研究表明，化疗后锻炼是结肠癌生存的关键

研究表明，化疗后锻炼是结肠癌生存的关键

一项国际研究表明，癌症幸存者在化疗后进行锻炼可以增加战胜结肠癌的机会，从而改变长期生存的游戏规则。

学习：结肠癌辅助化疗后的结构化训练。照片来源：SimplyLove/Shutterstock.com

当前的一个 新英格兰医学杂志 该研究进行了一项随机 3 期试验，以评估辅助化疗后结构化运动计划如何影响结直肠癌患者更长的无病生存期。

结肠癌：常规治疗和复发

结直肠癌又称结直肠癌，是全球第三大常见癌症，死亡率很高。通常，建议 III 期或高危 II 期结肠癌患者进行手术和辅助化疗。

手术后不久，这些患者接受卡培他滨和奥沙利铂 (Capox)、5-氟尿嘧啶和奥沙利铂 (FOLFOX) 或氟嘧啶单药治疗三至六个月。除了副作用之外，这种治疗策略的复发率很高。因此，迫切需要新的干预措施来提高这些患者的生活质量和生存率。

临床前研究表明运动对减少癌症生长具有有益作用。观察性研究还表明，治疗后参加娱乐性体育活动的结直肠癌患者癌症复发和死亡的风险较低。

然而，由于研究设计的局限性，之前的观察性研究证据未能证明明确的因果关系。进一步的研究对于了解运动如何改善手术和辅助化疗后结直肠癌的预后非常重要。

关于该研究

加拿大癌症试验组 (CCTG) 启动了 Co.21 结肠健康和终身训练改变（挑战）研究，以比较三年来健康操作材料（健康教育）或这些材料与结构化运动计划（训练）相结合对已完成辅助化疗的结直肠癌患者的效果。

所有参与者均完成了 III 期或高危 II 期结肠腺癌的切除，随后进行辅助化疗。这些患者在基线时每周进行的中度至轻度强度运动少于 150 分钟。

东部肿瘤合作组 (ECOG) 使用 5 点方法来评估残疾程度。该量表上的数字越高表明残疾程度越高。所有符合条件的患者都可以完成至少 6 分钟步行测试或两个级别的次最大跑步机测试。

患者按1:1的比例随机分为健康教育组和运动组。分配到健康教育组的患者接受了与身体活动和健康饮食相关的材料。相比之下，运动组的人收到了相同的材料和结直肠癌幸存者的运动指南。锻炼组的参与者还接受了经过认证的身体活动顾问的三年指导。

根据时间表和明确的支持，支持计划分为三个阶段。在该计划的前六个月（第一阶段），锻炼组的参与者参加了每两周安排的 12 次强制性现场行为支持课程、12 次强制性监督锻炼课程以及每隔一周的另外 12 次监督锻炼课程。

在该计划的后六个月（第二阶段），患者每两周亲自或远程参加一次，并在亲自拜访时参加一次有人监督的锻炼课程。

在研究的最后两年（第 3 阶段），患者需要参加 24 次每月强制性的面对面或远程行为支持课程，如果亲自拜访患者，还需要参加监督锻炼课程。

训练计划旨在前两个季度通过至少十项代谢当量任务（MET）来增加有氧运动锻炼。当时的目标是在剩下的 2.5 年内维持或进一步提高这一水平。

研究结果

2009 年至 2024 年间，从加拿大和澳大利亚的 55 个地点招募了 889 名患者。在这项研究中，445 名患者被随机分配到运动组，444 名患者被分配到健康教育组。患者的平均年龄为61岁；该队列中 90% 的患者患有 III 期疾病，61% 的患者接受了 FOLFOX 治疗。

在第一阶段，12 次强制性行为支持课程的干预依从性和体力活动依从性变化估计为 83%，12 次强制监督锻炼课程为 79%，12 次推荐监督锻炼课程为 20%。

在第二阶段，12 次强制性行为支持课程的遵守率下降至 68%，12 次推荐的监督培训课程的遵守率下降至 54%。 24 次强制性行为支持课程的第 3 阶段坚持率为 63%，24 次推荐的监督培训课程的坚持率为 44%。

回归模型显示，在整个三年的干预过程中，运动组的患者比健康教育组的患者保持了更大的改善。这些改善与中度至剧烈的体力活动、最大耗氧量和 6 分钟步行距离一致。

各组之间的休闲时间和主要娱乐体育活动的差异为每周 5.2 至 7.4 MET 小时。预测最大耗氧量从 1.3 提高到 2。

7毫升/公斤/分钟，6分钟步行距离组间差异在13米至30米之间。体重或腰围观察到组间差异极小。

中位随访时间为 7.9 年，运动组和健康教育组分别有 93 名和 131 名患者出现疾病复发、新发原发癌症或死亡。这对应于疾病复发、新发原发性癌症或死亡的风险比为 0.72，有利于运动组。

值得注意的是，与健康教育组（73.9%）相比，运动组（80.3%）的五年无病生存率显着更长。运动组还提高了总体生存率，死亡风险比为 0.63。运动组8年总生存率为90.3%，健康教育组8年总生存率为83.2%。

此外，运动组患者的身体功能量表比健康教育组患者有更多改善。六个月后，运动组的 SF-36 身体功能量表改善了 7.1 分，健康教育组改善了 1.3 分。这些改进持续了三年。

安全性分析显示，运动组中82.0%的患者和健康教育组中76.4%的患者经历过至少一种任何类别的不良事件。

运动组和健康教育组分别有18.5%和11.5%的患者出现肌肉骨骼不良事件。运动组中只有 10% 的肌肉骨骼事件与运动干预有关。运动组和健康教育组的发生率分别为15.4%和9.1%，发生3次及以上不良事件。

研究的局限性包括招募缓慢、对功能较高的患者的选择偏倚以及事件发生率低于预期。锻炼组还通过行为支持获得了更多的社会接触，这可能产生了一些影响。

此外，自我报告的身体活动容易受到记忆偏差的影响。该研究没有评估化疗前或化疗期间锻炼是否会产生类似或更大的益处。辅助化疗后不久开始的锻炼计划使结肠癌患者的无病生存期显着延长。

结果还支持总体生存率和身体功能的改善，以及肌肉骨骼不良事件的增加。

文凭

与仅接受标准健康教育的患者相比，化疗后立即开始的结构化锻炼计划显着改善了结直肠癌患者的无病生存率和总生存率。

这为结直肠癌的生存提供了一个强大的、基于证据的策略，并强调需要投资结构化的行为支持计划以了解其全部益处。

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