Γιατί η μορφή της βιταμίνης Β12 που παίρνετε μπορεί να είναι πιο σημαντική από την πρόσληψη

Γιατί η μορφή της βιταμίνης Β12 που παίρνετε μπορεί να είναι πιο σημαντική από την πρόσληψη

Μια νέα επιστημονική μελέτη ζυγίζει τις φυσικές και συνθετικές μορφές της βιταμίνης Β12, δείχνοντας πού μπορεί η μεθυλοκοβαλαμίνη να ξεπεράσει τα παραδοσιακά συμπληρώματα και γιατί η ανεπάρκεια παραμένει ένα κλινικό τυφλό σημείο.

Η βιταμίνη Β12 αναφέρεται σε μία από τις τρεις μορφές κοβαλαμίνης: κυανοκοβαλαμίνη, μεθυλοκοβαλαμίνη και αδενοσυλοκοβαλαμίνη. Είναι μια ζωτικής σημασίας βιταμίνη για τον άνθρωπο και λαμβάνεται κυρίως από ζωικές τροφές.

Η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλοβλαστική αναιμία, νευροπάθεια και επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Ενώ τα συμπληρώματα διατροφής αυξάνουν τις αξίες σε υγιή άτομα με παρόμοιο τρόπο με την πρόσληψη τροφής, σε περίπτωση εμφανούς ασθένειας ανεπάρκειας, απαιτείται συμπλήρωμα διατροφής εκτός από την πρόσληψη τροφής. Μια πρόσφατη κριτική στο περιοδικόCureusσυγκρίνει τις φυσικές μορφές της Β12 στα τρόφιμα με τη συνθετική Β12 (κυανοκοβαλαμίνη) ως προς την απορρόφηση και τις κλινικοφυσιολογικές επιδράσεις.

Φυσιολογία της διαιτητικής πρόσληψης Β12

Η βιταμίνη Β12 είναι ένα πολικό μόριο που εμφανίζεται σε μορφή συνδεδεμένη με πρωτεΐνες στα τρόφιμα. Η Β12 απελευθερώνεται από τις διατροφικές πρωτεΐνες μέσω της πρωτεολυτικής πέψης. Στη συνέχεια συνδέεται προστατευτικά με την απτοκορρίνη, μια γλυκοπρωτεΐνη που την προστατεύει από τη μετουσίωση από το οξύ του στομάχου.

Η απτοκορίνη διασπάται από τις παγκρεατικές πρωτεάσες στο δωδεκαδάκτυλο. Η ελεύθερη Β12 σχηματίζει ένα σύμπλεγμα με τον ενδογενή παράγοντα (IF), μια γλυκοπρωτεΐνη που παράγεται από τα βρεγματικά κύτταρα του στομάχου. Μετά την απορρόφηση στον άπω ειλεό μέσω υποδοχέων, φεύγει από τα εντεροκύτταρα και εισέρχεται στο πυλαίο αίμα, όπου συνδέεται με την πρωτεΐνη μεταφοράς transcobalamin II και μεταφέρεται στον μυελό των οστών και σε άλλους ιστούς.

Βασικές μεταβολικές λειτουργίες της κοβαλαμίνης

Στους ανθρώπους, η Β12 παίζει κεντρικό ρόλο ως συμπαράγοντας για τη σύνθεση της μεθειονίνης από την ομοκυστεΐνη και ταυτόχρονα για την αναγέννηση του τετραϋδροφολικού δότη μεθυλίου. Το τελευταίο είναι απαραίτητο για τη σύνθεση DNA, συμπεριλαμβανομένου του σχηματισμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, και για αρκετές άλλες κυτταρικές οδούς, συμπεριλαμβανομένου του ενεργειακού μεταβολισμού.

Η Β12 είναι επίσης ένας συμπαράγοντας για τη μουτάση του μεθυλομαλονυλοσυνένζυμου Α (MMCoA), η οποία είναι κρίσιμη για τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών και των λιπιδίων, συμπεριλαμβανομένης της μυελίνωσης.

Κλινικές και νευρολογικές συνέπειες της ανεπάρκειας

Η ανεπάρκεια Β12 διακόπτει τη σύνθεση του DNA, με αποτέλεσμα τον αναποτελεσματικό σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο πυρήνας του κυττάρου δεν μπορεί να ωριμάσει κανονικά, με αποτέλεσμα μεγάλα, ανώριμα ερυθρά αιμοσφαίρια (μακροκύτταρα), με μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της συνολικής συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, με αποτέλεσμα τη μακροκυτταρική αναιμία.

Άλλα κλινικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν νευροπάθεια και γνωστική εξασθένηση. Τα πρώιμα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στο στόμα ή στη γλώσσα, κιτρίνισμα του δέρματος, απώλεια βάρους, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα άκρα και προβλήματα όρασης. Η εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από ανεπάρκεια Β12 μπορεί να οδηγήσει σε δισχιδή ράχη και άλλα ελαττώματα του νευρικού σωλήνα.

Ορισμένες περιπτώσεις κατάθλιψης ανταποκρίνονται στη λήψη συμπληρωμάτων Β12 με καθυστερημένη έναρξη των συμπτωμάτων και αυξημένη αντικαταθλιπτική αποτελεσματικότητα. Ενώ παρατηρητικές και μηχανιστικές μελέτες υποδεικνύουν ότι ο εξασθενημένος μεταβολισμός ενός άνθρακα, η αυξημένη ομοκυστεΐνη και η μιτοχονδριακή δυσλειτουργία μπορεί να συμβάλλουν σε νευροεκφυλιστικές οδούς, τα τρέχοντα στοιχεία δεν υποστηρίζουν μια άμεση αιτιώδη σχέση μεταξύ της ανεπάρκειας Β12 και της νόσου Αλτσχάιμερ.

Η διαταραχή της λειτουργίας MMCoA στην ανεπάρκεια Β12 μπορεί να οδηγήσει σε απομυελίνωση της πλάγιας και οπίσθιας σπονδυλικής στήλης, οδηγώντας σε υποξεία συνδυασμένη εκφύλιση. Ο ρόλος του στην ανοσολογική ρύθμιση διερευνάται επί του παρόντος, συμπεριλαμβανομένων πιθανών αντιικών επιδράσεων. Η Β12 αυξάνει τον αριθμό και τη δραστηριότητα των λεμφοκυττάρων και εξουδετερώνει τη συστηματική φλεγμονή, αλλά η κλινική συνάφεια παραμένει αβέβαιη. Νέα έρευνα εξέτασε πιθανούς ρόλους της Β12 στη νόσο του κορωνοϊού 2019 (COVID-19), αλλά τα αποτελέσματα είναι μικτά και τα οφέλη δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί.

Η Β12 μειώνει τα επίπεδα της ομοκυστεΐνης. Δεδομένου ότι η ομοκυστεΐνη προδιαθέτει την υπεροξείδωση των λιπιδίων από αντιδραστικά είδη οξυγόνου, προκαλώντας έτσι βλάβη στο ενδοθήλιο, η επαρκής κατάσταση της Β12 μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, αν και τα στοιχεία παραμένουν συσχετιστικά. Η Β12 συμβάλλει επίσης στην υγεία των μυών και του εντέρου. Η ανεπάρκεια μπορεί να μειώσει τον τόνο του πνευμονογαστρικού, να διαταράξει τον άξονα μυός-έντερου-εγκεφάλου και να συμβάλει σε νευροσυμπεριφορικές διαταραχές. Η σοβαρή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε περιφερική νευροπάθεια, απώλεια ελέγχου του εντέρου, παράλυση, στυτική δυσλειτουργία, κατάθλιψη και παράνοια. Η κακοήθης αναιμία μερικές φορές ακολουθείται από καρκίνο του στομάχου.

Διατροφική πρόσληψη, παράγοντες κινδύνου και απαιτήσεις

Οι ηλικιωμένοι, οι vegans και οι χορτοφάγοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο ανεπάρκειας Β12. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί λόγω γαστρίτιδας, κακοήθους αναιμίας, νόσου του Crohn, κοιλιοκάκης, χειρουργικής επέμβασης στο έντερο, αλκοολισμού και συνδρόμου Sjögren. Η υπερβολική χρήση φαρμάκων όπως η μετφορμίνη, οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, οι αναστολείς Η2 ισταμίνης και τα από του στόματος αντισυλληπτικά μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα Β12.

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν φυσιολογικά επίπεδα Β12. Περίπου το 3% των ατόμων ηλικίας μεταξύ 20 και 39 ετών πάσχουν από ανεπάρκεια, και μεταξύ των άνω των 60 ετών το ποσοστό φτάνει το 6%. Δεδομένου του ευρέος φάσματος εκδηλώσεων και επιπέδων στο αίμα, η εξέταση για την επιβεβαίωση της ανεπάρκειας, που ορίζεται ως <150 pg/mL, είναι απαραίτητη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόσληψη τροφής δεν είναι το πρόβλημα. Μάλλον, η δυσαπορρόφηση ή η μειωμένη χρησιμοποίηση ευθύνεται.

Οι καλύτερες πηγές τροφίμων Β12 περιλαμβάνουν το μοσχαρίσιο συκώτι, την εμπλουτισμένη μαγιά, τον σολομό, το ελληνικό γιαούρτι, τα αυγά και τα οστρακοειδή. Το μοσχαρίσιο συκώτι μπορεί να περιέχει περίπου 71 μg ανά μερίδα, έναντι 0,5 μg ανά μερίδα αυγού. Η συνιστώμενη πρόσληψη για ενήλικες είναι 2,4 μg/ημέρα, αυξάνεται σε 2,6 μg κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε 2,8 μg κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Σύγκριση φυσικών και συνθετικών μορφών κοβαλαμίνης

Η κοβαλαμίνη από τρόφιμα ή συμπληρώματα ενεργοποιείται με τη μετατροπή της σε μεθυλοκοβαλαμίνη και αδενοσυλοκοβαλαμίνη. Και τα δύο είναι χημικά ίδια με τη φυσική βιταμίνη Β12.

Αντίθετα, η κυανοκοβαλαμίνη, η συνθετική μορφή που χρησιμοποιείται συνήθως σε συμπληρώματα διατροφής, πρέπει πρώτα να μετατραπεί σε κοβαλαμίνη αφαιρώντας την ομάδα κυανίου πριν από την ενεργοποίηση. Οι μεταλλάξεις στα μεταβολικά μονοπάτια της Β12 μπορεί να επηρεάσουν αυτή τη μετατροπή σε ένα υποσύνολο ατόμων.

Η αποθήκευση της κυανοκοβαλαμίνης στο ήπαρ είναι χαμηλότερη από αυτή της φυσικής βιταμίνης Β12. Ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν επίσης μεγαλύτερες απώλειες κυανοκοβαλαμίνης στα ούρα σε σύγκριση με τη μεθυλοκοβαλαμίνη. Το ήπαρ μπορεί να μην μετατρέπει επαρκώς την κυανοκοβαλαμίνη στη βιολογικά ενεργή του μορφή, επηρεάζοντας δυνητικά την υγεία των νευρώνων.

Η ομάδα μεθυλίου στη μεθυλοκοβαλαμίνη μπορεί να αυξήσει την παραγωγή σεροτονίνης και να προστατεύσει τον εγκέφαλο από τις διεγερτικές τοξίνες. Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν, αλλά δεν αποδεικνύουν οριστικά, ότι τα συνολικά αποτελέσματα ευνοούν τη λήψη συμπληρωμάτων μεθυλοκοβαλαμίνης έναντι της κυανοκοβαλαμίνης. Μπορεί επίσης να είναι προτιμότερο στη μεγαλοβλαστική αναιμία λόγω της υψηλότερης βιοδιαθεσιμότητάς του και της πιθανής μετατροπής του σε S-αδενοσυλμεθειονίνη, η οποία προάγει τη μεταβολική υγεία. Ωστόσο, τόσο η κυανοκοβαλαμίνη όσο και η μεθυλοκοβαλαμίνη αυξάνουν αποτελεσματικά τα επίπεδα Β12 στον ορό και τα συγκριτικά δεδομένα έκβασης παραμένουν περιορισμένα.

Κλινικές επιπτώσεις και μελλοντικές κατευθύνσεις

Η ανασκόπηση προτείνει έλεγχο για ανεπάρκεια Β12 σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, χορτοφάγους και vegans και άτομα με ορισμένες γαστρεντερικές παθήσεις. Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μακροχρόνιων νευρολογικών και αιματολογικών επιπλοκών.

Τόσο η μεθυλοκοβαλαμίνη όσο και η κυανοκοβαλαμίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συμπληρώματα διατροφής και και τα δύο αυξάνουν τα επίπεδα Β12 στο αίμα. Ωστόσο, η μεθυλοκοβαλαμίνη φαίνεται να είναι σταθερά πιο ισχυρή και βιοδιαθέσιμη και μπορεί να είναι προτιμότερη για άτομα με μειωμένες οδούς απορρόφησης ή μεθυλίωσης. Η μελλοντική έρευνα θα πρέπει να αποσαφηνίσει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα προληπτικά οφέλη σε ομάδες υψηλού κινδύνου.

Πηγές: