosse visitado pessoalmente.

O programa de treinamento teve como objetivo aumentar o exercício aeróbio por meio de pelo menos dez tarefas equivalentes metabólicas (MET) nos primeiros dois trimestres. O objectivo era então manter ou aumentar ainda mais este valor durante os restantes 2,5 anos.

Resultados do estudo

Entre 2009 e 2024, 889 pacientes foram recrutados em 55 locais no Canadá e na Austrália. Neste estudo, 445 pacientes foram aleatoriamente designados para o grupo de exercícios e 444 foram designados para o grupo de educação em saúde. A idade média dos pacientes foi de 61 anos; 90% da coorte apresentava doença em estágio III e 61% recebeu tratamento com FOLFOX.

Durante a Fase 1, a adesão à intervenção e as mudanças na adesão à atividade física foram estimadas em 83% para as 12 sessões obrigatórias de apoio comportamental, 79% para as 12 sessões obrigatórias de exercícios supervisionados e 20% para as 12 sessões recomendadas de exercícios supervisionados.

Durante a Fase 2, a adesão caiu para 68% nas 12 sessões obrigatórias de apoio comportamental e 54% nas 12 sessões de treinamento supervisionadas recomendadas. As taxas de adesão à Fase 3 foram de 63% para as 24 sessões obrigatórias de apoio comportamental e de 44% para as 24 sessões de formação supervisionada recomendadas.

Um modelo de regressão mostrou que os pacientes do grupo de exercícios mantiveram melhorias maiores do que aqueles do grupo de educação em saúde ao longo dos três anos de intervenção. Essas melhorias foram consistentes com atividade física moderada a vigorosa, consumo máximo de oxigênio e 6 minutos de caminhada.

A diferença no tempo de lazer e na atividade física recreativa entre os grupos variou de 5,2 a 7,4 MET horas por semana. O consumo máximo de oxigênio previsto melhorou de 1,3 para 2.

7 ml/kg/min e a diferença entre os grupos na distância de caminhada de 6 minutos entre 13 e 30 metros. Diferenças mínimas entre os grupos foram observadas para peso corporal ou circunferência da cintura.

Num acompanhamento médio de 7,9 anos, 93 e 131 pacientes no grupo de exercícios e no grupo de educação em saúde apresentaram doença recorrente, um novo câncer primário ou morte. Isto correspondeu a uma taxa de risco para recorrência da doença, novo cancro primário ou morte de 0,72, favorecendo o grupo de exercício.

Notavelmente, a sobrevida livre de doença em cinco anos foi significativamente maior no grupo de exercícios (80,3%) em comparação com o grupo de educação em saúde (73,9%). O grupo de exercícios também melhorou a sobrevida global, com uma taxa de risco de morte de 0,63. A sobrevida global em 8 anos foi de 90,3% no grupo de exercícios e 83,2% no grupo de educação em saúde.

Além disso, os pacientes do grupo de exercícios apresentaram mais melhorias na subescala de funcionalidade física do que aqueles do grupo de educação em saúde. Após seis meses, a melhora na subescala de funcionalidade física do SF-36 foi de 7,1 pontos para o grupo de exercícios e de 1,3 pontos para o grupo de educação em saúde. Essas melhorias continuaram por três anos.

A análise de segurança mostrou que 82,0% dos pacientes do grupo de exercícios e 76,4% do grupo de educação em saúde sofreram pelo menos um evento adverso de qualquer classe.

Eventos adversos musculoesqueléticos ocorreram em 18,5% dos pacientes no grupo de exercícios e em 11,5% no grupo de educação em saúde. Apenas 10% dos eventos músculo-esqueléticos no grupo de exercício estavam relacionados com a intervenção de exercício. Três ou mais eventos adversos ocorreram em 15,4% do grupo de exercício e 9,1% do grupo de educação em saúde.

As limitações do estudo incluem recrutamento lento, viés de seleção em relação a pacientes com melhor funcionamento e taxa de eventos abaixo do esperado. O grupo de exercício também recebeu mais contacto social através de apoio comportamental, o que pode ter tido alguma influência.

Além disso, a atividade física autorrelatada está sujeita a viés de recordação. O estudo não avaliou se o exercício antes ou durante a quimioterapia produziria benefícios semelhantes ou maiores. O programa de exercícios iniciado logo após a quimioterapia adjuvante resultou em uma sobrevida livre de doença significativamente mais longa em pacientes com câncer de cólon.

Os resultados também apoiam a melhoria da sobrevivência global e da função física, com aumento de eventos adversos músculo-esqueléticos.

Diploma

Programas de exercícios estruturados iniciados logo após a quimioterapia melhoraram significativamente a sobrevida livre de doença e a sobrevida global em pacientes com câncer colorretal em comparação com pacientes que receberam apenas educação de saúde padrão.

Isto proporciona uma estratégia poderosa e baseada em evidências para a sobrevivência do cancro colorrectal e destaca a necessidade de investir em programas estruturados de apoio comportamental para compreender todos os benefícios.

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Fontes: