Rychlost chůze před náhradou kyčelního kloubu je známkou dlouhodobého úspěchu zotavení

Rychlost chůze před náhradou kyčelního kloubu je známkou dlouhodobého úspěchu zotavení

Totální endoprotéza kyčelního kloubu (náhrada kyčelního kloubu) je běžnou léčbou koxartrózy, degenerativního kloubního onemocnění způsobeného opotřebením chrupavky v kyčelním kloubu. Klinické výsledky se však u jednotlivých pacientů liší a nejlepší načasování operace zůstává nejasné.

Nyní vědci z Kyushu University zjistili, že rychlost chůze před operací je silným prediktorem výsledků po operaci. Ve studii zveřejněné 26. listopaduJournal of Bone and Joint SurgeryZjistili, že pacienti, kteří mohli před operací chodit alespoň 1 metr za sekundu (m/s), měli významně vyšší pravděpodobnost, že budou hlásit dobré pooperační výsledky.

Ze všech faktorů, které jsme zkoumali, bylo zjištěno, že rychlost chůze je nejkonzistentnějším a nejspolehlivějším prediktorem lepšího zotavení. Jeho jednoduchost z něj také dělá praktické opatření, které mohou lékaři snadno začlenit do svého rutinního předoperačního hodnocení.“

Dr. Yuki Nakao, první autor, lékař a doktorand, Katedra ortopedické chirurgie, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University

Osteoartritida, nejběžnější forma artritidy, je rostoucí problém, který postihuje více než 500 milionů lidí na celém světě. Často způsobuje silné bolesti a ztuhlost kloubů a výrazně ovlivňuje kvalitu života. U koxartrózy je totální endoprotéza kyčelního kloubu, při které chirurgové nahrazují poškozený kloub umělým, účinnou, ale poslední možností. Je však stále obtížné určit správný čas pro operaci. Lékaři se obvykle spoléhají na faktory, jako je intenzita bolesti nebo závažnost osteoartrózy, jak je hodnoceno rentgenem kyčle. Výzkum však nepřinesl přesvědčivé důkazy o tom, zda tato kritéria spolehlivě predikují dobré pooperační výsledky.

K vyřešení této mezery chtěli Nakao a kolegové, včetně docenta Satoshi Hamaie a profesora Yasuharu Nakashimy z Fakulty lékařských věd, identifikovat předoperační faktory, které by mohly předpovídat střednědobé výsledky hlášené pacienty 5-10 let po operaci.

Vědci analyzovali data od 274 pacientů, kteří podstoupili totální endoprotézu kyčelního kloubu pro osteoartrózu v univerzitní nemocnici Kyushu v letech 2012 až 2018. Všichni pacienti provedli den před operací podrobná fyzikální vyšetření, včetně měření úrovně bolesti, rozsahu pohybu kyčle, svalové síly dolních končetin a testu chůze na 10 metrů. V srpnu 2023 pak tito pacienti odpověděli na dva standardizované dotazníky: Oxford Hip Score, který hodnotí bolest a funkci kyčle; a Forgotten Joint Score-12, které měří pacientovo povědomí o svém kyčelním kloubu a míru nepohodlí.

K určení, kteří pacienti dosáhli smysluplného uzdravení, použil výzkumný tým stanovené prahové hodnoty stavu přijatelných příznaků pro pacienty (PASS). Pacienti, kteří dosáhli alespoň 42 bodů na OHS a alespoň 50 bodů na FJS-12, byli považováni za spokojené se svým chirurgickým výsledkem.

Vědci poté analyzovali své výsledky na základě 15 různých faktorů, včetně věku při operaci, pohlaví, BMI, trvání příznaků, délky období sledování a závažnosti osteoartrózy na základě předoperačních rentgenových snímků kyčle. Použili také fyzické zkoušky provedené den před operací, včetně testu rychlosti chůze na 10 metrů.

"I když jsme byli schopni identifikovat některé významné faktory pro každý jednotlivý dotazník, rychlost chůze byla jediným významným faktorem pro oba dotazníky, což podtrhovalo jejich spolehlivost," říká Nakao.

Aby tým získal hlubší poznatky, použil také strojové učení ke klasifikaci pacientů do tří skupin na základě jejich odpovědí na dotazník: pacientů s vynikajícími, středními a špatnými výsledky.

Když vědci zkoumali, které faktory nejlépe předpovídají vynikající výsledek, rychlost chůze byla jediným významným prediktorem, přičemž rychlost chůze asi 1,0 m/s značila rozhodující práh, který odděloval ty s vynikajícím zotavením od všech ostatních.

Ačkoli má výzkum omezení v tom, že může identifikovat pouze asociace spíše než příčiny, síla a spolehlivost rychlosti chůze jako prediktor chirurgického úspěchu a také snadnost měření činí z testů chůze slibný nástroj pro budoucí klinickou praxi. Rychlost chůze by mohla lékařům pomoci určit, kdy by pacienti měli být odesláni k operaci, a mohly by být vyvinuty předoperační rehabilitační programy, které pacientům pomohou dosáhnout rychlosti chůze alespoň 1,0 m/s.

„Doufáme, že uvedení těchto znalostí do klinické praxe přispěje k lepšímu zotavení a nakonec k lepším výsledkům u pacientů podstupujících operaci náhrady kyčelního kloubu,“ uzavírá Naoko.

Zdroje: