Herausforderungen bei der Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für Präeklampsie mithilfe von USPSTF -Richtlinien

Thomas McElrath, MD, PhD, der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie am Brigham & Women’s Hospital, ist der Haupt- und korrespondierende Autor eines in JAMA Network Open veröffentlichten Papiers, „Nützlichkeit der US -amerikanischen Task Force für Präeklampsien -Risikobewertung und Aspirin -Prophylaxis“.

F: Wie würden Sie Ihr Studium für ein Laienpublikum zusammenfassen?

Dr. McElrath: Präeklampsie (PE) ist eine hypertensive Erkrankung, die 7-10% der Schwangerschaften kompliziert. Während die jüngsten Fortschritte beim Verständnis der zugrunde liegenden Ursachen von PE erzielt wurden, war die Vorhersage seines Auftretens in der Vergangenheit schwierig, da es sich um eine komplexe Erkrankung handelt, die wahrscheinlich aus einer Vielzahl von Ursachen resultiert und auf unterschiedliche Weise vorhanden ist.

Um diese Herausforderung zu befriedigen, überprüfte die United States Preventive Services Task Force (USPSTF) eine Reihe von PE-assoziierten Studien, um eine Reihe von Risikofaktoren zu entwickeln, um das PE-Risiko des Patienten zu charakterisieren. Da diese Risikofaktoren jedoch in individuellen und getrennten Studien identifiziert wurden, wurden sie nicht als Ganzes bewertet, um zu erkennen, wie effektiv sie in einer einzigen, vielfältigen Patientenpopulation ein Stratifizierungsrisiko haben.

Wir wollten beurteilen, wie gut diese Richtlinien Ärzten helfen, Patienten mit PE-Risiko zu identifizieren, und ob die Patienten, die als gefährdete Patienten identifiziert wurden, angewiesen wurden, Aspirin als vorbeugende Maßnahme zu ergreifen.

Wir fanden heraus, dass die Verwendung der USPSTF -Richtlinien 89% der Teilnehmer als mittelschwerer oder hohem Risiko für PE ermittelt hat. Da die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung als „gefährdet“ eingestuft wird, ist unklar, ob die USPSTF -Richtlinien ihre beabsichtigte Verwendung von Klinikern helfen, Patienten zu identifizieren, die höchst zusätzliche Versorgung benötigen.

Darüber hinaus stellten wir fest, dass nur 37% der Teilnehmer, die als ein moderates Risiko identifiziert wurden, die empfohlene Prophylaxe von einem niedrig dosierten Aspirin pro Tag erhielten, was darauf hindeutet, dass eine Lücke zwischen Risikoidentifikation und Verbindung zur vorbeugenden Versorgung immer noch besteht.

F: Welche Frage haben Sie untersucht?

Wie gut arbeiten die Richtlinien für die Risikobewertung für Präeklampsie, die von der USPTF entwickelt wurden, um diejenigen mit einem erhöhten Risiko für Präeklampsie zu identifizieren?

Wie viele Personen, die mit einem erhöhten Risiko identifiziert wurden, erhalten anschließend eine Verschreibung der Aspirin-Prophylaxe, wie das American College of Obstetricians und Gynäkologen und die Society of Müttern-Fetal-Medizin empfohlen?

F: Welche Methoden oder welche Ansatz haben Sie verwendet?

Wir haben uns an 5.600 Personen mit Singleton -Schwangerschaften gewandt, die die Einschlusskriterien für die Studie in 11 verschiedenen Zentren in geografisch vielfältigem Gebiet der Vereinigten Staaten erfüllten.

Für die Zwecke der Studie haben wir Personen als in der Kategorie mit hohem Risiko definiert, wenn sie mindestens einen hohen Risikofaktor hatten (wie vom USPTF identifiziert). Die Personen wurden als in der Kategorie mittelschwerer Risiko definiert, wenn sie mindestens einen der mittelschweren Risikofaktoren hatten, aber keine risikoübergreifenden Faktoren. Die Teilnehmer wurden als in der Kategorie mit geringem Risiko definiert, wenn sie keine moderaten oder hohen Risikofaktoren hatten.

F: Was haben Sie gefunden?

Unter Verwendung der USPTF-Screening-Richtlinien stellten wir fest, dass sich 18% der Teilnehmer in der Kategorie Hochrisiko befanden, 71% der Teilnehmer in der Kategorie mit moderaten Risiko waren und 11% in der Kategorie mit geringem Risiko waren.

Diese Kategorien markierten daher 89% der Bevölkerung als mittelschwerem oder hohem Risiko für PE.

Da die Mehrheit der Bevölkerung als Risiko eingestuft wird, ist unklar, ob die USPSTF -Richtlinien ihren beabsichtigten Einsatz von Assistenzklinikern bei der Stratifizierung von Präeklampsien bedienen.

Die tatsächlichen PE -Raten für jede der drei Kategorien waren wie folgt:

• 0% für diejenigen, die als geringes Risiko identifiziert wurden
• 5% für diejenigen mit moderatem Risiko
• 5% für Menschen mit hohem Risiko

Während die Mehrheit der Patienten (82%) ein hohes Risiko für PE für eine Empfehlung für die Aspirin -Prophylaxe erhielt, erhielten Patienten mit moderatem Risiko für PE Empfehlungen zu viel niedrigeren Raten.

Nur etwa die Hälfte der Patienten mit zwei oder mittelschwerer Risikofaktoren erhielten Empfehlungen für eine Aspirin -Prophylaxe, während weniger als 25% der Patienten mit einem Risikofaktor eine Empfehlung für Aspirin erhielten.

F: Was sind die Auswirkungen?

Wenn der beabsichtigte Nutzen der Richtlinien darin besteht, den Fokus der klinischen Aufmerksamkeit und die begrenzten klinischen Ressourcen für diejenigen zu erleichtern, die das größte Risiko einer Präeklampsie haben, entspricht die Identifizierung der Mehrheit der Bevölkerung als „gefährdet“ dieses Ende nicht.

F: Was sind die nächsten Schritte?

Die Risikofaktoren für PE und wahrscheinlich andere Erkrankungen sollten gleichzeitig in einer einzelnen Population bewertet werden, nicht nur aus den Ergebnissen separater und individueller Studien, um sicherzustellen, dass sie klinisch umsetzbare Informationen liefern, die bei der Risikostratifizierung des Patienten und der Ausrichtung klinischer Ressourcen beitragen können.

Quellen: