Post-Thrombektomie-Alteplase ist mit besseren Schlaganfallergebnissen verbunden

Die Gabe des gerinnungshemmenden Medikaments Alteplase an der Stelle einer verstopften Hirnarterie nach der Entfernung eines Blutgerinnsels kann die Zahl der Patienten erhöhen, die sich vollständig erholen. Dies geht aus vorläufigen neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen hervor, die auf der International Stroke Conference 2026 der American Stroke Association vorgestellt wurden. Das Treffen, das vom 4. bis 6. Februar 2026 in New Orleans stattfindet, ist ein weltweit führendes Treffen für Forscher und Kliniker, die sich der Wissenschaft des Schlaganfalls und der Gehirngesundheit widmen.

Laut Studienautor ángel Chamorro, MD, Ph.D., Professor für Neurologie an der Universität Barcelona und Leiter der Comprehensive Stroke Center Hospital Clinic in Barcelona, ​​sind ischämische (durch Blutgerinnsel verursachte) Schlaganfälle der großen Arterie für etwa jeden vierten ischämischen Schlaganfall verantwortlich.

Diese Arten von Schlaganfällen können zum Tod und zu langfristigen Behinderungen führen, da sie große Arterien verstopfen, die wichtige Bereiche des Gehirns mit Blut versorgen.

In der Richtlinie 2026 für die frühzeitige Behandlung von Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall der American Stroke Association, einer Abteilung der American Heart Association, heißt es, dass die Entfernung von Blutgerinnseln direkt aus verstopften Hirnarterien, ein Verfahren namens Thrombektomie, eine wirksame Behandlung für schwere Schlaganfälle ist, die durch Verstopfungen großer Gefäße bei ausgewählten Patienten verursacht werden.

Allerdings erreichen mehr als die Hälfte der Schlaganfallüberlebenden, deren große Arterie erfolgreich gereinigt wurde, 90 Tage später keine vollständige Genesung. Die Behandlung von Schlaganfällen wird immer besser, und eine schnelle Versorgung mit der richtigen Behandlung kann einen echten Unterschied bei der Genesung eines Patienten und der Rückkehr in seinen Alltag machen. Selbst wenn Ärzte eine verstopfte Hirnarterie erfolgreich wieder öffnen, können neuartige Behandlungsstrategien wie die Zugabe von Alteplase zur Thrombektomie die Ergebnisse nach einem Schlaganfall weiter verbessern.“

ángel Chamorro, MD, Ph.D., Professor für Neurologie, Universität Barcelona

In der heute veröffentlichten CHOICE2-Studie wurden mehr als 400 Erwachsene mit ischämischem Schlaganfall der großen Arterie innerhalb von 4,5 bis 24 Stunden nach den ersten Schlaganfallsymptomen in Schlaganfallzentren in Spanien behandelt. Dies ermöglichte sowohl die Entfernung des Gerinnsels in der großen Arterie als auch die Möglichkeit einer unmittelbar anschließenden Behandlung mit Alteplase an derselben Stelle. Die Patienten wurden randomisiert und erhielten entweder eine Gerinnselentfernung (219 Personen) oder eine Gerinnselentfernung plus Infusion von Alteplase in die Arterie (214 Personen).

90 Tage nach der Behandlung hatten Teilnehmer, die zusätzlich zur Gerinnselentfernung gerinnungshemmende Medikamente erhielten:

• hatten eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, ein hervorragendes funktionelles Ergebnis zu erzielen (57,5 % vs. 42,5 %), mit einer absoluten Verbesserung von 15 Prozentpunkten;
• Es war weniger wahrscheinlich (28,6 % gegenüber 50,5 % bei denjenigen, die nur mit Thrombektomie behandelt wurden), dass eine unzureichende Durchblutung in kleinen Gefäßen des Gehirns auftrat, die durch Bildgebung festgestellt wurde, mit einem Rückgang um 22 Prozentpunkte;
• bewerteten sich selbst besser in Bezug auf Mobilität, Selbstfürsorge, Ausübung üblicher Aktivitäten, geringere Schmerzen/Beschwerden und Depressionen/Angstzustände; Und
• hatten keine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, eine Gehirnblutung zu erleiden (1,4 % vs. 0,5 %) oder zu sterben (12,1 % vs. 6,4 %).

„Eine mechanische Thrombektomie allein reicht oft nicht aus, um den Blutfluss zum verletzten Gehirn vollständig wiederherzustellen, selbst wenn die blockierte Arterie erfolgreich wieder geöffnet zu sein scheint. Mit der Standardbildgebung können anhaltende Blockaden in den kleinsten Blutgefäßen des Gehirns übersehen werden. Die intraarterielle Gabe von Alteplase nach erfolgreicher Thrombektomie erhöht die Chancen auf eine hervorragende Genesung erheblich“, sagte Chamorro.

In einer früheren Studie zeigten vorläufige Ergebnisse von CHOICE, die 2022 veröffentlicht wurden, deutlich bessere Ergebnisse bei Schlaganfallüberlebenden, die zusätzlich zur Thrombektomie mit Alteplase behandelt wurden. Allerdings war die Zahl der Patienten in der Studie relativ gering (121), und die Studie wurde aufgrund der COVID-19-Pandemie vorzeitig abgebrochen, was die Patientenrekrutierung und die Versorgung mit Placebos beeinträchtigte.

Ähnliche Forschungsergebnisse (die ANGEL-TNK-Studie), bei denen der gerinnungsauflösende Wirkstoff Tenecteplase zum Einsatz kam, wurden letztes Jahr auf der International Stroke Conference vorgestellt und lieferten vergleichbare Ergebnisse. Die PEARL-Studie verwendete Alteplase und erzielte vergleichbare Ergebnisse.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehört die Notwendigkeit einer kontrastfreien CT-Untersuchung während der Nachbeobachtungszeit, die die reale klinische Praxis widerspiegelt, aber möglicherweise keine detaillierten Informationen über Hirngewebeverletzungen und -heilung liefert.

Obwohl die Studie nur in Spanien durchgeführt wurde, kamen die Teilnehmer aus 20 Ländern auf drei Kontinenten; Daher sollten die Ergebnisse auf viele Bevölkerungsgruppen verallgemeinerbar sein.

„Diese Ergebnisse sind praxisinformativ, aber noch nicht praxisverändernd“, sagte Chamorro. „Obwohl CHOICE2 die Belege dafür untermauert, dass intraarterielle Alteplase, die nach einer erfolgreichen Thrombektomie verabreicht wird, die Genesung verbessern kann, erfordert eine breitere Akzeptanz eine Bestätigung in zusätzlichen Studien, einer Überprüfung der Leitlinien und einer sorgfältigen Prüfung der Patientenauswahl. Wichtig ist, dass dieser Ansatz nicht als „Einheitsbehandlung“ betrachtet werden sollte. Er wird höchstwahrscheinlich Patienten zugute kommen, die trotz der Wiedereröffnung großer Gefäße Hinweise auf eine unzureichende Durchblutung ihrer Mikrozirkulation haben. Wenn jedoch zukünftige Studien und Metaanalysen dies bestätigen Die Sicherheit dieser Strategie kann dazu führen, dass die Notwendigkeit verringert wird, sich auf fortschrittliche bildgebende Verfahren zu verlassen, um Patienten mit anhaltenden Durchblutungsstörungen zu identifizieren, die für diese Behandlung geeignet sind.“

Zusätzlich zur Bestätigung der Ergebnisse von CHOICE2 wird sich die zukünftige Forschung auf Möglichkeiten zur Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen konzentrieren, die zur Störung des Blutflusses in der Mikrozirkulation führen.

Studiendetails, Hintergrund und Design:

• Bei den Teilnehmern handelte es sich um 433 Erwachsene (Durchschnittsalter 76 Jahre; 51 % Frauen; 95 % Weiße), die einen ischämischen (durch ein Blutgerinnsel verursachten) Schlaganfall in einer großen Hirnarterie erlitten hatten und zwischen Dezember 2023 und August 2025 in einem von 14 Schlaganfallzentren in Spanien behandelt wurden.
• Alle Studienteilnehmer wurden mit einer mechanischen Thrombektomie (einem minimalinvasiven Verfahren zur physischen Entfernung des Blutgerinnsels) behandelt und der Blutfluss durch die Arterie konnte erfolgreich wiederhergestellt werden. Alle wurden so schnell behandelt, dass das gerinnungshemmende Medikament Alteplase innerhalb von 24 Stunden, nachdem der Patient zuletzt gesund gesehen wurde, verabreicht werden konnte.
• In dieser Phase-3-Studie wurde CHOICE2 (CHemisch OptICHmisierung von CGehirn EMbolektomie 2) wurden die Patienten nach einer erfolgreichen Thrombektomie randomisiert und erhielten entweder die übliche Behandlung zur mechanischen Entfernung von Blutgerinnseln (219 Patienten) oder die übliche Behandlung plus eine 15-minütige Infusion von Alteplase direkt in die betroffene Hirnarterie (214 Patienten).
• Keiner der Teilnehmer hatte vor seinem Schlaganfall ernsthafte neurologische Probleme und keiner hatte einen Schlaganfall, der auf einer Skala zur Schwere des Schlaganfalls als „sehr schwer“ eingestuft wurde.
• Bei der primären Bestimmung des Behandlungserfolgs wurde die funktionelle Erholung der Patienten nach 90 Tagen anhand der modifizierten Rankin-Skala zur Quantifizierung der Behinderung bewertet und der Anteil der Patienten mit geringer oder keiner Behinderung quantifiziert. Weitere Ergebnisse, die nach 90 Tagen bewertet wurden, waren die Unabhängigkeit bei der Durchführung grundlegender Aktivitäten des täglichen Lebens und die selbstberichtete Lebensqualität der Patienten mithilfe des 5-stufigen EuroQuol-Fragebogens mit 5 Dimensionen.
• Die Sicherheit der Behandlung wurde anhand des Auftretens von Blutungen im Gehirn (symptomatische intrakranielle Blutung) innerhalb von 24 Stunden nach der Behandlung und des Todes jeglicher Ursache innerhalb von 90 Tagen bewertet.
• In einer früheren Studie zeigten vorläufige Ergebnisse von CHOICE, die 2022 veröffentlicht wurden, deutlich bessere Ergebnisse bei Schlaganfallüberlebenden, die zusätzlich zur Thrombektomie auch Alteplase erhalten hatten. Allerdings war die Zahl der Patienten in der Studie relativ gering (121), und die Studie wurde aufgrund der COVID-19-Pandemie vorzeitig abgebrochen, was die Patientenrekrutierung und die Versorgung mit Placebos beeinträchtigte.

Quellen: