Exercițiile după chimioterapie sunt cheia supraviețuirii cancerului de colon, arată studiul

Exercițiile după chimioterapie sunt cheia supraviețuirii cancerului de colon, arată studiul

Un studiu internațional arată că supraviețuitorii de cancer care fac exerciții fizice după chimioterapie își pot crește șansele de a învinge cancerul de colon, făcându-l un schimbător de joc pentru supraviețuirea pe termen lung.

Studiu:Antrenament structurat după chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de colon. Credit foto: SimplyLove/Shutterstock.com

Una actuala New England Journal of Medicine Studiul a efectuat un studiu randomizat de fază 3 pentru a evalua modul în care programele de exerciții structurate după chimioterapia adjuvantă influențează supraviețuirea mai lungă fără boală la pacienții cu cancer colorectal.

Cancer de colon: tratament convențional și recădere

Cancerul colorectal, cunoscut și sub denumirea de cancer colorectal, este al treilea cel mai frecvent tip de cancer la nivel mondial și are rate ridicate de mortalitate. În mod obișnuit, pacienților cu cancer de colon în stadiul III sau stadiul II cu risc ridicat li se recomandă intervenții chirurgicale și chimioterapie adjuvantă.

La scurt timp după operație, acești pacienți sunt tratați cu capecitabină și oxaliplatin (Capox), 5-fluorouracil și oxaliplatin (FOLFOX) sau fluoropirimidină în monoterapie timp de trei până la șase luni. Pe lângă efectele secundare, această strategie de tratament are o rată mare de recidivă. Prin urmare, sunt necesare urgent noi intervenții pentru a îmbunătăți calitatea vieții și rata de supraviețuire a acestor pacienți.

Studiile preclinice au arătat efectele benefice ale exercițiilor fizice asupra reducerii creșterii cancerului. Studiile observaționale au arătat, de asemenea, că pacienții cu cancer colorectal care se angajează în activități fizice recreative după tratament au un risc mai scăzut de recidivă a cancerului și de deces.

Cu toate acestea, dovezile anterioare din studiile observaționale nu au reușit să dovedească o relație cauzală definitivă din cauza limitărilor în designul studiului. Cercetările suplimentare sunt importante pentru a înțelege modul în care exercițiile fizice îmbunătățesc rezultatele cancerului colorectal după intervenții chirurgicale și chimioterapie adjuvantă.

Despre studiu

Canadian Cancer Trials Group (CCTG) a lansat studiul Co.21 Colon Health and Lifelong Training Change (Challenge) pentru a compara efectele materialelor operaționale pentru sănătate (educație pentru sănătate) sau aceste materiale în combinație cu un program structurat de exerciții (antrenament) pe parcursul a trei ani la pacienții cu cancer colorectal care au finalizat chimioterapia adjuvantă.

Toți participanții au finalizat rezecția adenocarcinomului de colon în stadiul III sau stadiul II cu risc ridicat, urmată de chimioterapie adjuvantă. Acești pacienți au făcut mai puțin de 150 de minute pe săptămână de exerciții de intensitate moderată până la ușoară la momentul inițial.

Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) a folosit o abordare în 5 puncte pentru a evalua nivelul de dizabilitate. Cifrele mai mari pe această scară au indicat o dizabilitate mai mare. Toți pacienții eligibili ar putea completa teste de mers pe jos de cel puțin 6 minute sau două niveluri de testare submaximală pe banda de alergare.

Pacienții au fost repartizați aleatoriu în grupuri de educație pentru sănătate și exerciții fizice într-un raport de 1:1. Pacienții încadrați în grupul de educație pentru sănătate au primit materiale legate de activitatea fizică și alimentația sănătoasă. În schimb, cei din grupul de exerciții au primit aceleași materiale și un ghid de exerciții pentru supraviețuitorii cancerului colorectal. Participanții la grupul de exerciții au primit, de asemenea, trei ani de îndrumare de la un consilier de activitate fizică certificat.

Programul de suport a fost împărțit în trei faze pe baza cronologiei și a suportului definit. În primele șase luni ale programului (Faza 1), participanții la grupurile de exerciții au participat la 12 sesiuni obligatorii de suport comportamental în persoană programate la fiecare două săptămâni, 12 sesiuni de exerciții supravegheate obligatorii și alte 12 sesiuni de exerciții supravegheate în săptămânile alternative.

În timpul celor doua șase luni ale programului (Faza 2), pacienții au participat personal sau de la distanță la fiecare două săptămâni, precum și o sesiune de exerciții supravegheată atunci când au fost vizitați în persoană.

În ultimii doi ani ai studiului (Faza 3), pacienții au fost obligați să participe la 24 de sesiuni lunare obligatorii de suport comportamental în persoană sau la distanță, combinate cu o sesiune de exerciții supravegheate dacă pacientul a fost vizitat personal.

Programul de antrenament și-a propus să crească exercițiile aerobice prin cel puțin zece sarcini metabolice echivalente (MET) în primele două trimestre. Scopul a fost apoi menținerea sau creșterea acesteia în restul de 2,5 ani.

Rezultatele studiului

Între 2009 și 2024, 889 de pacienți au fost recrutați din 55 de locații din Canada și Australia. În acest studiu, 445 de pacienți au fost repartizați aleatoriu în grupul de exerciții și 444 au fost repartizați în grupul de educație pentru sănătate. Vârsta medie a pacienților a fost de 61 de ani; 90% din cohortă au avut boală în stadiul III și 61% au primit tratament FOLFOX.

În timpul fazei 1, aderarea la intervenție și modificările aderenței la activitatea fizică au fost estimate la 83% pentru cele 12 sesiuni obligatorii de suport comportamental, 79% pentru cele 12 sesiuni obligatorii de exerciții supravegheate și 20% pentru cele 12 sesiuni de exerciții supravegheate recomandate.

În timpul fazei 2, aderarea a scăzut la 68% pentru cele 12 sesiuni obligatorii de suport comportamental și 54% pentru cele 12 sesiuni de antrenament supravegheat recomandate. Ratele de aderență a fazei 3 au fost de 63% pentru cele 24 de sesiuni obligatorii de suport comportamental și de 44% pentru cele 24 de sesiuni de antrenament supravegheate recomandate.

Un model de regresie a arătat că pacienții din grupul de exerciții fizice au menținut îmbunătățiri mai mari decât cei din grupul de educație pentru sănătate pe parcursul intervenției de trei ani. Aceste îmbunătățiri au fost în concordanță cu activitatea fizică moderată până la viguroasă, consumul maxim de oxigen și 6 minute de mers pe jos.

Diferența în timpul liber și activitatea fizică recreativă majoră la majoră între grupuri a variat între 5,2 și 7,4 ore MET pe săptămână. Consumul maxim de oxigen estimat sa îmbunătățit de la 1,3 la 2.

7 ml/kg/min și diferența dintre grupuri la distanță de mers pe jos de 6 minute între 13 și 30 de metri. Au fost observate diferențe minime între grupuri pentru greutatea corporală sau circumferința taliei.

La o urmărire mediană de 7,9 ani, 93 și 131 de pacienți din grupul de exerciții fizice și din grupul de educație pentru sănătate au prezentat boală recurentă, un nou cancer primar sau deces. Aceasta a corespuns unui raport de risc pentru recidiva bolii, cancerul primar nou sau decesul de 0,72, favorizând grupul de exerciții fizice.

În mod remarcabil, supraviețuirea de cinci ani fără boală a fost semnificativ mai lungă în grupul de exerciții fizice (80,3%), comparativ cu grupul de educație pentru sănătate (73,9%). Grupul de exerciții a îmbunătățit, de asemenea, supraviețuirea globală, cu un raport de risc pentru deces de 0,63. Supraviețuirea globală la 8 ani a fost de 90,3% în grupul de exerciții fizice și de 83,2% în grupul de educație pentru sănătate.

În plus, pacienții din grupul de exerciții fizice au prezentat o îmbunătățire mai mare a subscalei de funcționare fizică decât cei din grupul de educație pentru sănătate. După șase luni, îmbunătățirea subscalei de funcționare fizică SF-36 a fost de 7,1 puncte pentru grupul de exerciții fizice și de 1,3 puncte pentru grupul de educație pentru sănătate. Aceste îmbunătățiri au continuat timp de trei ani.

Analiza de siguranță a arătat că 82,0% dintre pacienții din grupul de exerciții fizice și 76,4% din grupul de educație pentru sănătate au prezentat cel puțin un eveniment advers din orice clasă.

Evenimentele adverse musculo-scheletice au apărut la 18,5% dintre pacienții din grupul de exerciții fizice și 11,5% din grupul de educație pentru sănătate. Doar 10% dintre evenimentele musculo-scheletice din grupul de exerciții au fost legate de intervenția exercițiului. Trei sau mai multe evenimente adverse au avut loc la 15,4% din grupul de exerciții fizice și 9,1% din grupul de educație pentru sănătate.

Limitările studiului includ recrutarea lentă, prejudecățile de selecție față de pacienții cu funcționare superioară și o rată a evenimentelor mai mică decât se aștepta. Grupul de exerciții a primit, de asemenea, mai mult contact social prin suport comportamental, care ar fi putut avea o anumită influență.

În plus, activitatea fizică auto-raportată este supusă unei părtiniri de reamintire. Studiul nu a evaluat dacă exercițiile fizice înainte sau în timpul chimioterapiei ar produce beneficii similare sau mai mari. Programul de exerciții inițiat la scurt timp după chimioterapia adjuvantă a dus la o supraviețuire semnificativ mai lungă fără boală la pacienții cu cancer de colon.

Rezultatele susțin, de asemenea, supraviețuirea generală îmbunătățită și funcția fizică, cu evenimente adverse musculo-scheletice crescute.

Diplomă

Programele de exerciții structurate au început la scurt timp după chimioterapia au îmbunătățit semnificativ supraviețuirea fără boală și supraviețuirea globală la pacienții cu cancer colorectal, comparativ cu pacienții care au primit doar educație standard pentru sănătate.

Aceasta oferă o strategie puternică, bazată pe dovezi pentru supraviețuirea cancerului colorectal și evidențiază necesitatea de a investi în programe structurate de sprijin comportamental pentru a înțelege toate beneficiile.

Descărcați copia dvs. PDF acum!

Surse: